心理護理聯合疼痛護理對老年股骨頸骨折患者術后疼痛、心理狀態的影響

楊敏 張婷 王秋芳

(寶雞市中醫醫院麻醉手術科，陜西 寶雞 721001)

隨著我國醫療技術的不斷完善和骨科內固定材料的不斷發展，人工全髖關節置換術已成為治療股骨頸骨折的主要方法[1]。近年來，中國老年人口比例明顯增加，選擇手術治療的股骨頸骨折患者越來越多[2]。手術技術固然重要，但術后良好的恢復離不開科學有效的護理措施[3]。為進一步豐富臨床護理經驗，現將我院2018年5月至2019年6月期間接收的老年股骨頸骨折患者作為調查對象，分組給予不同的護理方式，觀察其臨床效果，并對術后護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月至2019年6月我院收治的老年股骨頸骨折患者204例，隨機分為對照組與試驗組，各102例。對照組男69例，女33例，年齡62～81歲，平均(76.5±2.8)歲；試驗組男70例，女32例，年齡60～80歲，平均(75.8±2.1)歲。納入標準：擇期行手術治療，符合股骨頸骨折診斷標準的患者；年齡>60歲；無心、肺功能異常；神志清楚、思維能力及判斷力正常；同意參與本研究者。排除標準：既往有長期使用鎮痛藥史者；合并嚴重心肝腎等臟器功能不全者；臨床資料不全；合并惡性腫瘤者；剔除標準：中途由于其他自身原因退出治療者；不能完成隨訪期觀察者。本次研究實施前已獲得院內醫學倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組采用臨床常規護理，試驗組在對照組護理基礎上給予心理護理聯合疼痛護理，具體方法如下：(1)疼痛護理干預：首先，成立疼痛護理小組，定期組織護士參與疾病相關培訓、學習疼痛護理知識，包括疼痛評價方法、標準及各個疼痛程度的處理措施，定期交流經驗，反饋意見，不斷完善臨床護理工作；其次，評估患者疼痛程度，采用VAS視覺模擬評分以及口頭交流的方式進行評價，同時評估患者疼痛部位、持續時間、誘發因素以及伴隨癥狀，從而提供針對性護理措施；協助患者保持舒適體位，骨突處及腳后跟墊置軟墊，定時按摩肢體，促進血液循環；為患者播放其喜愛、舒緩的輕音樂或電視劇等，轉移患者注意力，提高其疼痛閾值；并對患者進行肌肉放松訓練，減輕疼痛感知，遵醫囑合理使用鎮痛藥物，除必要情況下，盡量減少使用止痛藥，以減少藥物毒副反應。(2)心理護理：①認知干預，根據患者的文化程度、知識接收能力，選擇合適的方式為其講解疾病相關知識，使患者做好思想工作，并就患者在治療和就診過程中存在的問題予以解答，消除其困惑，減輕不安，積極配合治療。②情緒干預，為患者講解情緒與術后恢復的相關性，以及不良情緒對治療效果的負面影響，告知患者應保持良好的心態，在心情愉悅的狀態下將有助于提高治療成功率，同時可邀請骨折后成功康復的患者現場傳授自身經驗，增強患者的信心。③社會支持，鼓勵患者保持與外界的溝通，爭取家庭成員支持，尤其是患者的子女或配偶，增加交流、互動的機會，從而幫助患者建立合理認知，減輕負性情緒，使其樹立配合治療的信心。

1.3觀察指標 疼痛程度：兩組疼痛評分對比，采用數字評分法[4](VAS)，于護理前、護理1周、護理1月后進行評估。心理狀態：采用SCL-90評分癥狀自評量表[5]，本次取其中軀體化、抑郁、焦慮、敵對、恐怖和精神病性等項目進行調查，得分越高表示心理狀況越好。將護理滿意度量表作為評價標準對兩組患者護理滿意度進行評定，分為滿意、基本滿意、不滿意三個評價等級，80～100分為滿意，60～79分為基本滿意，低于60分為不滿意。

2 結 果

2.1疼痛程度 試驗組VAS評分護理前(4.62±0.74)分、護理1周后(3.43±1.25)分、護理1個月后(1.57±0.60)分；對照組VAS評分護理前(4.55±0.94)分、護理1周后(4.81±0.89)分、護理1個月后(3.35±0.75)分。護理1周后與護理1月后，試驗組VAS評分明顯低于對照組(t=4.926、10.151，P<0.05)。

2.2心理狀態 護理后試驗組軀體化、抑郁、焦慮、敵對、恐怖和精神病性等項目評分均明顯低于對照組(t=3.330、5.593、9.185、6.051、4.903、5.379，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后SCL-90評分[分，

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

2.3護理滿意度 試驗組患者滿意71例、基本滿意29例、不滿意2例，滿意度為98.04%；對照組患者滿意36例、基本滿意47例、不滿意19例，滿意度為81.37%。試驗組護理滿意度高于對照組(χ2=10.672，P<0.05)。

3 討 論

股骨頸骨折是臨床常見的骨折類型，多見于中老年人，目前手術是治療老年股骨頸的首選方案之一，但由于患病人群大多為老年人，心理承受能力差，對疾病與手術知識缺乏了解，過分擔憂骨折部位術后能夠恢復正常，從而容易產生焦慮、不安、抑郁等負性心理，若未得到及時有效的處理將會影響患者術后恢復[6]。因此，針對老年股骨頸骨折患者術后采取有效的護理干預具有重要意義。

本文結果顯示，護理后試驗組的疼痛程度較護理前有明顯降低，且降低幅度大于對照組，另外試驗組護理后的心理健康評分明顯低于對照組，提示心理護理聯合疼痛護理能夠有效減輕患者術后疼痛，考慮可能是在心理護理中通過認知干預、情緒干預、社會支持等，提高患者的正確認知，使其了解情緒與治療效果之間的相關性，為患者贏得更多的社會支持，舒緩焦慮的心態，從各方面改善其不良心理，促使患者保持健康的心理狀態[7]。配合疼痛護理措施，提高患者對疼痛的處理能力，減輕其心理負擔，從而強化心理與生理的適應機制，增強患者對刺激的耐受能力以及適應性反應，降低疼痛程度[8]。另外結果還發現通過心理護理聯合疼痛的實施有助于維護良好的護患關系，改善患者及其家屬對醫療服務行業的滿意度評價。由此可見，心理護理聯合疼痛護理可有效減輕老年股骨頸骨折患者術后疼痛，改善其心理狀態，有利于病情康復，進而提高患者滿意度，值得推廣。