集束化護理對腦出血患者術后深靜脈血栓形成凝血指標、護理滿意度的影響

楊健慧 張小燕 謝萍 鄧靈娜

(1.漢中市勉縣醫院神經外科，陜西 漢中 724207;2.咸陽市涇陽縣醫院耳鼻喉科，陜西 咸陽 713700)

腦出血術后出現深靜脈血栓形成 (DVT) 是其術后的嚴重并發癥之一[1]。術后護理質量對術后深靜脈血栓形成等并發癥的影響較大。集束化護理是集合一系列有循證基礎的治療及護理措施，來處理某種難治的臨床疾患。它是由美國健康促進研究所(IHI)首先提出的，其目的在于幫助醫務人員為患者提供盡可能優化的醫療護理服務和護理結局[2]。本文旨在探討集束化護理對患者術后深靜脈血栓形成凝血指標、護理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2019年3月在我院治療的腦出血患者66例，按照入組順序編號，單號設為對照組，雙號設為觀察組，各33例。對照組中男18例，女15例；年齡44～72歲，平均(59.25±7.22)歲；出血部位：殼核出血9例，皮層下出血6例，丘腦出血10例，小腦出血5例，其他部位出血3例。觀察組中男19例，女14例；年齡43～74歲，平均(59.31±7.27)歲；出血部位：殼核出血10例，皮層下出血5例，丘腦出血9例，小腦出血5例，其他部位出血4例。納入標準：年齡18～75歲；所有患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的腦出血診斷標準；均符合手術治療的指征并由同一組醫護人員實施圍術期治療和護理；有能力參加術后恢復護理的滿意度調查；患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：排除發病到住院治療時間超過48 h的患者；孕婦，哺乳期或妊娠期的患者；外傷性腦出血者、顱腦腫瘤者；合并嚴重其它心腦血管疾病、神經系統、血液系統、呼系統、肝腎功能等嚴重疾病者；凝血功能障礙；合并靜脈血栓者。終止和撤銷標準：納入后患者病情發作嚴重變化不符合納入標準者；受試者依從性差，無法判斷療效，或資料不全影響療效判定者；發生嚴重不良事件或并發癥，自動退出者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組患者行常規護理。觀察組患者行集束化護理：在手術開始前醫護人員將開始對患者實施術前護理，醫護人員對患者輸氧并清潔身體，安撫患者使患者對手術的恐懼減少。術后護理包括：實施常規護理；每天檢查患者的手術創口，更換寬松、綿軟的衣物從而避免感染；每天觀察患者下肢狀況(包括：膚色、溫度、彈性等)及時發現深靜脈血栓出現；術后針對性地為患者制定康復訓練方法，早期可讓患者在病床上訓練，并為患者按摩下肢從而減少出現深靜脈血栓的出現幾率，中期需協助患者下床進行康復訓練[3]；飲食方面術后早期為患者提供流質食物，根據患者的具體情況在一段時間后可更換為正常飲食，醫護人員需為患者制定健康的飲食方案，食物以高蛋白、富含維生素的食物為主，禁止患者的家屬為患者提供食物，并提倡患者多食用水果、蔬菜，使患者排便正常，避免患者排便用力過度[4]；對患者實施心理護理，由于腦出血的術后恢復周長，患者及家屬通常會存在悲觀、焦慮等負性情緒，醫務人員需要多與患者及家屬交流，減少患者及家屬的負性情緒，幫助患者建立恢復的信心，引導患者保持積極樂觀的生活態度，用堅定的信念戰勝病痛。兩組均護理3周。

1.3觀察指標 術后患者深靜脈血栓形成判定標準：按照國際靜脈血栓預防研究組織制定的標準，觀察兩組患者術后深靜脈血栓形成率并比較；護理滿意度的判斷方法：在3周的護理后，醫護人員向患者分發醫院自制的護理滿意度調查問卷，由患者自行填寫；患者對護理滿意度的判斷標準：調查問卷以100分為總分，≥90分為非常滿意，60～90分為比較滿意，<60分為不滿意。各組患者的滿意度=(非常滿意+比較滿意)/總例數×100%；腦出血患者術后凝血指數檢測：護理前、術后護理3周后，醫護人員分別對每位患者進行凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(aPTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(Fbg)等凝血指標檢查[5]。

2 結 果

2.1術后護理滿意度比較 對照組患者非常滿意9例、比較滿意18例、不滿意6例，滿意度為81.81%；觀察組患者非常滿意20例、比較滿意12例、不滿意1例，滿意度為96.97%。觀察組的術后護理滿意度明顯高于對照組(χ2=4.247，P<0.05)。

2.2術后并發癥發生率比較 對照組發生深靜脈血栓9例、偏癱5例、失語癥4例、精神和智力障礙2例，總并發癥發生率60.60%；觀察組發生深靜脈血栓1例、偏癱1例、失語癥2例，總并發癥發生率12.12 %。觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組(χ2=9.547，P<0.05)。

2.3護理前后凝血指標比較 兩組患者護理前后凝血指標比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后凝血指標對比情況

注：與護理前比較，aP>0.05；與對照組比較，bP>0.05。

3 討 論

腦出血患者的致死率和致殘率均較高，手術解除血腫、引流腦積液，解除神經壓迫是腦出血患者的重要治療措施。術后患者在康復期間并發癥多，如果患者的術后護理不當就很有可能引起并發癥，從而增加患者的疼痛程度，影響患者術后的生活質量，延長患者的住院時間，增加患者的醫療負擔。可見術后護理質量對患者康復具有極其重要的作用。

集束化護理常用來處理某種難治的臨床疾患，其將循證基礎治療與相應的護理措施有效結合，在給予患者常規護理的基礎上對患者進行更多樣的護理方法，多種護理方法同時進行比單一護理方法更能提高患者的康復效率。醫護人員需在多個方面關注腦出血患者的術后護理，包括：飲食、心理狀況、健康狀況、并發癥的發生、患者家屬的心理狀況等[6]。由于腦出血極強的破壞性，近30%的腦卒中患者是由腦出血引起[7]。腦出血治療伴隨著眾多的術后并發癥，深靜脈血栓形成是術后的嚴重并發癥之一，腦出血患者實施集束化護理可有效減少患者術后出現深靜脈血栓的形成幾率，而且可以有效降低其他術后并發癥(如：偏癱、失語癥以及精神、智力障礙)的發病概率。

本文結果顯示，兩組患者術后凝血指標比較無明顯差異，說明集束化護理對腦出血患者的術后凝血指標無影響。觀察組術后深靜脈血栓形成率及總并發癥率均明顯低于對照組，觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組。表明集束化護理可有效降低腦出血患者術后深靜動脈血栓形成率及并發癥率，可顯著提高腦出血患者的護理滿意度，從而提高患者的依從率，提升患者的康復效率[8]，具有較高的臨床價值。