波立維和阿司匹林治療冠心病臨床療效及安全性對比分析

張瑜 韓小年 馬仙紅

(1.渭南市第二醫院內二科，陜西 渭南 714000；2. 咸陽市禮泉縣中醫醫院內科，陜西 咸陽 713200)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CAHD)簡稱為冠心病，冠狀動脈發生粥樣硬化后管腔阻塞而較正常狹窄，供應心肌的血氧量降低，引起心肌缺血缺氧嚴重者可發生心肌壞死，患者出現一系列心臟功能障礙相關臨床癥狀的綜合征[1]。臨床將冠心病按照癥狀分為5類，本文所指冠心病為冠心病不穩定性心絞痛[2]。本方案采用兩種抗血小板藥物阿司匹林和波立維聯合進行抗血小板治療，觀察其對冠心病患者的臨床療效及安全性，為臨床冠心病患者抗血小板治療方案選擇提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2019年2月在我院治療的冠心病患者80例，隨機分為對照組和研究組，各40例。對照組中男24例，女性16例；年齡41～74歲，平均(63.52±6.94)歲；病程(3.59±0.67)年；NYHA心功能分級構成：Ⅱ級21例，Ⅲ級19例。研究組中男23例，女性17例；年齡40～73歲，平均(63.48±6.95)歲；病程(3.62±0.65)年；NYHA心功能分級構成：Ⅱ級20例，Ⅲ級20例。納入標準：所有患者均符合《穩定性冠心病診斷與治療指南》[3]中對冠心病不穩定性心絞痛的診斷標準；年齡≤75歲；NYHA心功能分級介于Ⅱ～Ⅲ級；具有較好的用藥依從性；了解并簽署知情同意書。排除標準：有嚴重肝、腎、肺等臟器疾病、出血性疾病、消化系統潰瘍、風濕性疾病、惡性腫瘤等；入組前1周應用非甾類藥物者；有多種藥物過敏史者或對本方案所用藥物過敏者；因患者自身原因中途退出研究者；臨床資料收集不全者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均對癥行常規治療，根據患者實驗室指標選擇降糖藥、調脂藥物治療，給予抗血小板藥物拜阿司匹林(拜耳醫藥保健有限公司生產，國藥準字J20171021，1片/d，晚飯后溫水服)治療，觀察組再予以波立維(硫酸氫氯吡格雷片，賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字J20180029，口服，75 mg/次，1次/d)治療。兩組患者連續治療12周為一個療程。

1.3觀察指標 收集兩組患者治療期間的藥物不良反應及心血管安全事件并比較；比較兩組患者治療觀察期間心絞痛發作次數、持續時間；比較兩組患者治療前后心功能相關指標：左室射血分數(LVEF)、心排血量(CO)、左室舒張末內 徑(LVEDD)和左室收縮末內徑(LVESD)。治療一個療程后，比較兩組患者臨床療效，臨床療效判斷：顯效：治療后患者臨床癥狀及體征得到有效控制，心功能、心電圖改善明顯或接近正常；好轉：治療后臨床癥狀、體征明顯緩解，心功能及心電圖有改善；12導聯倒置T波由平坦轉為直立或降低≥20%；無效：不符合上述判斷標準者。臨床總有效率=(顯效+好轉)/總例數×100%。

2 結 果

2.1兩組患者治療后臨床療效率比較 對照組顯效15例、好轉19例、無效6例，總有效率為85.00%；觀察組顯效21例、好轉17例、無效2例，總有效率為95.00%。治療一個療程后，研究組患者臨床總有效率較對照組高(χ2=3.849，P<0.05)。

2.2兩組患者治療期間心絞痛發作次數和持續時間比較 研究組患者治療期間心絞痛發作次數(4.53±0.56)次和持續總時間(5.37±0.72) min，均低于對照組心絞痛發作次數(7.21±0.78)次和持續總時間(8.51±0.97) min，差異有統計學意義(t=9.149、6.448，P<0.05)。

2.3兩組患者治療前后心功能相關指標比較 治療后，兩組患者LVEF、CO均較治療前上升，且研究組高于對照組(t=4.528、3.728，P<0.05)，LVEDD、LVESD均較治療前下降，且研究組低于對照組(t=5.935、6.538，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能相關指標比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

2.4兩組患者治療期間藥物不良反應及不良心血管事件比較 對照組患者出現惡心嘔吐1例、頭痛1例、皮疹1例，藥物不良反應率為7.50%；出現心肌梗死4例、腦出血2例、腦梗死2例，心血管不良事件率20.00%。觀察組患者出現惡心嘔吐1例、頭痛2例、皮疹1例，藥物不良反應率為10.00%；出現心肌梗死1例、腦出血2例、腦梗死1例，心血管不良事件率10.00%。兩組患者治療期間均未收集到嚴重藥物不良反應，一般藥物不良反應率比較差異物統計學意義(χ2=1.285，P>0.05)，研究組心血管不良事件率低于對照組(χ2=6.592，P<0.05)。

3 討 論

冠心病不穩定性心絞痛的病情嚴重程度介于急性心肌梗死和慢性穩定型心絞痛之間，發病緊急，病情發作變化快，臨床癥狀及體征控制后，病情易復發[4]。冠心病不穩定性心絞痛患者冠狀動脈在影像學檢查中絕大部分均顯示有不穩定斑塊組織，斑塊破裂后可導致血管堵塞，堵塞嚴重者心臟血流供應中斷而出現心肌梗死，甚至死亡[5]。抗血小板治療是此類患者的重要治療內容，以期降低患者并發心肌梗死嚴重并發癥[6]。阿司匹林是臨床經典的抗血小板藥物，通過降低血小板的黏附能力，減輕血液中微栓子的形成，降低冠狀動脈堵塞的幾率或減輕冠狀動脈中斑塊組織的進一步擴大。近年來，新型的抗血小板制劑不斷涌現，氯吡格雷類抗血小板藥物即為其中的重要類型[7]。氯吡格雷是一種抑制劑，抑制血小板的聚集，還可活化血小板進一步抑制其聚集效果[8]。

本文結果顯示，阿司匹林聯合波立維對冠心病不穩定性心絞痛患者行抗血小板治療，在改善患者臨床癥狀及體征方面更具優勢，從而有效提升了患者的臨床療效。在治療過程中，安全性高，未發現嚴重藥物不良反應，且一般不良反應率和單純阿司匹林抗血小板治療比較并未增加。在3個月的治療觀察期內，聯合用藥患者的心絞痛發作次數和持續總時間均低于單純阿司匹林治療者，心血管不良事件率也明顯較單純阿司匹林治療組低。說明阿司匹林聯合波立維對冠心病不穩定性心絞痛患者實施治療更具療效及安全優勢。對兩組患者治療前后的心功能相關指標測評，結果顯示，聯合抗血小板組患者心功能指標改善效果明顯優于單純阿司匹林抗血小板方案組患者。

綜上所述，波立維聯合阿司匹林治療冠心病患者在改善患者心功能、臨床癥狀及提升臨床療效方面較單純阿司匹林治療更具優勢，且安全性高，其改善冠心病患者血小板聚集的有效治療方案，具有較高的臨床價值。