西地蘭聯合美托洛爾治療急性左心衰合并房顫臨床效果分析

喬萍 曹峰 陳鋒

(1.陜西省委機關門診部，陜西 西安 710054；2.商洛市山陽縣人民醫院，陜西 商洛 726400，3.陜西省友誼醫院，陜西 西安 710068)

急性左心功能不全簡稱為急性左心衰，患者受到一種或多種原因使心肌在短時間內發生收縮力顯著降低和(或)心臟負荷心臟增加的一種心臟狀態，患者出現心排血量驟然下降，肺循環壓力快速上升，心率快速增加，心率增加到一定范圍每搏量減少而導致循環系統和呼吸系統發生相應的臨床癥狀[1]。房顫是冠心病患者常見的并發癥，房律紊亂后出現心律異?？焖伲剐姆渴ビ行湛s功能，致泵血能力顯著降低，患者因心臟缺血而表現為心悸、眩暈、胸部不適等臨床癥狀，嚴重的房顫患者甚至出現心房血栓。左心衰和房顫同時出現使心臟的收縮功能快速下降，收縮不全使得心臟發生血栓的幾率大大增加，嚴重影響患者的生命安全[2]。本方案采用西地蘭聯合美托洛爾治療左心衰合并房顫，觀察其臨床療效及安全性，以期為臨床此種疾病的治療方案選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月至2019年1月我院收治的急性左心衰合并房顫患者95例，按照就診順序編號，單號設為對照組共48例，雙號設為觀察組共47例。對照組中男28例，女20例；年齡(64.32±8.37)歲；房顫病程(5.24±0.76)年；NYHA心功能分級：NYHAⅡ級16例，NYHAⅢ級32例；急性心衰Forrester分級構成：Ⅰ級21例，Ⅱ級27例。觀察組中男29例，女18例；年齡(64.29±8.40)歲；房顫病程(5.27±0.75)年；NYHA心功能分級：NYHAⅡ級17例，NYHAⅢ級30例；急性心衰Forrester分級構成：Ⅰ級20例，Ⅱ級27例。納入標準：均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[3]中對急性左心衰的診斷級及分級標準，急性心衰Forrester分級≤Ⅱ級；均符合房顫診斷標準：心室率≥150次/min，入組前未經其它藥物及治療手段治療；年齡≤75歲；認知功能正常，依從性良好；患者和(或)家屬了解并簽署知情同意書。排除標準：合并其它嚴重疾病者；對本方案所用藥物有過敏史者；孕期哺乳期婦女；隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均根據患者臨床癥狀予以對癥治療如抗感染、氧療、給予利尿劑等，對照組患者再予以去乙酰毛花苷注射液(成都倍特藥業有限公司生產，藥準字H32021538，2 mL：0.4 mg，采用250 mL 5%的葡萄糖注射液稀釋后靜滴，0.4 mg/次，2次/d)及硝酸甘油注射液(北京益民藥業有限公司生產，國藥準字H11020289，規格：1 mL：5 mg，根據患者收縮壓情況由主治醫生計算硝酸甘油劑量，溶于5%的葡萄糖注射液中靜注控制患者收縮壓)治療，觀察組在對照組治療基礎上再予以酒石酸美托洛爾注射液及片劑(阿斯利康制藥有限公司生產，國藥準字H32025390，先于硝酸甘油滴注前推注，2.5～5 mg，2 min內注射完，5 min/次，共3次，推注后15 min再采用片劑口服，劑量由主治醫生根據患者病情確定，每次25～50 mg，每6～12 h服用1次，服用2 d后再按照50～100 mg/次的劑量服用，2次/d)治療。兩組患者均連續治療觀察7 d。

1.3觀察指標 比較兩組患者治療前后心功能指標包括心率、心室率、左心室射血分數、血壓，心功能分級及心功能標志物包括肌酸激酶同工酶(CK-MB)、CK-MB/CK、肌鈣蛋白(cTn-Ⅰ)的變化。收集并比較兩組患者治療期間藥物不良反應率。心功能改善判斷標準：患者經治療后NYHA心功能達到Ⅰ級或較治療前至少減少1個級別。

2 結 果

2.1心臟功能相關指標比較 治療后，兩組患者心率、心室率、收縮壓、舒張壓均較治療前明顯下降，且觀察組患者低于對照組(t=5.713、4.138、5.016、7.134，P<0.05)；兩組患者左心射血分數均較治療前上升，且觀察組患者高于對照組(t=4.627，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心臟功能相關指標比較

注：與入組時比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

2.2心臟功能分級構成及心功能改善率比較 入組時，對照組NYHAⅠ級0例、NYHAⅡ級17例、NYHAⅢ級30例；觀察組NYHAⅠ級0例、NYHAⅡ級16例、NYHAⅢ級32例。治療后，對照組NYHAⅠ級6例、NYHAⅡ級30例、NYHAⅢ級11例，心功能改善25例(52.08%)；觀察組NYHAⅠ級12例、NYHAⅡ級31例、NYHAⅢ級5例，心功能改善39例(82.98%)。治療后，兩組患者心臟功能分級構成均較治療前改善，觀察組心功能改善率高于對照組(χ2=4.137，P<0.05)。

2.3心肌標志物水平比較 治療后，兩組患者CK-MB、CK-MB/CK、cTn-Ⅰ均較治療前明顯下降，且觀察者低于對照組(t=3.537、3.794、3.902，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心肌標志物水平比較

注：與入組時比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

2.3藥物不良反應率比較 對照組出現頭痛1例、胸痛1例、胃腸道反應1例，藥物不良反應率為6.25%；觀察組出現頭痛1例、胸痛1例、胃腸道反應1例、其他1例，藥物不良反應率為8.51%。兩組患者治療期間藥物不良反應率比較差異無統計學意義(χ2=1.768，P>0.05)。

3 討 論

急性心衰的預后較差，數據顯示[4]，急性心衰住院治療后死亡率約為3%，半年內再住院率高達50%，5年內病死率高達60%，若急性心衰患者合并房顫，則患者的預后質量更差，死亡率更高。對于急性心衰合并房顫患者的治療，關鍵在于快速解除患者由于房顫導致的心室率增加，降低心臟血栓的風險，是臨床治療的關鍵[5]。β-受體阻滯劑等鈣離子通道阻滯劑、洋地黃等可有效降低心室率，但這些藥物起效速度較慢，且洋地黃有負性肌力的作用[6]，對于左心衰合并房顫并不是最適合的治療方案。

西地蘭是臨床常用的酶抑制劑，其作用靶細胞為心肌細胞，可有效抑制鈉、鉀離子轉運酶，從而改變心肌細胞內和細胞漿內鈉離子和鈣離子的水平[7]，達到提高心臟收縮動力的效果，提高心衰患者的靜脈血輸出量，降低心率，提高新式的供血能力，使患者血壓維持在一定的水平[8]。西地蘭還具有較強的提升心臟功能的作用，屬快速強心藥，靜注后快速分布到體內各個組織，達到治療心衰的作用[9]。但西地蘭的藥物半衰期較短，其臨床顯示隨著用藥量的增加，藥物不良反應率也隨之增加。故西地蘭臨床應用應謹慎控制用藥量。美托洛爾為選擇性β1受體阻滯劑，其阻斷心臟β1受體達到抑制竇房結傳導，降低心房-心室間電生理活動頻率，可有效降低房顫[10]。本方案采用西地蘭聯合美托洛爾通過靜注快速控制患者房顫，改善心臟功能，從而達到治療的目的。結果顯示，較之于單純采用西地蘭治療，聯合用藥治療后患者在心臟功能指標、心肌標志物等的改善方面效果明顯提升，且并未增加患者的藥物不良反應率。說明西地蘭聯合美托洛爾治療急性心衰合并房顫患者，既能有效控制房顫，還能減輕心肌損傷程度，達到提升患者心臟功能，降低心室率，心率的作用，緩解患者的臨床癥狀，且安全性高，是一種適合治療急性左心衰合并房顫患者的治療方案。