匹多莫德聯合孟魯司特對小兒支氣管哮喘患者免疫功能及肺功能的影響

李建麗

(渭南市澄城縣醫院，陜西 渭南 715200)

小兒支氣管哮喘是一種異質性疾病，臨床表現為反復發作喘息、氣急、胸悶和咳嗽、刺激性干咳，可伴有呼吸急促。檢查肺部有哮鳴音和呼氣時間較長，臨床特征為氣道高反應性和氣道重塑，主要是氣道炎性細胞浸潤、粘液細胞增生和化生、基底膜增厚和氣道反應性增高。目前以藥物治療為主，常見的是支氣管舒張藥物、抗炎藥物、特異性免疫治療等[1]。匹多莫德是臨床上常見免疫刺激調節劑，能提高中性粒細胞和吞噬細胞吞噬活性，增強自然殺傷細胞活性，促進細胞因子產生。孟魯司特為白三烯受體拮抗劑，可抑制氣道半胱氨酰、白三烯，從而改善氣道炎癥，控制哮喘[2]。本方案采用匹多莫德聯合孟魯司特治療小兒支氣管哮喘取得很好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年6月至2018年7月在我院治療的支氣管哮喘患兒130例，按照入組先后順序分成對照組和研究組，各65例。對照組男34例，女31例；年齡(8.93±1.22)歲；病程(7.22±1.37) d；病情嚴重程度：輕度20例、中度32例、重度13例。研究組男32例，女33例；年齡(8.95±1.24)歲；病程(7.24±1.35) d；病情嚴重程度：輕度22例、中度31例、重度12例。納入標準：符合《中國兒童哮喘指標》標準[3]；無其他疾病引起咳嗽、喘息、氣促、胸悶；受試前4周未服用免疫調節藥物；患兒及家屬自愿簽署知情同意書；征得醫院倫理委員會批準同意。排除標準：存在原發性免疫缺陷者；合并嚴重肝腎功能損害、心功能不全、心律失常等；對治療藥物過敏或不耐受者；不愿參與研究者。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患兒均予常規止咳化痰、解痙平喘和吸入糖皮質激素等治療，喘息明顯則吸入沙丁胺醇，合并感染者予控制感染治療。研究組在以上基礎上加用匹多莫德聯合孟魯司特治療。匹多莫德(天津中津藥業股份有限公司生產，國藥準字H20030224，規格0.4 g/袋)0.4 g，2次/d，口服，哮喘癥狀緩解后改為1次/d；孟魯司特(杭州默沙東制藥有限公司生產，國藥準字J20130047，規格5 mg)5 mg/次，1次/d，口服。兩組均連續治療12周。

2 結 果

2.1肺功能指標變化比較 療程結束時，兩組患兒FEV1、FVC、FEV1/FVC均較入組時顯著升高，且研究組顯著高于對照組(t=8.346、9.243、10.133，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后肺功能指標變化比較

注：與入組時比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

表2 兩組患兒治療前后免疫功能變化比較

注：與入組時比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

2.3炎癥指標比較 療程結束時，兩組患兒TNF-α、IL-6、IL-4較入組時顯著下降，且研究組顯著低于對照組(t=8.947、9.056、9.218，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后炎癥指標比較

注：與入組時比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

3 討 論

本文結果顯示，加用匹多莫德和孟魯司特后，患者肺功能顯著升高，且聯合用藥后能提高患兒免疫功能，抑制炎癥反應。分析原因，這兩種藥物能抑制炎癥反應和粘液分泌，從而改善氣道通透性，故肺功能顯著改善，且孟魯司特是美國唯一批準被用于6～12歲兒童哮喘的白三烯類藥物[10]，目前報道尚無存在藥物相互作用，且其安全性高，治療后在血常規、肝腎功能等均無異常，而匹多莫德本身為免疫加強劑，其能促進機體免疫功能，符合兒童生長發育特征，這說明匹多莫德聯合孟魯司特可作為小兒支氣管哮喘可靠治療方案。