中西醫結合治療急性心肌梗死合并心源性休克的療效觀察

牛白璐 陳勇

(1.西安市中醫醫院老年病科，陜西 西安 710021；2.西安市南院門社區衛生服務員中心，陜西 西安 710000)

急性心肌梗死是指人體的冠狀動脈出現硬化或狹窄，導致心肌出現持續性的缺血缺氧，繼而引發壞死的心血管常見疾病，患者多表現為胸骨后出現持續且劇烈的疼痛，口服硝酸酯類藥物無法緩解，嚴重者可引發心律失常或心力衰竭[1]。數據統計，急性心肌梗死在發病1～2周內約有85%的患者會引發心律失常，而且當患者梗死面積大于整個心肌的40%時就會引發心源性休克，不僅影響患者的生活質量，更威脅患者的生命安全[2]。目前為提高臨床對此疾病的治療效果，幫助患者提升生活能力，常選用中西醫結合治療的方式。本文旨在探討中西醫結合治療急性心肌梗死合并心源性休克的臨床療效，現報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2017年6月至2018年12月于本院治療的急性心肌梗死合并心源性休克的患者76例，采用平行分組法將其分為對照組和研究組，各38例。對照組男23例、女15例；年齡35～76歲，平均(52.67±5.61)歲。研究組男22例、女16例；年齡34～77歲，平均(53.17±5.25)歲。納入標準[3]：所有患者均自愿參與本項研究，并已簽署相關知情文書；均符合急性心肌梗死的診斷標準，持續胸痛時間在30 min以上，血清心肌壞死標記物升高2倍，心電圖檢查顯示存在2個或2個以上相鄰導聯的ST段抬高，并且肢體導聯在1 mm以上，胸前導聯在2 mm以上；符合心源性休克的診斷標準，血流動力學指標出現明顯的異常，平均動脈壓不足60 mmHg，心輸出量極度降低，中心靜脈壓偏高等，尿量極少，甚至沒有尿液。篩除標準：心律失常情況嚴重；患者存在精神系統疾病或精神障礙；患者突發劇烈胸痛；對本次研究的治療用藥存在過敏情況。本研究已經過醫院倫理委員會的審批，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組予以患者吸氧、血管活性藥物、糾正酸中毒、維持水電解質平衡以及心電監護等西醫綜合治療措施。研究組在對照組的治療基礎上聯合中醫治療，選用中醫益氣回陽通脈法進行辯證治療，具體包括：對于偏陽氣厥脫的患者參附注射液(生產廠家：雅安三九藥業有限公司；國藥準字：Z20043117；規格50 mL)治療，靜脈滴注30 mL左右，時長控制在3 h左右；對于偏氣陰兩虛的患者靜脈滴注生脈注射液(生產廠家：四川省宜賓五糧液集團宜賓制藥有限責任公司；國藥準字：Z51022475；規格：20 mL/支)治療，選取2～3支溶于100 mL 0.9%的氯化鈉溶液中靜脈滴注，時長控制在3 h左右；對于大面積梗死未進行溶栓治療的患者予以血塞通注射液(生產廠家：昆明制藥集團股份有限公司；國藥準字：Z53020662；規格：10 mL：250 mg)靜脈滴注治療，1次/d。

1.3觀察指標 療效判定標準[4]：治療后的收縮壓較治療前上升20 mmHg及以上，尿量增加，且停藥后血壓穩定即為治療顯效；臨床癥狀較治療前有明顯的改善，收縮壓較治療前上升20 mmHg以下，且停藥后血壓基本穩定即為好轉；除上述兩種情況外即為治療無效。有效率=(顯效+好轉)/總例數×100%。記錄所有患者治療前后血壓、尿量和心率等臨床指標的情況，比較兩組治療前后的差異。

2 結 果

2.1兩組治療效果的比較 對照組顯效18例、好轉11例、無效9例，有效率為76.32%；觀察組顯效24例、好轉10例、無效4例，有效率為89.47%。研究組治療有效率高于對照組(χ2=6.098，P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后臨床指標的比較 治療后，兩組患者收縮壓、舒張壓、脈壓差、尿量、心率均較治療前有顯著改善，且研究組改善情況明顯優于對照組(t=11.308、5.566、4.850、19.871、12.236，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床指標的比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

3 討 論

研究[5]發現，常規的西醫治療中血管活性藥物在心源性休克中的運用較為廣泛，它在改善血流動力學指標，增加心輸出量方面具有顯著功效，可以通過改善心肌組織的灌注來阻斷心源性休克的病理生理發生機制，減少惡性循環現象的發生，但同時這類藥物也是一把“雙刃劍”，其中血管收縮類藥物會損傷組織的灌注和微循環，而兒茶酚胺類藥物在一定程度上會增加心肌耗氧量，長期使用會增加患者死亡的風險，因此中醫提出辨證施治的方式，利用益氣回陽通脈的方式在常規西醫治療的基礎上發揮通行血脈、活血化瘀的作用。

從中醫角度來看，急性心肌梗死合并心源性休克的患者可分為偏陽氣厥脫和偏氣陰兩虛兩種類型。對于偏陽氣厥脫型患者可以予以參附注射液治療，研究[6]表明，參附注射液具有顯著的強心、升壓，增加組織器官血供、改善組織器官缺血狀態等功能，在抗休克治療方面功效顯著。其主要成分人參皂苷可以降低外周血管阻力，減慢心率，從而增加心輸出量和心肌收縮力，從而有效改善患者的血流動力學。而且參附注射液可以使血漿脂質過氧化物的含量降低，紅細胞超氧化物歧化酶的活性升高，從而改善細胞膜的通透性，在保護缺血心肌細胞的同時，還可以對心源性休克起到一定的治療作用；此外，參附注射液還可以改善微血管的循環狀態，降低炎癥因子的表達從而達到顯著的抗休克目的。對于偏氣陰兩虛型患者予以生脈注射液治療，楊增強等[7]研究證實，生脈注射液可以有效降低血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ和鈣調蛋白，下調其基因表達形式，從而有效改善休克心肌的電生理構象；同時生脈注射液還可以抑制三磷酸腺苷酶的活性，在清除急性心肌梗死因心肌缺血而產生氧自由基的同時，還可以穩定細胞膜的電位，減少心律失常現象的發生。另外，急性心肌梗死的患者具有發病急的特點，部分患者因梗死面積較大，未能及時進行溶栓治療，此時予以血塞通注射液治療可以有效改善患者的心功能，在降低患者體內炎癥因子水平的同時還可以降低心肌梗死標志物的水平。周姝等[8]研究發現，血塞通注射液中的三七總皂苷可以有效抑制血管內粥樣硬化的板塊形成，在降低血小板凝聚的同時還可以抑制患者體內的炎癥因子水平，對于減輕心肌損害，促進血液循環，改善患者心臟功能方面具有顯著的作用，而且將其與西藥聯合使用，更有助于發揮藥物的協同作用，提高臨床治療的有效率，保障患者治療的安全性。本文結果顯示，治療后研究組臨床指標改善情況優于對照組，表明中西醫聯合治療的優勢；研究組治療有效率明顯高于對照組，與劉曉芳[9]研究結果一致。表明中西結合治療急性心肌梗死合并心源性休克，可以改善患者的血壓、尿量和心率等臨床指標，緩解患者的臨床癥狀，糾正患者的休克現象，提高臨床治療的有效率，應用價值顯著。