四君子湯聯合吸入糖皮質激素對COPD患者的療效及呼吸功能、免疫功能的影響

冉苗苗

(閻良區人民醫院，陜西 西安 710089)

COPD是一種臨床常見病，以持續氣流受限、反復呼吸道癥狀為典型特征。近年來，隨著我國人們生活環境、方式不斷變化，COPD發生率明顯增高[1]。COPD病情具有反復發作、遷延不愈等特點，患者免疫功能、肺功能普遍較差，常規西醫治療COPD以糖皮質激素為主，綜合效果一般。COPD屬于中醫領域“肺脹”、“喘證”等范疇，中醫認為該病是由于久病肺虛、痰液伏肺、肺氣脹滿所致，中醫在治療COPD方面具有豐富的實踐經驗和理論知識。梁紅艷等[2]學者認為，四君子湯可有效改善COPD患者血氣指標、肺功能，短期內有效緩解咳嗽、咳痰等癥狀，療效確切、穩定。本文旨在分析四君子湯+吸入糖皮質激素對COPD患者的療效及呼吸功能、免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年5月至2019年月本院收治的120例COPD患者，隨機分為實驗組和對照組，各60例。實驗組男34例，女26例；年齡42～80歲，平均(61.59±6.94)歲；肺功能分級：Ⅱ級38例、Ⅲ級22例；病程在3～18年，平均(10.58±3.64)年。對照組男33例，女27例；年齡43～79歲，平均(61.63±6.91)歲；肺功能分級：Ⅱ級40例、Ⅲ級20例；病程4～17年，平均(10.54±3.58)年。納入標準：均滿足《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[3]中對“COPD”診斷標準；均滿足《肺痿診療專家共識意見(江西省)》中對“COPD”診斷標準；無器質性病變；均處于疾病緩解期；意識清醒，可以正常交流、溝通；患者、家屬均已簽署與本次研究有關的知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤者；近期存在面部手術、上呼吸道手術史者；中途退出本研究者；對本文涉及藥物過敏者；合并呼吸衰竭、心力衰竭者；未開展研究前3個月接受過免疫抑制劑等治療者；處于哺乳、妊娠期女性；臨床資料不真實、不完整者；合并肺結核等肺系疾病者；存在認知、心理、精神障礙者。本研究經醫院倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較，差異有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組予以1～2 mg布地奈德混懸液(生產企業：AstraZeneca Pty Ltd；規格：2 mL：1 mg×5支；國藥準字：H20140475)，霧化吸入，15 min/次，2次/d，共治療2個月。實驗組在對照組給藥基礎上，予以四君子湯(藥物劑量隨癥加減)：炙甘草6 g、茯苓9 g、白術9 g、人參10 g；痰熱郁結者加魚腥草10 g、石膏10 g；腎氣虛弱者加坎臍10 g、胡桃肉10 g；寒痰伏留者加蘇子12 g、陳皮10 g；痰蒙神竅者加膽星10 g、橘紅10 g；陽虛水泛者加澤瀉10 g、桂枝9 g。水煎服，每日1劑，分2次服用，共治療2個月。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組臨床療效、呼吸功能指標、免疫功能指標。臨床療效具體判定標準[4]：顯效：肺部啰音、喘咳、喘息無力等癥狀消失；有效：肺部啰音、喘咳、喘息無力等癥狀顯著減輕；無效：肺部啰音、喘咳、喘息無力等癥狀變化不明顯，甚有加重。總有效率=(顯效+有效)/60×100%。呼吸功能指標：以肺功能檢測儀(型號：PIKO-1；生產企業：上海益聯科教設備有限公司)監測每分鐘最大通氣量占預計值(MVV)、1 s用力呼氣容積占預計值(FEV1)、1 s用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)。免疫功能指標：抽取所有患者5 mL空腹靜脈血，離心處理5 min(速率是3 000 r/min)，采用全自動流式血細胞計數儀(型號LIFE invitrogen Countess；生產企業：上海輔澤商貿有限公司)檢測CD4+、CD3+、CD4+/CD8+。

2 結 果

2.1兩組臨床療效對比 實驗組顯效24例、有效34例、無效2例，總有效率為96.67%；對照組顯效16例、有效29例、無效15例，總有效率為75.00%。實驗組臨床總有效率明顯高于對照組(χ2=11.582，P<0.05)。

2.2兩組呼吸功能指標對比 治療后，實驗組呼吸功能指標均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后呼吸功能指標對比

2.3兩組免疫功能指標對比 治療后，實驗組免疫功能指標均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后免疫功能指標對比

3 討 論

COPD屬于中醫領域“肺脹”、“喘證”等范疇，長期咳喘會引起五臟功能失調，病變部位主要在肺，極易累及其他臟腑，脾腎陽虛也會導致痰飲內停，進而引發COPD[5]。中醫認為肺主氣，司呼吸，具有宣散衛氣、通調水道功效，而肺賴于土培，因此肺功能與脾有著極為密切的聯系[6]。脾是后天之本，腎是先天之本，腎與脾是相互促進、相互資助的關系，因此中醫對于COPD的治療重視調理脾、腎、肺三臟功能[7]。本文結果顯示，實驗組臨床總有效率明顯高于對照組。提示四君子湯+吸入糖皮質激素可有效緩解COPD患者臨床癥狀，療效確切、穩定。分析如下：四君子湯在治療COPD時滿足“培土生金”理論以及“治病求本”原則；中醫藏象理論中，認為肺、脾有著極為密切的聯系，脾、肺功能與氣的生成有關，如果脾氣虛弱則氣體無法正常運化，進而引發自汗、氣短、咳嗽等癥狀[8]；四君子湯利用了培土生金之法，重在補益脾氣，促使氣陰生化有源，加快肺部生理功能恢復。本文結果還顯示，治療2個月后實驗組呼吸功能指標均明顯高于對照組。提示四君子湯+吸入糖皮質激素可有效改善COPD患者肺通氣、換氣功能。分析如下：COPD患者病程較長，遷延不愈，導致肺氣虛損、脾胃虛損，而肺部功能依賴于脾，中醫認為土衰則金衰、土旺則金旺[9]；四君子湯白術歸屬脾胃經，具有燥濕利水、補氣健脾、輔助運化功效，與人參配合，可發揮共成平補、益氣補脾功效；白術與茯苓聯合，可發揮健脾利濕功效，茯苓健脾之陰，白術健脾之陽，白術與茯苓聯合，燥、淡相合，可增強中焦運化功能，炙甘草益氣合中，諸藥配伍，協同作用，可發揮顯著健脾益氣功效。

COPD在疾病不可逆發展中，體液免疫、細胞免疫均受到了不同程度的損傷，因此增強免疫功能是目前臨床治療COPD的一個重要方向[10]。本文結果顯示，治療2個月后實驗組免疫功能指標均明顯高于對照組。提示四君子湯+吸入糖皮質激素可顯著增強COPD患者機體免疫力、抵抗力。分析如下：現代醫學認為炙甘草可增強機體免疫力，茯苓含有植物多糖物質，可提高機體免疫功能，白術中含有的白術多糖，具有免疫調節功效；人參中含有的人參多糖以及人參皂苷均對人體免疫功能具有一定的保護作用，可發揮雙相免疫調節功效；四君子湯具有促進、調節體液免疫、非特異性免疫功能，可促進淋巴細胞轉化，增強單核巨噬細胞功能，四君子湯可通過抑制細胞凋亡、上調Bcl-2基因表達而起到提高T淋巴細胞數量的作用，進而改善COPD患者免疫功能。

綜上所述，COPD患者采納四君子湯+吸入糖皮質激素治療，可有效減輕喘息、咳嗽等癥狀，改善呼吸功能，增強免疫功能，臨床應用價值較高，值得將該聯合治療方案進一步推廣。