彩色多普勒超聲在腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤臨床診斷中的應(yīng)用及其有效性分析

劉天鷹 段欣

(西安市西電醫(yī)院超聲科，陜西 西安 710077)

腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是心血管外科臨床治療常見(jiàn)疾病，患者在發(fā)病后可表現(xiàn)出明顯的疼痛反應(yīng)，部分患者伴隨有休克以及其他系統(tǒng)功能的損傷[1]，因此臨床針對(duì)該病及時(shí)診斷并制定相應(yīng)的治療方案改善患者預(yù)后情況顯得尤為重要。考慮到腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者患病后臨床表現(xiàn)并不具有特異性，因此實(shí)際臨床診斷中可能出現(xiàn)較多的漏診與誤診現(xiàn)象[2]。近年來(lái)隨著我國(guó)影像學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，CT以及彩色多普勒超聲檢查方式也開(kāi)始在諸多疾病的臨床診斷中被廣泛應(yīng)用。本文旨在分析彩色多普勒超聲在腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤臨床診斷中的應(yīng)用及其有效性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年7月至2019年7月收治的腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者共70例，其中男39例，女31例；年齡49～73歲，平均(62.25±4.28)歲；病程3 h～3年，平均(1.47±0.25)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《腹主動(dòng)脈瘤診斷與治療指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者入院后均接受血管造影檢查并結(jié)合臨床表現(xiàn)確診，患者年齡≥18歲，對(duì)研究知情同意，此次研究已獲得我院倫理委員會(huì)審批，此次研究對(duì)象中不包含危重癥患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腎等重要器官嚴(yán)重功能障礙者；合并有感染性疾病者；合并有消化道系統(tǒng)疾病者；合并有惡性腫瘤疾病者；對(duì)此次研究所使用檢查方式表現(xiàn)出嚴(yán)重不耐受者；病案資料缺失者以及依從性偏低者。

1.2檢查方法 CT掃描方案檢測(cè)儀器選用飛利浦Brilliace 16型CT機(jī)，將相關(guān)掃描參數(shù)設(shè)定為：層厚10.0 mm，間隔5～10 mm，具體檢測(cè)操作嚴(yán)格按照院內(nèi)相關(guān)規(guī)定規(guī)范執(zhí)行，并在檢查過(guò)程中觀察不良反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行處理。彩色多普勒超聲掃描方案檢測(cè)儀器選用美國(guó)GE LOGIQ E9型彩色多普勒超聲波診斷儀，相關(guān)檢測(cè)參數(shù)設(shè)定為：探頭頻率S4.2 MHz，腹主動(dòng)脈夾層探頭頻率L12.3 MHz或C5.2 MHz，根據(jù)患者自身情況進(jìn)行選擇，對(duì)患者實(shí)施具體檢測(cè)操作前需進(jìn)行10～12 h的禁食處理，檢測(cè)過(guò)程中協(xié)助患者取仰臥位，對(duì)受檢部位進(jìn)行完全暴露，針對(duì)患者實(shí)施縱向檢查模式，掃描范圍主要包括：胸主動(dòng)脈起始部至雙側(cè)髂總動(dòng)脈，檢測(cè)過(guò)程中主要對(duì)患者主動(dòng)脈管腔內(nèi)徑、夾層寬度、剝離長(zhǎng)度以及內(nèi)膜是否出現(xiàn)搏動(dòng)進(jìn)行觀察，并明確患者主動(dòng)脈入口部位是否有血栓存在，明確而真假腔的血流狀況以及腹主動(dòng)脈及其重要分支動(dòng)脈情況。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)不同檢查方式下臨床診斷符合率并對(duì)比差異，觀察患者在彩色多普勒超聲檢查下的各類征象，并明確胸主動(dòng)脈、升主動(dòng)脈及改變主動(dòng)脈弓部血流動(dòng)力血，內(nèi)膜的搏動(dòng)情況以及入口血流狀況，血栓存在情況；另對(duì)患者腹部夾層的厚度、管腔內(nèi)徑、剝離長(zhǎng)度及血栓大小進(jìn)行明確，分析頸動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈以及雙側(cè)髂動(dòng)脈狀況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)表分析，計(jì)數(shù)資料表示為%，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1診斷符合率分析 彩色多普勒超聲檢查后共檢出DeBaKey I 型28例，Ⅱ型18例，Ⅲ型20例，與病理診斷符合率為94.29%；CT平掃檢查后共檢出腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者46例，診斷符合率為65.71%。彩色多普勒超聲診斷符合率明顯高于常規(guī)CT平掃(χ2=7.249，P<0.05)。

2.2彩色多普勒超聲檢查結(jié)果分析 70例患者接受彩色多普勒超聲檢查后，可明顯探及升主動(dòng)脈的內(nèi)徑出現(xiàn)40～86 mm的擴(kuò)張，動(dòng)脈腔內(nèi)存在撕裂現(xiàn)象，主動(dòng)脈被分為真、假腔，而橫切面呈現(xiàn)雙環(huán)征，縱切面呈現(xiàn)雙腔；內(nèi)膜有明顯的撕裂現(xiàn)象，內(nèi)膜的一端與動(dòng)脈壁直接相連，而另一端則表現(xiàn)出游離狀態(tài)，游離端處隨著心臟的搏動(dòng)而飄動(dòng)。彩色多普勒超聲血流顯示：存在于真腔內(nèi)的血流色彩鮮亮且具有較快的流動(dòng)速度；存在于假腔內(nèi)血流色彩相對(duì)暗淡且流動(dòng)緩慢，破口處收縮期真腔內(nèi)的血流可直接進(jìn)入假腔內(nèi)，并在舒張期出現(xiàn)返流現(xiàn)象，見(jiàn)圖1。

注：箭頭所示為腹主動(dòng)脈瘤假腔；下方為腹主動(dòng)脈瘤真腔圖1 真假腔超聲圖像

2.3征象統(tǒng)計(jì) 所有患者在實(shí)施彩色多普勒超聲檢查后征象表現(xiàn)為：24例患者動(dòng)脈存在明顯的增寬現(xiàn)象，48例患者存在明顯的主動(dòng)脈壁分離，38例患者存在主動(dòng)脈瓣輕度返流，24例發(fā)現(xiàn)存在破口，6例表現(xiàn)為頭臂支受累，6例表現(xiàn)為腎動(dòng)脈受累，20例表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈受累，6例存在心包積液，4例存在胸腔積液。

2.4兩種診斷方法不良反應(yīng)發(fā)生率 超聲檢查不良反應(yīng)類型包括惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%；CT平掃不良反應(yīng)類型包括惡心嘔吐4例、呼吸困難2例、血壓降低1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%。彩色多普勒超聲檢查不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)CT平掃(χ2=3.523，P<0.05)。

3 討 論

以往臨床針對(duì)腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者多采用常規(guī)CT平掃進(jìn)行診斷，但上述檢查方式在臨床應(yīng)用時(shí)并不能明確患者疾病嚴(yán)重程度，且診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性也相對(duì)較低，醫(yī)師根據(jù)最終檢查結(jié)果對(duì)患者制定相應(yīng)的治療方案可導(dǎo)致臨床治療失敗，最終甚至發(fā)生安全事故[4-5]，因此明確其他更加有效的檢查方式顯得尤為重要。近期有研究[6]提出，彩色多普勒超聲在臨床中的應(yīng)用價(jià)值較高，腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者病情發(fā)生、進(jìn)展情況均能較為準(zhǔn)確的進(jìn)行判斷，為患者臨床治療爭(zhēng)取了時(shí)間。

本文結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲診斷結(jié)果符合率明顯高于常規(guī)CT檢查，彩色多普勒超聲檢查方式能詳細(xì)明確患者腹主動(dòng)脈夾層的病變情況，通過(guò)對(duì)諸多征象進(jìn)行明確顯示，為患者疾病發(fā)生、發(fā)展的鑒別提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。通常而言，主動(dòng)脈發(fā)生撕裂現(xiàn)象可能導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層的出現(xiàn)，血液在進(jìn)入夾層腔后自身的流動(dòng)性受阻，因此可表現(xiàn)出血腫，最終形成主動(dòng)脈瘤。在針對(duì)主動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，常規(guī)CT檢查雖具有一定診斷價(jià)值，但其診斷結(jié)果還可能受到其他因素影響，且對(duì)患者疾病DeBakey類型并無(wú)判斷能力，因此較多的患者在實(shí)施常規(guī)CT檢查后均可能出現(xiàn)誤診與漏診現(xiàn)象[7]。彩色多普勒超聲屬于一種無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便的檢查技術(shù)，超聲在臨床中的應(yīng)用可直接對(duì)動(dòng)脈夾層瘤形成與否進(jìn)行判斷，并通過(guò)結(jié)合動(dòng)脈瘤周圍條件，病變情況進(jìn)行疾病進(jìn)展程度的判斷，該檢查方式針對(duì)多數(shù)升主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷具有較高的特異性[8]，除此之外，超聲檢查技術(shù)還能對(duì)患者心功能狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，明確患者心臟結(jié)構(gòu)以及心包阻塞、積液情況，進(jìn)而提高腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤檢查結(jié)果的準(zhǔn)確程度，提高臨床確診率。在實(shí)際應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，需格外注意：針對(duì)存在急腹癥患者，除進(jìn)行腹部臟器功能檢查外，還需對(duì)其腹主動(dòng)脈進(jìn)行詳細(xì)篩查，實(shí)際上原發(fā)腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤較為少見(jiàn)，臨床中常見(jiàn)的主動(dòng)脈瘤多由胸部動(dòng)脈瘤向下延伸所致，因此需明確兩種類型動(dòng)脈瘤的區(qū)別，減少誤診情況發(fā)生；另外，內(nèi)膜斑塊的檢出以及主動(dòng)脈瓣的回聲同樣可能導(dǎo)致誤診情況發(fā)生，因此在針對(duì)患者臨床診斷時(shí)需進(jìn)行全方位的掃描，最大程度降低誤診現(xiàn)象發(fā)生；針對(duì)慢性腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行診斷時(shí)，其外徑擴(kuò)張程度不高，真腔明顯大于假腔，因此臨床診斷時(shí)容易造成主動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)膜中層的硬化斑塊和增厚的錯(cuò)誤判斷，通過(guò)對(duì)彩色超聲的有效利用，可對(duì)假腔內(nèi)血流信號(hào)以及遠(yuǎn)處在入口進(jìn)行準(zhǔn)確觀察，進(jìn)而為患者疾病的準(zhǔn)確診斷提供數(shù)據(jù)支持。

綜上所述，彩色多普勒超聲可明確主動(dòng)脈病變情況、真假腔血流情況，臨床醫(yī)師可結(jié)合患者具體檢測(cè)征象對(duì)腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤疾病的發(fā)生及進(jìn)展進(jìn)行合理判斷，該檢測(cè)方式提高了腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤臨床診斷的準(zhǔn)確性，對(duì)患者治療方案制定及改善均具有積極意義，推廣價(jià)值顯著。