MRI與64排螺旋CT灌注掃描在早期肝癌診斷中的應用對比分析

賀振平

(延安市志丹縣人民醫院CT/MRI室，陜西 延安 717500)

肝癌在我國癌癥總病死率中高居第2位，是臨床常見惡性腫瘤之一[1]。早期診斷干預能有效改善肝癌患者的臨床療效和預后。肝臟位于上腹部深處，外部則被肋骨堵住，腫脹癥狀難以有效檢測，而且肝臟具有很強的代償能力。因此，在肝癌的早期沒有明確的臨床癥狀，增加了肝癌早期診斷的難度，導致大多數患者發病時已發展到中晚期，治療效果較差[2]。本文旨在分析MRI及64排螺旋CT灌注掃描在早期肝癌診斷中的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年11月至2019年9月在我院就診的疑似肝癌患者84例。臨床表現為肝功能衰竭、肝硬化，不包括孕婦、哺乳期婦女和精神障礙患者。男43例，女41例，年齡39～69歲，平均(55.32±4.25)歲。所有受試者均被告知并同意參與本研究，本研究已經獲得醫院倫理委員會批準。

1.2檢查方法 所有患者均接受64排螺旋CT灌注成像及MRI檢查。(1)64排螺旋CT灌注成像檢查[3]：采用德國西門子公司的Definition AS+ 64排螺旋CT掃描儀進行檢驗，引導患者取仰臥位，掃描參數為球管電壓為120 kV，管電流為250 mAs，層厚1 mm。掃描范圍為膈頂部至肝臟下緣為止，通過雙筒高壓注射器注射80 mL非離子型造影劑(注射速率為3.5 mL/s)，通過最大密度投影技術(MIP)、多平面重組技術(MPR)及容積再現技術(VR)等技術實施圖像處理。(2)MRI檢查[4]：采用德國西門子公司的Avanto 1.5T磁共振掃描儀和8通道體陣列線圈。平面掃描包括水平軸位快速恢復自旋回波序列(FRFSE)，T1WI(TR：190 ms，TE：4.7 ms，反轉角80°，矩陣256×128，層間距2.2 mm，層厚6 mm，層數20層，掃描時間：36 s)、T2WI(TR：10 588 ms，TE：93.1 ms，反轉角90°，矩陣320×224，層間距2.2 mm，層厚6 mm，層數20層，掃描時間：265 s)、彌散加權成像(DWI)(TR：1 075 ms，TE：77.2 ms，反轉角90°，矩陣128×128，層間距2.2 mm，層厚6 mm，層數20層，掃描時間：95 s)；掃描范圍：膈頂至右腎下極。

1.3觀察指標 以病理結果為金標準，比較兩種檢查方法的敏感性、特異性和準確性。分析兩種診斷方法的影像學表現。

2 結 果

2.164排螺旋CT灌注成像及MRI檢查結果分析 經病理檢查結果證實，84例疑似病例中共62例肝癌患者。64排螺旋CT灌注成像診斷敏感度為83.87%(52/62)，特異度為95.45%(21/22)，準確度為86.90%(73/84)。MRI診斷敏感度為67.74%(42/62)，特異度為90.91%(20/22)，準確度為73.81%(62/84)。64排螺旋CT灌注成像診斷敏感度及準確度高于MRI檢查(χ2=3.942、4.236，P<0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方法的診斷結果比較(n)

2.2兩種檢查方法對不同類型肝癌的診斷準確率比較 在肝細胞癌、膽管細胞癌、轉移性肝癌、混合細胞癌等兩種檢查顯示差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩種檢查方法對不同類型肝癌的診斷準確率比較[(n)%]

2.364排螺旋CT灌注成像及MRI檢查影像學表現分析 CT掃描圖像顯示腫瘤邊緣不規則低密度病變灶，可多發或單發；邊緣輪廓局限性突起，肝實質內出現單發或多發、圓形或類圓形的邊界清楚或模糊的腫塊，腫塊多數為低密度，周圍可見低密度的透亮帶為腫瘤假包膜；巨塊型肝癌中央可發生壞死而出現低密度區；增強掃描顯示腫瘤血供豐富，血供肝動脈，造影劑具有快進快放的特點；腫瘤體積增大；肝門移位，外形隆起，周圍臟器浸潤或受壓；如發生血管侵犯或癌栓形成，則可見門靜脈、肝靜脈及下腔靜脈擴張，增強后表現為充盈缺損，膽道系統侵犯，引起膽道擴張，肝門部及腹主動脈旁、腔靜脈旁淋巴結增大，提示淋巴結轉移。MRI顯示腫瘤T1WI信號略低，邊界不清，腫瘤出血或脂肪性變表現為高信號，壞死囊變為低信號；T2WI信號高于正常肝組織，巨大腫塊時，T1WI信號多不均勻；假包膜在T1WI時表現為環繞腫瘤周圍低信號環。

3 討 論

目前臨床上對早期肝癌的診斷有多種方法，其中MRI是最常用的方法。該診斷方法能有效地反映體內脂肪變性、出血及腫瘤壞死的病理過程。另外，MRI的分辨率和判斷組織特征的能力較強，能準確顯示肝臟病變、腫瘤組織、肝硬化結節，其臨床價值已被許多研究證實[5-6]。研究[7]顯示，動態增強MRI在肝癌診斷中的敏感性高達92.11%。王勇[8]研究顯示，MRI肝內外病變陽性率分別為85.00%和53.33%。本研究中64排螺旋CT灌注成像的敏感性和準確性均高于MRI。64排螺旋CT灌注成像是一種新興的電子計算機與X線相結合的醫學診斷技術，它能準確區分不同密度的實體組織，并能顯示肝臟的三維結構，在肝臟上顯示0.5～1 cm的層厚的掃描，操作員查看肝臟很方便。朱勇[9]指出，多層螺旋CT灌注增強掃描早期病灶密度大于周圍肝臟正常組織，10～30 s后密度降至正常肝組織以下，持續數分鐘，有助于清晰顯示病灶。與MRI相比，64層螺旋CT灌注成像掃描速度更快，可以減少呼吸運動的影響，但在部分分化的小肝癌和伴有肝再生結節的肝硬化中無明顯差異。在應用范圍上還存在一些限制。所以，采用64排螺旋CT灌注成像診斷早期肝癌的敏感度及準確度較高，可有效避免漏診及誤診，值得推廣。