陰道鏡、活檢及宮頸管診刮對宮頸病變婦女的診斷效果分析

汪紅娟 張靜

(1.西安醫學院附屬寶雞醫院，陜西 寶雞 721000；2.寶雞市中心醫院，陜西 寶雞 721000)

宮頸癌嚴重威脅女性健康，是最常見的婦科惡性腫瘤之一，發病患者趨于年輕化，發病率呈逐年增加趨勢[1]。癌變發展到宮頸癌需要5～10年，在宮頸癌前病變和宮頸癌早期能夠及時發現病情、進行診斷和干預治療，宮頸癌早期治愈率可以達到90%，大大降低宮頸癌發生率和死亡率[2]。作為宮頸癌篩查和宮頸病變規范化診治中不可或缺的重要技術，陰道鏡檢查根據宮頸細胞學、臨床情況和宮頸轉化區類型進行宮頸管診刮術，對宮頸病變進行診斷可以提高診斷準確率、減少漏診和誤診[3-4]。本文旨在探討陰道鏡、宮頸多點活檢及宮頸管診刮聯合對宮頸病變婦女的診斷效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年7月至2018年7月因宮頸病變在醫院門診接受陰道鏡宮頸活檢的患者101例，患者年齡23～79歲，年齡<50歲患者66例，年齡>50歲患者35例，平均(46.03±9.82)歲。患者就診原因為接觸性陰道出血18例，不規則陰道出血16例，白帶異常6例；人乳頭瘤病毒DNA檢測陽性25例，其中細胞學異常合并人乳頭瘤病毒DNA陽性12例；細胞學檢測異常35例，其中巴氏Ⅲ級1例，非典型鱗狀細胞2例，高級鱗狀上皮細胞病變2例，低級鱗狀上皮細胞病變7例，高級上皮病變的非典型鱗狀細胞3例，不明確的非典型鱗狀細胞20例，所有患者都進行陰道鏡、宮頸多點活檢及宮頸管診刮。

1.2方法 由婦科腫瘤醫師采用電子陰道鏡對患者進行檢查。采用5%復方碘溶液、5%醋酸溶液、0.9%生理鹽水對血管和宮頸上皮變化進行觀察。按照陰道鏡新術語進行評估[5]：(1)可疑浸潤癌，外生型病變：腫瘤肉眼可見，結節潰瘍或合并潰瘍、壞死，易觸血、滲血。(2)高級病變，碘染色不著色：呈芥末黃色，邊界銳利、隆起，陰道鏡下層醋白上皮濃厚、出現速度快 ，粗點狀血管或粗大鑲嵌，袖口狀腺開口隱窩。(3)低級病變，碘部分不著色：醋白上皮、邊界不規則，能見細點狀血管。病理檢查：根據2012年肛門鱗狀上皮和下生殖道病變術語進行病理診斷，分為炎癥和宮頸正常、低級鱗狀上皮細胞病變、高級上皮病變的非典型鱗狀細胞、癌變。陰道鏡下對宮頸異常轉化區進行多點活檢，鱗柱交界不可見或病灶深入頸管時，進行宮頸管診刮，并送病理檢查。

1.3統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行分析，計數資料表示為[n(%)]，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1不同年齡段轉化區類型比較 不同年齡段患者轉化區類型存在明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 患者不同年齡段轉化區類型比較[n(%)]

2.2陰道鏡下宮頸活檢及宮頸管診刮結果 所選患者中，行陰道鏡下多點活檢72例，宮頸管診刮7例，多點活檢+宮頸管診刮22例，包括宮頸活檢陰性、宮頸管診刮陽性3例(宮頸上皮內瘤樣病變Ⅲ級2例，Ⅰ～Ⅱ級1例)。

2.3陰道鏡診斷與病理診斷符合率 陰道鏡診斷與病理診斷符合67例，符合率為66.34%。見表2。

表2 陰道鏡診斷與病理診斷比較

注：CIN表示宮頸上皮內瘤樣病變；a陰道鏡診斷與病理診斷完全符合；b陰道鏡診斷與病理診斷相差一個級別。

3 討 論

新舊鱗柱交界之間的區域叫做轉化區，是組織學上的移動帶，是CIN和宮頸癌的好發部位[6]。Ⅰ型轉化區指全部轉化區都位于外宮頸，全部可見。Ⅱ型轉化區指轉化區部分入頸管，可以借助工具觀察上界[7]。Ⅲ型轉化區指轉化區全部或部分在頸管內，不可見上界。本研究101例患者中，Ⅰ型轉化區29例，Ⅱ型轉化區22例，Ⅲ型轉化區50例；其中，Ⅲ型轉化區年齡≥50歲患者32例，占Ⅲ型轉化區患者總人數的64%，明顯多于<50歲Ⅲ型轉化區患者數量。有研究[8]顯示，隨年齡增長Ⅲ型轉化區比例增大，轉化區類型與年齡呈正相關。

應用陰道鏡可以檢查肉眼不能識別的宮頸病變，通過宮頸轉化區上皮的碘染情況、血管和醋白變化，確定病變的范圍、部位、轉化區類型和性質，提高宮頸病變的檢出率[9-10]。本研究表明，病理診斷與陰道鏡診斷符合率為66.34%，陰道鏡診斷宮頸癌或者CIN Ⅲ比CIN Ⅱ、CIN Ⅰ或者無CIN更準確。通過陰道鏡檢查未發現病變時，應通過多點活檢和宮頸管診刮提高病變檢出率。宮頸管內病變難以通過陰道鏡檢查發現，尤其是中老年婦女懷疑宮頸管病變或細胞學異常時，應采用宮頸管診刮，可以提高病變檢出率，減少漏診，同時避免過渡診斷和治療[11]。目前，婦科檢查者主要以主觀因素和經驗為主，因此有時會難以判斷宮頸癌是否侵犯陰道壁，影響宮頸癌的臨床分期[12]。陰道鏡檢查可以幫助診斷宮頸癌陰道受侵，本研究中15例宮頸癌患者，通過陰道鏡進行檢查的判斷困難者2例，診斷為宮頸癌ⅡA期，有助于患者治療。

綜上所述，宮頸轉化區類型與年齡呈正相關，陰道鏡、活檢及宮頸管診刮能夠提高宮頸癌診斷準確率，陰道鏡可以發現肉眼難以識別的陰道受侵，為宮頸癌分期提供依據。