醫護一體化模式在手術室護理質量持續改進中的作用

千冬維 劉靜 程彥英

(1.西安市第三醫院手術室，陜西 西安 710018；2西安市中心醫院手術室，陜西 西安 710003)

手術室護理質量高低是體現手術室效率和安全的核心指標，也是醫院整體管理水平的體現。由于手術室涉綜合了復雜的人員管理、設備、設施、各種輔料、藥品、器械、環境管理、技術方案等，在手術過程中，上述因素不能良好協同將發生管理不到位的情況，導致醫療事故的發生，嚴重影響患者的生命安全及醫院的整體管理水平和社會影響[1]。基于現代管理中的“全面質量管理”理論，醫療護理一體化管理模式的理念注重過程管理，將醫療過程的質量控制聯系起來，從而形成高效、長期、穩定的質量管理行為[2]。本方案采用醫護一體化模式對手術室人、機、料、法各環節實施管理，以期提升手術室護理質量，提高患者手術療效及安全性，為手術室護理質量持續改進方案選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年1月我院手術室護士15名及手術患者30例設為對照組，選擇2018年1月至2019年1月我院手術室護士15名及手術患者30例設為觀察組。觀察組護士均為女性，年齡(28.65±4.35)歲；手術室護理年資(3.27±0.52)年。對照組護士均為女性，年齡(28.71±4.41)歲；手術室護理年資(3.31±0.50)年。觀察組患者男18例，女12例；年齡(60.38±4.95)歲；手術類別：Ⅱ類手術11例，Ⅲ類手術19例。對照組患者男19例，女11例；年齡(60.31±4.89)歲；手術類別：Ⅱ類手術12例，Ⅲ類手術18例。兩組護士及患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組行常規手術護理質量管理控制。觀察組行醫護一體化模式管理及控制手術室護理質量，具體內容：(1)成立手術室醫護一體化小組，對手術室全體醫護人員實施醫護一體化模式培訓，使其理解一體化模式的目的、實施措施、各自責任范圍及溝通渠道等。加強醫師、護士相關專業及交叉專業培訓，為醫護一體化模式的實施奠定專業基礎。(2)在手術室醫師的協助下，完成手術室器械設施、環境指標、敷料、急救搶救藥品等的清單，規范優化圍術期護理流程，完善各項護理管理制度，整理調整醫護人員溝通方式的相關規定并培訓相關人員，提升醫護人員見的溝通效率和質量。(3)分類制定每項手術的器械包，盡量細化，由專業護士制定改進措施，經專科醫師審核，提出優化設備器械配置方案以期提高手術效率。(4)堅持執行持續改進手術室護理質量，定期組織醫護一體化模式小組成員總結手術室護理過程中出現的問題并分析原因，從各自角度出發提出改進措施，完善醫護一體化模式方案，持續改進手術室護理質量管理水平。

1.3觀察指標 比較兩組護士護理質量評分、護患糾紛發生率、護理不良事件率、對工作滿意度，比較兩組患者對護理的滿意度。手術室護理質量評分標準：根據醫院手術室護理質量評分標準，得分越高說明護理質量越高。護患糾紛判斷標準：由于護士因素導致的護患糾紛。護理不良事件判斷標準：根據醫院自制手術室護理不良事件評定標準，如治療方案實施不良事件、意外事件、護患溝通不良事件、基礎護理不良事件、不良輔助診查、病人轉運不良事件、管道護理不良事件等。護士患者滿意度調查方法：采用醫院自制滿意度調查量表對入組護士對工作的滿意度、患者對手術室護理滿意度進行調查，護士或患者根據自身感受，選擇相應的滿意度項目(十分滿意、一般滿意、不滿意)，滿意度=(十分滿意人數+一般滿意人數)/總人數×100%。

2 結 果

2.1護理質量評分比較 觀察組手術室護士護理質量評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護士觀察期內護理質量評分比較 [分，

2.2護患糾紛率、不良事件率比較 對照組出現護患溝通不良3例、責任心不強2例、執行規章制度不力2例、專業知識欠缺1例、管理環節缺位1例，護患糾紛率為30.00%；觀察組出現護患溝通不良1例、責任心不強1例、執行規章制度不力1例、其他1例，護患糾紛率為13.33%。觀察組護患糾紛率低于對照組(χ2=5.072，P<0.05)。對照組不良事件發生在治療方案實施1例、意外事件1例、基礎護理1例、輔助診查1例、病人轉運1例、管道護理1例，護理不良事件率為26.67%；觀察組不良事件發生在意外事件1例、基礎護理1例、管道護理1例，護理不良事件率為10.00%。觀察組護理不良事件率低于對照組(χ2=4.972，P<0.05)。

2.3滿意度比較 對照組護士十分滿意4例、一般滿意9例、不滿意2例，滿意度為86.67%；觀察組護士十分滿意7例、一般滿意8例，滿意度為100.00%。觀察組護士對工作滿意度高于對照組(χ2=4.036，P<0.05)。對照組患者十分滿意10例、一般滿意17例、不滿意3例，滿意度為90.00%；觀察組患者十分滿意13例、一般滿意17例，滿意度為100.00%。觀察組患者對護理滿意度高于對照組(χ2=3.295，P<0.05)。

3 討 論

在傳統手術室質量持續改進措施中，主要由手術室護士組成手術室護理質量控制小組，采用小組發現問題、解決問題的方式提高護理管理質量[3]。在實施過程中，很多需要較強疾病專業知識、手術室操作常規知識、手術室配合知識的管理項目出現無人能提出合理正確的解決措施的情況，嚴重影響了手術室護理管理改進的效率和質量[4]。基于此，醫療護理一體化管理模式得以提上手術室持續護理管理的日程。醫護一體化模式是一種全新的護理管理模式，其以現代全面質量管理為理論基礎，結合醫院手術室自身實際情況制定持續治療改進方案，相較于傳統護患單線模式，以醫護患三位一體的形式出現，較為全面地涵蓋了手術室護理管理的各主體[5]。

本文結果顯示，較之于常規的手術室護理質量持續改進管理，醫護一體化模式在提升護士對手術室護理工作的滿意度、患者對手術室護理的滿意度方面優勢明顯。護士對工作的滿意度提升，基于護士在工作過程中與醫生有滿意的溝通，自身專業素質有了明顯的提升，在護理工作中的自信心提高，充分調動了其工作積極性，對促進護理質量有利[6]。結果顯示，醫護一體化模式管理護士在提高手術室護理質量、降低護理工作中的不良事件率及護患糾紛率方面效果更好。醫護一體化模式有效促進護患關系、醫護關系的融洽，綜合提升手術室護理質量，是適合手術室護理質量持續改進的一種管理模式。