集束化護理對神經外科氣管切開患者不良事件發生情況的影響觀察

馬金晶 王斐

(安康市中醫醫院，(1.門診部；2.神經外科，陜西 安康 725000)

神經外科通常收治的患者多為腦血管疾病或者顱腦損傷者，此類患者大多病情比較危重，且普遍存在著呼吸功能減退以及意識障礙等情況，及其容易發生呼吸困難、二氧化碳潴留、低氧血癥以及心率失常等并發癥[1]。因此，臨床上大部分此類患者在術后都需要行氣管切開術進行治療[2]。氣管切開術能夠有效幫助患者清除呼吸道內的分泌物，解除呼吸道梗阻。但行氣管切開術的患者，其機體正常生理屏障遭受破壞，容易出現繼發感染、導管堵塞或者脫管等狀況[3]。因此，對于氣管切開患者實行切實有效的優質護理在其接受治療的過程中具有重要的作用。本文旨在探討集束化護理舉措對于氣管切開患者不良事件發生情況的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院神經外科于2017年3月至2019年3月收治的氣管切開患者82例，隨機分為對照組和觀察組，各41例。對照組男26例，女15例；平均(61.25±5.45)歲。觀察組男24例，女17例；平均(61.89±5.10)歲。納入標準：符合氣管切開機械通氣手術指征；格拉斯昏迷(GCS)評分5～10分；臨床資料完整。排除標準：患有嚴重呼吸系統疾病；配合度較低者；急危重癥者。本研究經醫院倫理委員會審核批準。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規護理方法，觀察組采用集束化護理干預：(1)組成集束化護理小組，查閱文獻作為循證的依據，總結以往的護理經驗，討論分析并制定具有針對性的護理方案，在執行過程中，根據患者的具體情況隨時進行調整。組長對護理方案的實際落實情況進行監督和抽查。(2)集束化護理方案的實施。①健康宣教，加強與患者家屬的溝通與交流。②環境護理，加強病房的清潔和消毒，消毒時要避免使用有刺激性氣味的消毒液，囑患者家屬禁止在病房內擺放有刺激性氣味的植物，防止對患者氣道產生刺激。對探視家屬的人數和時間進行限制，避免人員流動頻繁而導致空氣粉塵污染。病房定期開窗通風，溫度控制在20～23℃，濕度稍微調高至60%～65%，利于緩解患者呼吸道干燥的情況。③體位護理，患者在行氣管切開后的48 h內，保持平臥位，床頭抬高30°～45°，采用軸線翻身的方式幫助患者翻身。翻身過程中，要保護好呼吸套管，防止出現脫落、滑出的狀況。④氣道護理，在患者氣管切開的72 h內，對于氣管切口部位要加強觀察，是否有出血、水腫等癥狀，及時進行換藥，定期對切口進行消毒。及時吸痰，吸痰前可叩擊患者肺部，每次吸痰控制在15 s內；采用氣道內持續濕化法來稀釋痰液，同時還可以加以振動排痰來促進痰液的排出。對于患者的痰液要留取并進行培養，及時將藥敏結果告知醫師并配合治療。⑤口腔護理，每日需評估患者口腔衛生黏膜的情況，根據口腔的pH值來選擇合適的口腔護理液。⑥營養支持，護理人員需遵醫囑為患者留置鼻胃管，對其進行腸內營養支持，囑患者家屬盡量讓患者進食高熱量、高蛋白、易消化的流質飲食。⑦皮膚護理，氣管切開類患者大多需要長期臥床，是壓瘡的高危人群，醫務人員需要定時幫助患者翻身，對容易受壓的部位定時觀察有無紅腫等情況，囑家屬幫助患者進行按摩，以促進血液循環，防止下肢深靜脈血栓的形成。⑧手衛生，醫務人員在各項護理操作中都必須嚴格遵循無菌原則，操作前后洗手。

1.3觀察指標 患者的恢復情況，主要包括導管留置時間、抗菌藥物使用時間、住院時間以及格拉斯昏迷(GCS)評分；不良事件發生情況；患者滿意度評價情況，自制問卷調查表，從護理態度、操作、基礎護理以及危重護理4個維度進行評價，總分12分，10～12分為滿意，8～10分為較滿意，低于8分為不滿意。

2 結 果

2.1恢復情況 觀察組實施集束化護理后，其導管留置、抗菌藥物使用以及住院時間均明顯少于對照組(P<0.05)，GCS評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者恢復情況比較

2.2不良事件發生情況 對照組發生肺部感染5例、切口感染2例、誤吸1例、壓瘡2例、脫管2例、墜床1例，不良事件總發生率為31.72%；觀察組發生肺部感染2例、切口感染1例、誤吸1例、壓瘡1例、無脫管及墜床，不良事件總發生率為12.20%。觀察組的不良事件發生率明顯低于較對照組(χ2=4.556，P<0.05)。

2.3滿意度評價 對照組滿意22例、較滿意9例、不滿意10例，總滿意率為75.61%；觀察組滿意28例、較滿意10例、不滿意3例，總滿意率為92.68%。觀察組滿意度明顯優于對照組(χ2=4.479，P<0.05)。

3 討 論

集束化干預最早由美國健康研究所(IHI)提出，是指集合一系列有循證基礎的治療及護理措施，來處理某種難治的臨床疾患[4]。其目的是幫助醫務人員為患者提供盡可能優化的醫療護理服務[5]。集束化護理以循證醫學作為理論基礎，針對某一類疾病進行護理措施的干預，該干預措施均經過臨床實踐的證實，可有效改善患者的預后，促進患者病情的恢復。與常規護理手段和方法相比，集束化護理可能存在以下優勢：集束化護理以循證醫學相關理念作為基礎，對于臨床工作中存在的問題以及不規范之處加以指出和總結，并針對性地進行完善和改進，使護理措施、方案具有針對性、系統性和綜合性，在一定程度上可以提高醫護人員的專業素養，提升臨床工作中的護理質量；集束化護理的實施，通過定時吸痰、稀釋痰液以及濕化氣道等重要舉措，可有效降低肺部感染的發生率；集束化護理將各個較為分散的護理舉措進行歸納總結，制定規范化的評估標準，使臨床各項護理操作執行起來有章可循，目標明確，加之上級領導隨時進行抽查，有利于醫務人員氣道管理安全意識的加強，使臨床人工氣道的管理更加流程化、條理化，有利于護理質量的提高，降低不良事件的風險；集束化護理要求醫務人員與患者以及技術加強溝通交流，向其講解、介紹氣管切開術的原理、治療方法以及相關并發癥情況，說明氣管切開術的必要性和重要性，消除患者及其家屬的不安、焦慮情緒，提高治療的依從性，促進患者的預后[6]。本文結果顯示，觀察組患者機體恢復情況、患者的護理滿意度顯著優于對照組，且不良事件的發生情況明顯減少，提示集束化護理在氣管切開患者中的應用效果較為理想，對于患者的康復具有一定的促進作用。

綜上所述，將集束化護理應用于神經外科行氣管切開術患者中，不僅可以促進患者的術后恢復，減少不良事件的發生率，而且還提高了護理服務質量和滿意度評價，臨床效益較為理想，值得在今后的臨床護理工作中加大普及和推廣的力度。