W agner分級(jí)法在糖尿病足護(hù)理中的應(yīng)用

劉小英，劉紅梅，瞧艷，方向明，葉文春

綿陽市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川綿陽 621000

糖尿病足是一種因糖尿病血管病變以及神經(jīng)性病變所導(dǎo)致的下肢血液循環(huán)受阻，并進(jìn)一步引發(fā)感染癥狀的足部病變癥狀。糖尿病足潰瘍在目前的臨床治療過程中仍面臨著諸多困難，且此病同樣也是導(dǎo)致患者發(fā)生下肢性殘疾的重要因素之一[1]。2015年3月—2017年2月該次研究就探討了針對糖尿病足患者采用Wagner分級(jí)方法開展等級(jí)劃分，進(jìn)一步采取針對性的防治護(hù)理措施，在降低患者的糖尿病足發(fā)病率與促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)方面的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究資料為該院收治的糖尿病足患者共31例，其中男性患者19例，女性患者12例；年齡53～81歲，平均年齡（67.5±4.3）歲。所有患者均為2型糖尿病，且存在有程度不一的足部病變與潰瘍癥狀。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理 對所有患者均采取常規(guī)糖尿病足護(hù)理干預(yù)措施。①運(yùn)動(dòng)鍛煉。指導(dǎo)患者結(jié)合自身實(shí)際身體狀況，開展適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，已改善下肢血液循環(huán)，但需注意在鍛煉過程中注意保護(hù)足部。②飲食護(hù)理。科學(xué)飲食是控制血糖的關(guān)鍵，在對患者開展臨床護(hù)理時(shí)應(yīng)對患者制定出具有明確針對性的飲食方案，加強(qiáng)對攝入飲食的熱量控制。③心理護(hù)理。糖尿病足患者時(shí)常會(huì)出現(xiàn)一定程度的焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，并將會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致患者發(fā)生失眠、血糖波動(dòng)等情況，因此在臨床護(hù)理過程中應(yīng)加強(qiáng)與患者的主動(dòng)溝通，耐心疏導(dǎo)患者的不強(qiáng)情緒，開展健康知識(shí)宣教，促使患者保持愉悅心情。④足部護(hù)理。每日檢查患者足部情況，注意修建趾甲，日常穿著鞋子應(yīng)以舒適為宜，定期采用溫水泡腳，指導(dǎo)患者開展足部按摩護(hù)理。

1.2.2 Wagner分級(jí)護(hù)理 依據(jù)Wagner分級(jí)方法進(jìn)行級(jí)別劃分，針對不同級(jí)別患者采取具有重點(diǎn)針對性的護(hù)理干預(yù)措施。①Wagner1級(jí)患者。在遵循常規(guī)護(hù)理要點(diǎn)的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)采用棉簽蘸取碘伏對患者足部潰瘍處采取消毒處理，3～4次/d，確保創(chuàng)面始終保持清潔，將患肢抬高伸直下肢，以免遭受重壓影響，局部潰瘍部位采用紅外線燈實(shí)施照射治療，與紅外線燈保持約35 cm的間隔距離，2次/d，15 min/次，增強(qiáng)患肢血液循環(huán)，同時(shí)對局部采取氧療措施以促使其能夠更快結(jié)痂愈合。針對足部存在有皮癬患者可采用高錳酸鉀配制洗腳水，濃度比例為1：5 000，2次/d，共進(jìn)行5次左右。針對可能會(huì)發(fā)生水皰情況的患者，可基于無菌操作基礎(chǔ)上將滲液抽取出來，確保創(chuàng)面部位保持良好的清潔性，應(yīng)用無菌紗布進(jìn)行包扎處理，對逐漸形成的結(jié)痂應(yīng)避免人為剝離，預(yù)防發(fā)生感染情況。②Wagner2級(jí)患者。同樣針對這一級(jí)別患者也應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)常規(guī)護(hù)理要點(diǎn)，而后可利用抗生素進(jìn)行局部感染控制，對患者采取清創(chuàng)換藥治療，確保整個(gè)操作過程無細(xì)菌污染，選用生理鹽水、慶大霉素及胰島素對創(chuàng)面部位實(shí)施清洗治療，1次/d，以增強(qiáng)創(chuàng)面潰瘍愈合效果。③Wagner3級(jí)及以上級(jí)別患者。落實(shí)有關(guān)常規(guī)護(hù)理要點(diǎn)，對患者開展全身性抗感染治療、胰島素強(qiáng)化治療、局部換藥處理等措施。在對患者進(jìn)行換藥之時(shí)應(yīng)確保操作過程無任何細(xì)菌污染，對創(chuàng)面采用碘伏進(jìn)行消毒處理，以及應(yīng)用生理鹽水實(shí)施沖洗治療，將壞死組織徹底清除，局部患處利用紅外線燈照射治療，與紅外線燈保持約35 cm的間隔距離，2次/d，15 min/次，針對創(chuàng)面所產(chǎn)生出的分泌物開展細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，依據(jù)試驗(yàn)結(jié)果選用合適抗生素與胰島素，輔助全身給藥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

將31例糖尿病足患者依據(jù)Wagner分級(jí)方法進(jìn)行級(jí)別劃分，其中具體包括，0級(jí)：存在有潰瘍危險(xiǎn)因素，但未出現(xiàn)潰瘍癥狀表現(xiàn)；1級(jí)：表層皮膚破損潰爛，但未出現(xiàn)感染情況；2級(jí)：存在較深程度潰瘍癥狀，且對肌肉造成了一定影響，但未出現(xiàn)膿腫或骨感染情況；3級(jí)：感染程度較為嚴(yán)重，并同時(shí)出現(xiàn)了骨組織病變或膿腫情況；4級(jí)：發(fā)生局限性壞疽；5級(jí)：全足出現(xiàn)壞疽癥狀。

2 結(jié)果

該組研究所選取的31例患者中依據(jù)Wagner方法進(jìn)行分級(jí)， 其中 0級(jí) 12例 （38.71%），1級(jí) 6例（19.35%），2級(jí) 7例 （22.58%），3級(jí) 4例 （12.90%），4級(jí) 1例 （3.23%），5級(jí)1例 （3.23%）。 其中僅有 1例Wagner5級(jí)患者經(jīng)臨床治療后壞疽癥狀未得到改善，進(jìn)而實(shí)施了截肢治療，其余患者均康復(fù)出院，護(hù)理總有效率達(dá)到了96.77%。

3 討論

糖尿病足主要是由于周圍神經(jīng)病變和外周血管疾病合并致使機(jī)械壓力過大，足部軟組織和骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)遭受損壞所導(dǎo)致的一系列足部疾病癥狀，可由一般性的神經(jīng)癥狀發(fā)展為嚴(yán)重的感染、潰瘍、血管疾病甚至是神經(jīng)病變性骨折癥狀[2]。若臨床治療不及時(shí)無法實(shí)現(xiàn)對患者下肢不良癥狀的有效處理，便會(huì)引起極其嚴(yán)重的后果危害。因而，針對、糖尿病患者采取良好的足部防治措施意義重大。采用Wagner分級(jí)方法針對糖尿病足患者依據(jù)其病情狀況做出等級(jí)評定，而后采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施。

通常采用Wagner分級(jí)方法評價(jià)為0級(jí)的糖尿病足患者大多存在有一定的潰瘍發(fā)病危險(xiǎn)性因素，但尚未出現(xiàn)潰瘍癥狀[3]。導(dǎo)致患者發(fā)生潰瘍的嚴(yán)重危險(xiǎn)因素包括：周圍神經(jīng)與自主性神經(jīng)病變，既往可能存在有足部畸形、潰瘍發(fā)病史、視力缺陷、合并腎臟病變以及缺乏相關(guān)糖尿病足預(yù)防知識(shí)患者。針對這一評級(jí)患者在開展臨床護(hù)理干預(yù)時(shí)，重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防管理，開展積極有效的健康教育宣傳，降低患者的發(fā)病率。而針對0級(jí)以上糖尿病足患者的臨床護(hù)理干預(yù)，在采取一般性的全身性治療措施意外，針對患者創(chuàng)面部位采取妥善的處理措施同樣異常關(guān)鍵。必須要能夠依據(jù)潰瘍程度、面積大小、滲出液程度和是否同時(shí)存在有感染情況來確定相應(yīng)的換藥次數(shù)及用藥量，只有確保落實(shí)以上護(hù)理干預(yù)措施，方可達(dá)到較為理想化的臨床會(huì)效果，提高護(hù)理有效率[4]。在該組研究中，對31例患者在采取了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施后，僅有1例全足壞疽患者實(shí)施了截肢治療，其余所有患者均康復(fù)出院，總有效率達(dá)到了96.77%，提示臨床上對糖尿病足患者采用Wagner分級(jí)方法進(jìn)行等級(jí)劃分后采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施，有助于提高臨床護(hù)理效果。

綜上所述，采用Wagner分級(jí)方法開展糖尿病足護(hù)理工作，對患者采取針對性的護(hù)理措施臨床效果顯著，可有效降低患者的致殘率，增強(qiáng)預(yù)后質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1]李饒,袁麗,郭曉蕙,等.中國2型糖尿病患者足部護(hù)理知識(shí)和足部自我護(hù)理行為現(xiàn)狀及影響因素的研究[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(8)：909-913.

[2]翁霞玲,李志浩,黃翠英,等.2型糖尿病患者糖尿病足相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,1(6)：522-525.

[3]謝娟英,鄒建平,張瓊飛,等.不同健康教育方法在糖尿病足高危患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2017,20(z1)：197-199.

[4]白洪琴,陳秀君.親水性纖維含銀敷料在糖尿病足創(chuàng)面護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,31(13)：1201-1202.