醫(yī)改背景下公立醫(yī)院價(jià)值鏈分析

韓麗娟

摘要：價(jià)值鏈管理是現(xiàn)代企業(yè)管理的核心內(nèi)容，它在縮減企業(yè)成本、提升運(yùn)營(yíng)效率、提升產(chǎn)品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力方面起到了積極的作用。基于價(jià)值鏈管理而發(fā)展的顧客價(jià)值理論實(shí)現(xiàn)了由“價(jià)值鏈管理”向“價(jià)值環(huán)管理”的提升，提高企業(yè)的價(jià)值管理水平與價(jià)值創(chuàng)造能力。公立醫(yī)院改革的目標(biāo)是在堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，維護(hù)社會(huì)效益的同時(shí)，使得經(jīng)濟(jì)效益、當(dāng)前業(yè)績(jī)與醫(yī)院的長(zhǎng)久運(yùn)營(yíng)相結(jié)合，醫(yī)院的運(yùn)行平穩(wěn)和持續(xù)創(chuàng)新相結(jié)合，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力和可持續(xù)發(fā)展能力。公立醫(yī)院可以借鑒現(xiàn)代企業(yè)管理的核心理念，研究醫(yī)院價(jià)值鏈上核心的增值價(jià)值，以達(dá)到在保持醫(yī)院公益性的同時(shí)，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力和可持續(xù)發(fā)展能力的目的。

關(guān)鍵詞：價(jià)值鏈分析法;顧客價(jià)值;績(jī)效考核

公立醫(yī)院是我國(guó)衛(wèi)生保障體系的主力軍，尤其是三級(jí)公立醫(yī)院更是承擔(dān)著危重病人的救治功能，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高的根本保障，也是為人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)，解決人民群眾疾苦的主要場(chǎng)所。2019年1月30日，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)了加強(qiáng)公立醫(yī)院績(jī)效考核的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》，拉開了2019年公立醫(yī)院改革工作的序幕。績(jī)效考核的基本原則是堅(jiān)持公益性為導(dǎo)向，以滿足人民群眾健康需求為出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，引導(dǎo)三級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)一步落實(shí)功能定位，完善醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。

一、研究意義

目前，價(jià)值鏈理論在國(guó)內(nèi)醫(yī)院的應(yīng)用只有價(jià)值鏈的某個(gè)方面在醫(yī)院管理方面的研究，該論文擬通過(guò)對(duì)價(jià)值鏈各個(gè)“鏈”在醫(yī)院管理中的應(yīng)用，深入研究地市級(jí)公立醫(yī)院如何系統(tǒng)地利用價(jià)值鏈理論進(jìn)行醫(yī)院管理，以增加醫(yī)療服務(wù)的附加值，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，提升患者和醫(yī)務(wù)人員的滿意度。

（一）價(jià)值鏈管理的研究現(xiàn)狀

1.國(guó)外價(jià)值鏈理論的主要研究成果

價(jià)值鏈管理首先是由美國(guó)哈弗商學(xué)院著名戰(zhàn)略學(xué)家邁克爾·波特（MICHAEL E.PORTER）提出的“價(jià)值鏈分析法”，從產(chǎn)品的原材料到客戶手中對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)精細(xì)挖掘增加產(chǎn)品價(jià)值，增加產(chǎn)品和企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力。價(jià)值鏈分析過(guò)程需要結(jié)合企業(yè)內(nèi)部?jī)r(jià)值鏈、縱向價(jià)值鏈和橫向價(jià)值鏈三個(gè)方向綜合分析，全面考慮其中各要素之間的關(guān)系，爭(zhēng)取打造一個(gè)系統(tǒng)性、有組織的價(jià)值鏈戰(zhàn)略，用準(zhǔn)確的信息、高質(zhì)高效的服務(wù)增加產(chǎn)品總價(jià)值。

2.國(guó)內(nèi)價(jià)值鏈管理的主要研究成果

閻達(dá)五認(rèn)為：所謂的價(jià)值鏈管理從字面上理解是對(duì)價(jià)值鏈的管理，即對(duì)企業(yè)價(jià)值鏈（包括內(nèi)部?jī)r(jià)值鏈、縱向價(jià)值鏈和橫向價(jià)值鏈）的計(jì)劃、協(xié)調(diào)、分析和控制。內(nèi)部?jī)r(jià)值鏈管理主要解決降低企業(yè)內(nèi)部成本問(wèn)題，如管理成本、生產(chǎn)成本、儲(chǔ)存成本等。縱向價(jià)值鏈管理主要解決企業(yè)的生產(chǎn)定位問(wèn)題，如產(chǎn)業(yè)進(jìn)入和退出，縱向整合，即企業(yè)究竟應(yīng)該在整個(gè)價(jià)值鏈中占據(jù)多長(zhǎng)。橫向價(jià)值鏈管理主要解決企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)問(wèn)題，即企業(yè)與相同地位的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手相比，如何提高競(jìng)爭(zhēng)能力。

（二）價(jià)值鏈管理理論的局限性

以企業(yè)利益最大化作為價(jià)值鏈管理的目標(biāo)，所有價(jià)值創(chuàng)造活動(dòng)都是為了企業(yè)利潤(rùn)最大化的目標(biāo)，忽略了顧客作為企業(yè)價(jià)值創(chuàng)造的服務(wù)對(duì)象和動(dòng)力源泉，無(wú)法為企業(yè)的生產(chǎn)實(shí)踐活動(dòng)提供合理的指導(dǎo)與決策依據(jù)，容易造成企業(yè)在價(jià)值鏈管理上的僵化與過(guò)時(shí)化。用統(tǒng)一的貨幣形象來(lái)衡量企業(yè)的價(jià)值創(chuàng)造，無(wú)法及時(shí)對(duì)市場(chǎng)（顧客）的需要做出反應(yīng);僅從企業(yè)利潤(rùn)的變化中很難及時(shí)感知外部競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境發(fā)生變化，當(dāng)市場(chǎng)（顧客）的需要改變、發(fā)生不利變化時(shí)，企業(yè)的利潤(rùn)不僅不會(huì)下降，有時(shí)還會(huì)持續(xù)前期的利潤(rùn)上升的趨勢(shì)。

（三）價(jià)值鏈管理的研究方向

在價(jià)值鏈理論的基礎(chǔ)上引入的“顧客價(jià)值”因素，同時(shí)構(gòu)建起的基于“顧客價(jià)值”的新的價(jià)值循環(huán)，克服了原來(lái)波特價(jià)值鏈理論的局限性和不足。使企業(yè)管理者能夠快速感知到市場(chǎng)需求動(dòng)態(tài)的變化，從而以此為方向調(diào)動(dòng)員工的行為，使企業(yè)管理者的經(jīng)營(yíng)管理理念能夠得以實(shí)現(xiàn)。由“價(jià)值鏈管理”向“價(jià)值環(huán)管理”的提升，為企業(yè)的經(jīng)營(yíng)管理提供了方向和動(dòng)力，使企業(yè)在不間斷的、螺旋上升的價(jià)值創(chuàng)造和管理循環(huán)中提升企業(yè)的價(jià)值管理水平與價(jià)值創(chuàng)造能力，實(shí)現(xiàn)企業(yè)的生存、盈利與發(fā)展。

二、公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境分析

在國(guó)家醫(yī)療改革逐步推進(jìn)的過(guò)程中，雖然逐步開放醫(yī)療市場(chǎng)給民營(yíng)和外資資本，也允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但政府主導(dǎo)的公立醫(yī)院仍在醫(yī)療市場(chǎng)上占據(jù)主導(dǎo)地位。隨著全民醫(yī)療保險(xiǎn)的普及，國(guó)家加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制，民營(yíng)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)出現(xiàn)了困難;“兩個(gè)允許”政策的出臺(tái)為公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬制度的改革提供了方向;政府加大對(duì)公立醫(yī)院建設(shè)的投入等醫(yī)療改革政策的出臺(tái)，為公立醫(yī)院的發(fā)展提供了廣闊的空間，醫(yī)療市場(chǎng)潛在的進(jìn)入者威脅不大。全民醫(yī)保以后，醫(yī)療保險(xiǎn)的管理機(jī)構(gòu)代替患者履行了與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行討價(jià)還價(jià)的職責(zé)，新成立的醫(yī)療保障局是醫(yī)療服務(wù)的第三方支付管理方，供方與需方的角力對(duì)患者和整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)都是有利的;醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算方式的改革，DRGS（Diagnosis Related Groups，疾病診斷相關(guān)分類）為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，改變了以前按項(xiàng)目和數(shù)量付費(fèi)的方式;同時(shí)醫(yī)療保障局對(duì)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)權(quán)，將為滿足人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求提供保障，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格將更趨合理;這一系列的改革措施倒逼醫(yī)院改變粗放型的增長(zhǎng)方式，更加關(guān)注醫(yī)院的內(nèi)部管理，通過(guò)精細(xì)化的管理方式來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。

三、醫(yī)院價(jià)值鏈上各價(jià)值鏈的價(jià)值分析

（一）通過(guò)公立醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)值鏈分析以了解自身的價(jià)值鏈

醫(yī)院的價(jià)值鏈?zhǔn)菍⑨t(yī)院的醫(yī)院品牌、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)等流程在內(nèi)的組織元素，轉(zhuǎn)化為流動(dòng)的價(jià)值創(chuàng)造活動(dòng)，并最終以服務(wù)對(duì)象（患者）的價(jià)值來(lái)進(jìn)行評(píng)估，以此確定醫(yī)院的價(jià)值。經(jīng)過(guò)醫(yī)院一系列診療活動(dòng)后顯示的醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值，是公立醫(yī)院落實(shí)“以病人為中心”的理念的需要，也是堅(jiān)持公益性的出發(fā)點(diǎn)。醫(yī)院的主要工作任務(wù)是履行國(guó)家醫(yī)療保障的職能，為人民群眾提供滿意的治療服務(wù)，主要包括：醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用、診斷活動(dòng)、診療服務(wù)的價(jià)值;患者通過(guò)自身的滿意度來(lái)衡量醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和價(jià)值。

在醫(yī)院基本價(jià)值鏈體系中，醫(yī)療服務(wù)的形成、供給和隨訪等活動(dòng)是基本活動(dòng)，為支持和完成基本活動(dòng)而采取的一些措施是輔助活動(dòng)，如：物資采購(gòu)、信息技術(shù)支持、財(cái)務(wù)管理、人力資源管理等。根據(jù)2019年的國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核的標(biāo)準(zhǔn)，能否持續(xù)提供醫(yī)院后續(xù)活動(dòng)所需要的價(jià)值、能否降低后續(xù)活動(dòng)的成本以及能否持續(xù)改善后續(xù)活動(dòng)的質(zhì)量將成為評(píng)判醫(yī)院價(jià)值鏈的標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)院一般采取降低服務(wù)成本、讓患者享受到更多的價(jià)值增值、提高服務(wù)質(zhì)量、提高患者的就診體驗(yàn)和滿意度等措施來(lái)形成競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。因此醫(yī)院價(jià)值鏈?zhǔn)前ㄔ趶淖畛踉牧稀⑷肆Y源、設(shè)備和基礎(chǔ)設(shè)施直接到最終患者享受到滿意的醫(yī)療服務(wù)的一系列過(guò)程中。

（二）通過(guò)對(duì)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手價(jià)值鏈的分析以了解自己所處的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境

價(jià)值鏈分析是判斷并發(fā)現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，以此創(chuàng)造和維持競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的一種基本方法。對(duì)各種價(jià)值活動(dòng)進(jìn)行深入的分析，企業(yè)會(huì)發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)勢(shì)所在，然后集中優(yōu)勢(shì)資源去擴(kuò)大這個(gè)優(yōu)勢(shì)，以此來(lái)提高企業(yè)的市場(chǎng)占有率、消費(fèi)者的忠誠(chéng)度，擴(kuò)大企業(yè)的利潤(rùn)，增強(qiáng)企業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力。在這一過(guò)程中，還可以發(fā)現(xiàn)企業(yè)與競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的差距所在，找出原因，為自己設(shè)定一個(gè)超越的標(biāo)準(zhǔn)，以競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手為標(biāo)桿，實(shí)現(xiàn)自身更大的發(fā)展。

企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)在于企業(yè)為客戶帶來(lái)的超過(guò)其支付成本的價(jià)值，企業(yè)能夠以低于競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的價(jià)格為客戶提供同等效益的產(chǎn)品和服務(wù)，這就形成了企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。成本領(lǐng)先和標(biāo)新立異是競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的兩種基本形式。企業(yè)可以通過(guò)技術(shù)創(chuàng)新來(lái)形成這兩種競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，持續(xù)不斷的創(chuàng)新活動(dòng)可以幫企業(yè)維持這種優(yōu)勢(shì)。

（三）通過(guò)對(duì)社會(huì)價(jià)值鏈的分析以了解醫(yī)院為保持其核心競(jìng)爭(zhēng)力而開展醫(yī)療活動(dòng)的集合

波特認(rèn)為一個(gè)企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)是能為客戶創(chuàng)造價(jià)值的大小決定的，而這個(gè)價(jià)值來(lái)源于各企業(yè)的每個(gè)經(jīng)營(yíng)作業(yè)環(huán)節(jié)，并貫穿產(chǎn)品始終。企業(yè)的社會(huì)責(zé)任是企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要組成部分，并推動(dòng)著企業(yè)價(jià)值的創(chuàng)造。從短期來(lái)看，企業(yè)履行的社會(huì)責(zé)任和它得到的收益并沒有顯著的同比例關(guān)系，但長(zhǎng)期來(lái)看，企業(yè)可以從中獲得隱性收益。主要在于企業(yè)履行社會(huì)責(zé)任間接增加了品牌滿意度，增強(qiáng)了企業(yè)在市場(chǎng)中的公信力和影響力。由此可見，社會(huì)責(zé)任的履行能夠給企業(yè)帶來(lái)不可替代的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)企業(yè)整體競(jìng)爭(zhēng)力。

作為醫(yī)院戰(zhàn)略管理之一，價(jià)值鏈管理可以幫助醫(yī)院進(jìn)行有效的資源配置，最大限度地降低醫(yī)療服務(wù)的成本，使得公立醫(yī)院獲得最大的投入產(chǎn)出比，實(shí)現(xiàn)更高的增值效益，使得患者獲得更多的醫(yī)療服務(wù)的增加值。同時(shí)也為社會(huì)節(jié)約了資源，減少了政府對(duì)公共衛(wèi)生的投入，在醫(yī)院價(jià)值最大化的同時(shí)，也履行了醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任。醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任有效履行一方面表明醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況良好，另一方面提高了醫(yī)院的聲譽(yù)，與供應(yīng)商、患者和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持良好的關(guān)系，使得整個(gè)價(jià)值形成系統(tǒng)、整合的效應(yīng)。價(jià)值鏈管理與醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任是一個(gè)共同促進(jìn)、合作雙贏的關(guān)系，醫(yī)院可以通過(guò)最優(yōu)的資源整合來(lái)獲得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，增加醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

（四）通過(guò)對(duì)病人價(jià)值鏈的研究對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)流程進(jìn)行梳理

在價(jià)值鏈體系里，醫(yī)院的作業(yè)活動(dòng)實(shí)際上就是病人價(jià)值和醫(yī)院價(jià)值的同時(shí)創(chuàng)造活動(dòng)。在醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理中，需要用“以人為本”“以病人為中心”的醫(yī)療價(jià)值鏈管理思維來(lái)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的流程進(jìn)行價(jià)值管理和評(píng)價(jià)。病人的選擇和忠誠(chéng)度支持著醫(yī)院的基本運(yùn)營(yíng)活動(dòng)，使醫(yī)院的資產(chǎn)的價(jià)值得到增值。一個(gè)行業(yè)的基本價(jià)值鏈的組成是相同的，醫(yī)療行業(yè)也一樣，因此，只有在醫(yī)療行業(yè)的基本價(jià)值鏈的某一些環(huán)節(jié)優(yōu)于競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，才能取得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)取得核心競(jìng)爭(zhēng)地位。顧客價(jià)值鏈理論為醫(yī)院價(jià)值鏈的研究指出了方向，醫(yī)院管理者需要病人價(jià)值鏈的角度出發(fā)，深入分析在病人價(jià)值鏈管理方面的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)，揚(yáng)長(zhǎng)避短培育卓越的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)服務(wù)病人、樹立自身品牌意識(shí)，培養(yǎng)患者的忠誠(chéng)度，以此來(lái)保持和維護(hù)自身的核心競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

四、總結(jié)

在醫(yī)改大背景下，公立醫(yī)院可以利用管理會(huì)計(jì)理論和互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)來(lái)提高核心競(jìng)爭(zhēng)力;在保持公益性的同時(shí)，提高地市級(jí)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理效率，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，讓利于患者，讓患者得到更多的實(shí)惠、感受到改革的紅利，解決患者看病難、看病貴的問(wèn)題。

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