腕踝針聯合五音療法治療中度癌性疼痛的臨床應用

喻藝梅，劉艷，謝靜，鄭朝暉

湖南中醫藥大學/長沙市中醫醫院(長沙市第八醫院)，湖南 長沙 410000

癌性疼痛(cancer pain)主要是指疼痛部位需要修復或者調節的信息傳送到神經中樞后所引起的感覺，是一種長期而持續的疼痛[1]，隨著病程的進展，60%～90%癌癥晚期患者會發生中到重度的疼痛[2-3]，癌性疼痛是造成癌癥晚期患者痛苦的重要原因。癌性疼痛嚴重威脅患者的生活質量，減輕疼痛已成為提高腫瘤患者生活質量的重要研究內容之一[4]。中醫治療擁有悠久的文化歷史，具有不良反應小，療效穩定等優點，也在癌性疼痛的治療中占據重要位置。本文主要通過分析腕踝針聯合五音療法治療癌性疼痛患者的療效、滿意度和不良反應發生情況，探討該療法的臨床效果。

1 資料及方法

1.1 臨床資料從2018年1月至2018年12月就診于長沙市某三甲醫院腫瘤科的患者中，選出符合條件的中度癌性疼痛患者，入選標準：①符合癌癥癌診斷標準的意識清楚的患者(癌癥的診斷按照2001年國際抗癌聯盟(Union for International Cancer Control,UICC)的診斷標準)。②中度癌性疼痛患者，疼痛評分4～6分(評分標準選用NRS結合VAS)。③對腕踝針聯合五音療法有效。④對鹽酸羥考酮緩釋片有效。⑤無暈針史，無藥物濫用史和藥物過敏史。⑥依從性良好，年齡≧18歲。⑦知情同意，自愿接受治療，整個過程應符合倫理原則。⑧預計生存期＞1個月。

依據入選條件選出符合條件的患者44例，隨機分為觀察組和對照組，每組各22例。通過統計分析兩組的一般資料，兩組年齡、性別、病程等情況無統計學差異(P＞0.05)，具有較好的可比性。詳見表1，具體治療見干預方案。

表1 兩組患者一般資料及基線數據比較

1.2 具體干預方案兩組患者均給與必要的基礎治療和護理，包括藥物治療、飲食護理、心理護理、情志護理等。

1.2.1 對照組 在患者進入研究首次口服鹽酸羥考酮緩釋片(萌蒂制藥有限公司，批號J20110014)，前進行疼痛評分。患者每日按Q12h(9:00、21:00)的時間口服鹽酸羥考酮緩釋片10mg，在每次服藥后30min和服藥后2h進行疼痛評分的數據收集。

1.2.2 觀察組 觀察組是在對照組的治療用藥及護理常規基礎上進行腕踝針聯合五音療法的治療。在患者進入研究首次腕踝針和五音療法治療前進行疼痛評分，患者每日按Q12h(9:00、21:00)的時間執行腕踝針聯合五音療法的治療，每次治療30min,在每次治療后30min和治療后2h進行疼痛評分的數據收集。

1.2.3 腕踝針聯合五音療法的具體實施方案

(1)材料：采用0.25mm×45mm的華佗牌的一次性無菌針灸針；五音療法的碟片；音樂播放器。

(2)方法：依據中華人民共和國標準《針灸技術操作規范第19部分：腕踝針》[5]根據疼痛部位及原發灶部位進行定位，操作方法：①對患者的兩側腕部皮膚進行常規酒精消毒。②左手固定穴點上部，以拇指拉緊皮膚，用三指持針柄，右手大拇指在下，右手食指與中指在上，使針體與皮膚呈30度，快速進入皮下。然后輕捻針柄，使針體貼著皮膚淺層行進，針體應與腕部的邊緣平行。針刺進入皮下的長度約整針長度的2/3，要求不出現酸麻脹痛等得氣的感覺。不進行提插捻轉[6]。③使用膠布敷貼固定針柄留針。外露部分用無菌敷貼固定。一般情況留針30min。④進行腕踝針治療時根據患者的病灶選擇對應的音樂進行播放，一般播放30min。

(3)選穴：根據患者疼痛的部位結合原發病灶選區來進行選穴。如右胸前區疼痛選擇右上2區。

(4)選取音樂：五音包括角、徵、宮、商、羽五調，具體詳見表2。如肺病，選擇商調。

表2 五行音樂的選取

1.2.4 操作后評價指標收集 兩組患者均分別在治療后30min，及治療后2h進行疼痛評分收集。在治療療程結束后進行不良反應發生情況調查，患者滿意度調查。

1.3 療效評定疼痛評分選用數字疼痛分級法量表(numerical rating scale,NRS)評分法[7]結合VSA評分法[8]進行疼痛評分。采用0～10的數字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數字。1～3代表輕度疼痛；4～6代表中度疼痛；7～10代表重度疼痛。在進行疼痛評估過程中，患者表達不夠精準時，根據疼痛對睡眠影響的程度，提供2個坐標點，即4分為出現痛醒，7分為無法入睡，來幫助患者更精準定位。

視覺模擬評分法(visual analog scale,VAS)：在紙上或尺上劃出10cm長的直線，按毫米劃格，一端為無痛，另一端為極痛。劃線方法可為橫線，也可為豎線，患者目測后根據自身情況用筆在直線上劃出與其疼痛強度相符合的某點，總分0～10分，得分越高表示患者疼痛越劇烈。

患者滿意度調查表是根據2006年沈曲等[9]翻譯的休斯敦疼痛情況調查表調整修訂而成。患者滿意度調查采用10級量表表示，由于用文字很難描述各級狀態，所以直接用1～10來衡量，9～10表示滿意，5～8表示一般滿意，0～4表示不滿意。

常規藥物組的不良反應包括胃腸消化系統的反胃、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等；呼吸系統的抑制呼吸；中樞神經系統的嗜睡、思維力減弱、過度鎮靜；泌尿系統的尿少、尿潴留，及皮膚的過敏反應等。常規藥物聯合腕踝針組的不良反應包括胃腸消化系統的反胃、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等；呼吸系統的抑制呼吸；中樞神經系統的嗜睡、思維力減弱、過度鎮靜；泌尿系統的尿少、尿潴留，及皮膚的過敏反應等；暈針和斷針。

1.4 質量控制對所有受試者進行內容一致的疼痛護理常規和同制劑同品牌的鹽酸羥考酮片口服止痛；采用同型號同廠家針灸針；腕踝針聯合五音療法治療的實施人員固定，于實驗前1個月培訓；腕踝針干預前一個月制定規范的腕踝針操作方案與操作流程。疼痛評分收集者固定，于研究前1月培訓。

1.5 倫理學要求本研究嚴格遵守赫爾辛宣言(T h e Declaration of Helsinki)的人體醫學研究倫理準則和中國有關臨床試驗法規進行。研究方案經醫院倫理委員會批準后實施，患者均簽署知情同意書，研究過程中嚴格保證各項操作按照批準的研究方案進行。

1.6 統計學方法用Excel建立數據庫，使用SPSS 21.0雙人數據錄入，使用SPSS21.0軟件對數據進行統計分析。疼痛評分屬于計量資料，滿意度和不良反應發生率屬于計數資料。兩組之間的疼痛數據對比運用重復測量方差分析；計數資料均以[例(%)]表示，運用χ2檢驗。P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮痛效果比較兩組之間的鎮痛效果比較，觀察組的鎮痛效果優于對照組，差異有統計學意義(P=0.000)。觀察組的鎮痛起效時間比對照組明顯更快，差異有統計學意義(P=0.000)，詳見表3。

表3 兩組鎮痛效果的比較(例/%)

2.2 患者滿意度比較觀察組的患者滿意度滿意例數有22例，總滿意率100%；對照組患者滿意度滿意例數有18例，總滿意率81.82%。觀察組的患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P=0.036)，見表4。

表4 兩組滿意度比較(例/%)

2.3 不良反應發生情況比較觀察組在實驗期間無不良反應發生，對照組在實驗期間出現的不良反應包括1例惡心與兩例皮膚瘙癢，觀察組的不良反應發生情況明顯低于對照組，差異有統計學意義(P=0.000)，詳見表5。

表5 兩組不良反應發生情況比較(例/%)

3 討論

癌性疼痛不同于其他類型的疼痛，臨床上約75%的癌性疼痛由疾病本身引起[10]，其余的大部分歸因于診斷和治療過程。由于各種因素的影響，導致有一半以上的患者難以有效控制[11]。目前藥物是緩解癌性疼痛的主要有效措施之一[12-14]。但長期大量服用一階梯的非阿片類藥物，易發生消化道潰瘍、血小板功能障礙、腎毒性等不良反應，李君[15]指出非阿片類藥物中常用的非甾體消炎藥最容易引起胃腸道損傷，包括腹脹、消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉和消化道潰瘍，嚴重時可導致消化道穿孔或出血，甚至死亡。同時指出非甾體消炎藥也可引起肝腎損傷、血液系統損害、頭暈、頭疼痛、嗜睡、失眠、過敏反應等不良反應的發生。二、三階梯阿片類藥物的不良反應涉及消化系統(惡心、嘔吐、便秘和括約肌緊張)、呼吸系統(抑制呼吸)、中樞神經系統(嗜睡、思維力減弱)泌尿系統(尿少、尿潴留)及皮膚(過敏反應)等[16-17]，阿片類藥物反復應用易產生依賴性[18-19]。有研究[20]認為其中相當一部分癌痛患者甚至會出現對鎮痛藥物療效反應差以及不能耐受藥物不良反應，諸多不良反應的發生給癌癥患者帶來極大的痛苦。目前癌性疼痛是癌癥患者急需解決的問題，而用藥的安全性也是一個重要的問題。

由于藥物的不良反應眾多，患者對于一種安全有效的方法的需求更加強烈，而我們的傳統中醫文化就具有這種優勢。腕踝針[21]是由張心曙教授于1966-1975年間在用電刺激療法以神經癥為主的疾病的經驗基礎上，受傳統經絡學說、耳針、穴位和針刺法的啟發，從實踐中逐步探索出來的一種獨具特色的針刺療法，并在張心曙教授的帶領下推廣下廣泛應用各種痛癥。五音療法屬于音樂療法的一種，亦屬于中醫的范疇，五音包括角、徵、宮、商、羽五調，《素問-陰陽應象大論》和《素問-金匱真言論》就把五音階中角(MI)、徵(SOL)、宮(DO)、商(RE)、羽(LA)與人的五臟(肝、心、脾、肺、腎)和五志(怒、喜、思、憂、恐)等多方面內容運用陰陽五行學說相應地結合在一起[22]。五音療法對于緩解癌性疼痛有積極的作用，且使用安全，毒副反應小[23]。王芳等[24]通過對60例惡性腫瘤癌性疼痛的患者進行對照試驗，認為腕踝針可提高三階梯鎮痛給藥的鎮痛效果，還可以提高癌性疼痛患者的生活質量。華宇等[25]通過對80例癌性疼痛患者進行對照試驗，發現五音療法對于緩解癌性疼痛有積極的作用，且使用安全，毒副反應小。他人的研究結果也是和本研究結果類似，本研究充分利用傳統中醫文化知識，能有效地緩解患者的疼痛，且不良反應小，也能提高患者的滿意度。因此也證明腕踝針聯合五音療法廣泛應用于癌性疼痛患者是切實可行的。

總之，腕踝針聯合五音療法能緩解中度癌性疼痛，提高患者滿意度，降低不良反應情況的發生。