不同劑量纈沙坦治療高血壓并發房顫的效果及對患者心功能的影響評價

任忠，杜代秀

1.重慶市忠縣人民醫院，重慶 忠縣 404300；2.重慶醫科大學附屬第一醫院，重慶 400042

高血壓容易導致患者出現心房顫動，其危害性不僅與患者血壓水平相關，還與心血管病危險因素及其他疾病有著密切聯系[1]。心房顫動是臨床常見的心律失常，容易出現心力衰竭等嚴重疾病，危害人們身體健康。在高血壓合并房顫患者治療中，必須重視患者血壓的控制，使血壓維持在正常范圍內，不僅能減少各種并發癥，還能緩解腎臟功能，對腎單位起到較好的保護作用[2]。因此，臨床必須為高血壓并發房顫患者選擇有效的治療方式進行治療。纈沙坦是一種臨床常用藥物，作為一種血管緊張素受體拮抗劑，能對重要臟器起到較好的保護作用，在高血壓并發房顫患者治療中，具有較好的應用效果。有研究表明，不同劑量纈沙坦治療取得的治療效果也存在較大差異。本研究選取我院高血壓并發房顫患者90例，評價不同劑量纈沙坦治療效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年3月至2019年5月，選取我院高血壓并發房顫患者90例，隨機分為2組(對照組、觀察組)，各45例。對照組男、女為27例、18例，年齡34～73(52.47±6.35)歲，持續性房顫34例，陣發性房顫11例，觀察組男、女為25例、20例，年齡35～72(54.75±5.22)歲，持續性房顫33例，陣發性房顫12例。一般資料對比，P＞0.05。

納入標準：患者均簽署知情同意書；預計生存時間1年以上者。排除標準：凝血功能障礙者；不穩定心絞痛；治療藥物過敏者；嚴重肝腎功能損傷者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法對照組給予80mg纈沙坦(桂林華信制藥有限公司國藥準字H20080820)治療，觀察組給予160mg纈沙坦治療，1天1次，治療3個月。

1.3 觀察指標心功能指標：心輸出量(cardiac output,CO)、射血分數(ejection fraction,EF)、每搏輸出量(stroke volume,SV)、左心室舒張早期/晚期速度峰值比值(early diastolic peak velocity/late diastolic peak velocity,VE/VA)；血壓水平：收縮壓、舒張壓；腎功能指標：24h蛋白尿、BUN、尿肌酐、Cr。

1.4 統計學方法以SPSS23.0軟件處理數據，計量資料以()表示，t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，χ2檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能指標對比治療前，兩組心功能指標對比，P＞0.05；治療后，觀察組CO(7.79±3.40)L/min，EF(56.35±11.76)%，SV(95.32±30.76)mL/s，VE/VA(0.96±0.20)，與對照組相比，P＜0.05，見表1。

2.2 血壓水平對比治療前，兩組血壓水平對比，P＞0.05；治療后，觀察組收縮壓(122.37±3.45)mmHg，舒張壓(75.26±2.82)mmHg，低于對照組，P＜0.05，見表2。

2.3 腎功能指標對比治療前，兩組腎功能指標對比，P＞0.05；治療后，觀察組24h蛋白尿(1.50±0.51)g/L，BUN(7.28±1.54)mmol/L，尿肌酐(18.11±2.01)mmol/d，Cr(83.26±6.27)mmol/L，與對照組相比，P＜0.05，見表3。

3 討論

房顫是一種常見的心律失常，會引起嚴重并發癥，威脅患者生命安全，房顫也是導致腦卒中及死亡的一個主要危險因素[3]。房顫的發生、發展與心臟結構改變有密切聯系，還會導致心功能改變。有研究表明，腎素-血管緊張素失去平衡是高血壓出現的主要原因，進而容易出現腎素-血管緊張素系統激活，心房及心室壓力出現變化，血管緊張素轉換酶過度表達，心肌細胞鈣離子出現超負荷，進而導致房顫，并且引發心房肌電重構[4]。在高血壓并發房顫治療中，常采用抗心律失常藥物進行治療，但是這種治療方式維持竇性心律的概率相對較低，并且在用藥過程中，患者容易出現各種不良反應，臨床治療安全性得不到保證，進而這種治療方式在臨床的應用受到了較大限制，必須為患者選取更為有效的方法進行治療[5]。

表1 心功能對比()

表2 血壓水平對比[()mmHg]

表3 腎功能指標對比()

表3 腎功能指標對比()

房顫是一種難以治愈的心律失常，其發生的主要原因為高血壓。近年來，高血壓并發房顫的發生率呈不斷上升趨勢，并且患者容易并發血栓栓塞，引發更加嚴重的后果，已經成為了心臟病致死的主要影響因素。纈沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能阻斷血管緊張素Ⅱ與其受體，進而有利于釋放醛固酮，對血管收縮起到抑制作用，最終使心肌肥厚得以有效改善[6]。該藥能有效將患者血壓控制在合理范圍內，并且能預防房顫電重塑。除此之外，該藥對腎臟的保護作用也得到了人們廣泛認可，有利于腎臟肌酐清除率、腎小球濾過率的提高，還能有效控制尿蛋白。該藥在使用2h后即能達到峰值，具有較好的臨床應用效果。在高血壓并發房顫患者治療中，不僅要較好地控制血壓水平，還應重視心室重構逆轉[7]。纈沙坦半衰期為6h，能有效控制血壓水平，使其處于平穩理想狀態，對心肌重構起到較好的抑制作用，進而防止房顫電重塑，最終使患者心功能得以有效改善[8]。纈沙坦應用于高血壓并發房顫患者治療中取得了令人滿意的效果，但是其劑量的不同也會產生不同的效果。本研究結果表明，相比于小劑量纈沙坦治療，大劑量治療效果更佳，患者心功能得到了有效改善，血壓水平控制好，并且腎功能改善情況良好?？梢姶髣┝恐委熣w效果優于小劑量治療，因此，在臨床治療過程中，需根據患者具體情況選擇合適的劑量進行治療，通常情況下可能選擇大劑量治療，提高患者治療效果，促進身體康復。

綜上所述，在高血壓并發房顫治療中，纈沙坦治療能有效改善患者心功能，保護腎功能，降低血壓，并且大劑量纈沙坦治療效果優于小劑量治療，由此可見，疾病治療效果與該藥用藥劑量呈正相關。