布地奈德、特布他林、異丙托溴胺霧化聯合甲強龍治療支氣管哮喘急性重癥發作時的療效觀察

李晶

江西省信豐縣人民醫院呼吸內科，江西 贛州 341600

支氣管哮喘屬氣道炎性病癥，處于急性重癥發作期間會出現咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀，若未能有效控制可增加肺源性心臟病、多臟器功能不全發生風險，嚴重威脅患者生命安全[1]。支氣管哮喘的發生原因為氣道平滑肌痙攣，因而擴張支氣管內徑、解除支氣管痙攣為主要治療目的。布地奈德、特布他林、異丙托溴銨為臨床常見支氣管哮喘霧化吸入藥物，可舒緩支氣管痙攣癥狀、消除炎性反應以達到治療效果[2]。近年來相關研究中表示，在對支氣管哮喘急性重癥發作患者臨床治療中，在布地奈德、特布他林、異丙托溴銨霧化吸入中聯合甲強龍治療，有利于縮短哮喘癥狀消失時間[3]。基于此，本次選我院66例支氣管哮喘急性重癥發作患者，進行布地奈德、特布他林、異丙托溴銨霧化吸入中聯合甲強龍的隨機對照研究，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選我院2018年4月至2019年6月期間66例支氣管哮喘急性重癥發作患者為研究對象，隨機均分為2組，形成常規組(33例患者)、研究組(33例患者)。常規組男性22例、女性11例，年齡20～62歲，平均(48.96±6.86)歲；哮喘病程2～21年，平均(11.26±1.47)年；研究組男性23例、女性10例，年齡21～63歲，平均(49.01±6.12)歲；哮喘病程2～22年，平均(11.32±1.51)年；組間基礎資料相近(P＞0.05)；研究符合醫學倫理。

1.2 納入和排除標準納入標準：均符合支氣管哮喘診斷標準[4]，且伴有呼吸困難、咳嗽、胸悶、呼吸氣流量下降等哮喘急性發作癥狀；患者及家屬對研究知情同意；精神狀態良好，可配合治療者。排除標準：心源性哮喘患者；伴惡性腫瘤患者；藥物過敏者；妊娠及哺乳期患者；治療期間脫出者。

1.3 方法兩組患者均實施鎮靜、維持水電解質平衡、低流量吸氧等基礎治療。

常規組：基礎治療基礎上，取5mg特布他林(廠家：瑞典AstraZeneca AB；注冊證號：H20140108，規格：2mL∶5mg)溶于0.9%氯化鈉注射液3mL中實施霧化吸入治療；霧化完成后間隔5min取1mL布地奈德(廠家：AstraZeneca Pty Ltd；批準文號：H20140475，規格：2mL∶1mg)溶于0.9%氯化鈉注射液3mL中實施霧化吸入治療；霧化完成后取0.5mg異丙托溴銨(廠家：Laboratoire Unither；國藥準字：H20 150173；規格：2.5mL×10支/盒)溶于0.9%氯化鈉注射液2mL中進行霧化吸入治療。

研究組：在常規組治療基礎上聯合120m g甲強龍(廠家：Pfizer Manufacturing Belgium NV；注冊證號：H20 060054；規格：0.5g)靜脈注射治療，注射時間至少為5min，2次/d。

1.4 觀察指標①比較兩組患者治療前、治療1周肺功能指標，包括：第1s用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV1)、最大肺活量(forced vital capacity,FVC)、最大呼氣流速(peak expiratory flow,PEF)；②比較兩組患者臨床癥狀消失時間，癥狀包括：呼吸困難、咳嗽、啰音、喘息；③比較兩組患者治療期間不良反應發生率。

表1 治療前后肺功能指標()

表1 治療前后肺功能指標()

1.5 統計學方法選SPSS24.0進行數據統計計算，計量資料(肺功能指標、時間等計量資料)以()表示，進行t檢驗；計數資料(性別占比等)以(%)表示，進行χ2檢驗；P＜0.05提示組間存在統計學差異。

2 結果

2.1 治療前、治療1周肺功能指標研究組、常規組患者治療前FEV1、FVC、PEF水平相近(P＞0.05)；治療1周研究組FEV1、FVC、PEF水平高于常規組(P＜0.05)，見表1。

2.2 臨床癥狀消失時間研究組患者呼吸困難、咳嗽、啰音、喘息癥狀消失時間均較常規組短(P＜0.05)，見表2。

表2 臨床癥狀消失時間[()d]

表2 臨床癥狀消失時間[()d]

2.3 不良反應兩組患者治療期間均未見明顯不良反應。

3 討論

布地奈德為支氣管哮喘常見治療藥物，為一種局部抗炎效果較好的糖皮質激素，具有增強平滑肌穩定性、增強內皮細胞功能的效果，可抑制免疫反應過程，可減少炎性介質釋放、減輕抗原與抗體結合時酶促過程，進而達到抑制支氣管收縮、緩解平滑肌痙攣的效果[5]。同時，可抑制前列腺素及白三烯的合成，減輕支氣管黏膜水腫，以緩解氣流受限癥狀[6-7]。特布他林為β2-受體興奮劑，對支氣管平滑肌選擇性高，可抑制引發痙攣的內源物質的釋放，起效快、作用時間長且安全系數高，多用于支氣管哮喘的治療。異丙托溴銨為抗膽堿藥物，對支氣管平滑肌M受體具高效選擇性，可阻斷迷走神經通路，降低迷走神經興奮性，可松弛支氣管平滑肌，對心血管系統、呼吸腺體影響較弱，特別適用于β受體激動劑引發的心動過速、肌肉震顫情況。三種藥物聯合霧化吸入治療可改善支氣管哮喘急性重癥發作患者臨床癥狀，且治療安全性高。近年來相關研究表示，在支氣管哮喘急性重癥患者的以上三種藥物霧化吸入治療基礎上，聯合甲強龍靜脈注射治療可進一步提升臨床療效，縮短臨床癥狀消失時間[8]。

甲強龍為一種合成的糖皮質激素，靜脈注射治療后能夠擴散并透過細胞膜，與胞漿內特異性受體結合，其結合產物可與細胞內染色體結合，干預細胞轉錄過程，形成各種酶蛋白并影響免疫過程，以控制炎性癥狀；與布地奈德不同之處在于，高濃度甲強龍水溶液特別適用于癥狀較嚴重、需快速起效的激素治療的疾病。張西嬪[9]在研究中對小兒重癥哮喘治療中發現，采用大劑量甲強龍治療有利于提升治療效果，并改善其肺功能指標。陳堅強[10]表示，對哮喘患兒實施大劑量甲強龍的“沖擊療法”有利于控制哮喘的急性發作，增強患兒氣管通氣能力，并改善其免疫學指標。在本次研究中，兩組患者治療前肺功能指標相近，但治療后研究組患者肺功能指標均高于常規組，說明布地奈德、特布他林、異丙托溴銨霧化吸入治療基礎上聯合甲強龍靜脈注射治療能夠提升抗炎效果、改善患者支氣管通氣功能，肺部通氣量恢復，以此可改善肺功能指標；在臨床癥狀消失時間的比較上，研究組患者相關癥狀消失時間均較常規組短，考慮原因為聯合大劑量甲強龍靜脈注射治療后，支氣管炎性癥狀及支氣管痙攣癥狀快速緩解，可迅速改善哮喘急性重癥發作癥狀，具縮短癥狀消失時間的效果[11]。在不良反應的比較中，兩組患者均未發生明顯不良反應，說明聯合治療安全性高。

綜上所述，在對支氣管哮喘急性重癥發作患者治療中，實施布地奈德、特布他林、異丙托溴銨霧化吸入基礎上聯合甲強龍靜脈注射治療，可改善患者肺功能指標，并縮短臨床癥狀恢復時間，效果顯著，建議推廣。