心理護理干預在異煙肼治療肺結核致精神障礙中的效果探究

李賽金

撫州市第一人民醫院，江西 撫州 344000

肺結核是常見且多發的傳染性疾病，由結核分枝桿菌感染所致，藥物方案是該疾病的重要治療方案，目的在于縮短傳染期、降低患病率、感染率和死亡率。異煙肼是治療此病的常用藥物，具有較強的生物膜穿透性，在抑制和消滅結核桿菌方面起著重要作用，但該藥物同時也會對患者中樞神經系統造成損傷，引發頭痛、眩暈、記憶力衰退等表現，嚴重時可導致精神障礙的產生[1]。疾病本身的影響和不良精神狀態使得肺結核患者的護理難度明顯增加，也對臨床醫護人員提出了更高水平的要求[2]。本研究以異煙肼治療肺結核所致精神障礙患者為研究對象，對心理護理干預的臨床應用價值進行如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次實驗以50例異煙肼治療肺結核致精神障礙患者為研究對象，入組時間在2017年5月到2019年8月間，分組方法和原則為隨機圖表法和均分原則，對照組和觀察組各25例。對照組14例男性，11例女性，年齡22～70歲(45.2±2.1)歲，發病時長2～10年，平均(6.9±0.7)年；文化程度：9例高中以下，12例高中，4例高中以上；觀察組12例男，13例女，年齡和發病時長為20～69歲和1～12年，均值(45.6±2.4)年和(6.7±0.8)年，文化水平：高中以下、高中和高中以上分別為8例、11例和6例。納入標準：①臨床癥狀和體征表現與肺結核診斷標準一致[3]；②年齡不低于18歲；③無異煙肼禁忌證；④患者及家屬知情同意本研究，自愿參與。排除標準：①重要臟器功能損傷嚴重，生命體征異常波動者；②其他原因所致精神障礙者；③現處妊娠或哺乳階段的女性；④精神狀態不佳，配合能力差者。組間基線數據無差異(P＞0.05)，可予以對比。

1.2 方法對照組按照常規方式進行護理，患者產生精神障礙癥狀后，停用異煙肼，予以鎮靜、催眠、抗焦慮抑郁、補充維生素都能治療，同時對患者進行疾病相關知識的講解，關注患者日常飲食和用藥情況，為患者住院期間的安全提供保障。觀察組患者接受心理護理干預，具體措施為：

(1)情緒調整：護理人員應在患者病情穩定時進行溝通交流，關注患者在疾病治療過程中的心理狀態和情緒變化，結合患者性格特點和興趣愛好予以相應的護理服務，及時為患者解決治療過程中存在的問題，幫助患者緩解負面情緒。

(2)認知干預：護理人員應每天花費25～30min時間對患者進行認知干預，幫助患者從內心深處形成與自身疾病相關的認知，既不逃避自身病情，也不盲目夸大；不定期詢問患者患者個人看法，及時指出其中的不當和錯誤之處，使患者對疾病治療充滿信心。

(3)個性化護理：①抑郁狀態護理：患者易處于情緒低落的狀態下，甚至會產生自殺傾向，需要為此類患者營造舒適優美的環境，予以鼓勵、關心與支持，用溫柔、親切的語氣與患者溝通交流，促進和諧護患關系的構建，為患者提供自我表達的機會，減少負面情緒和消極行為的出現。②幻覺狀態護理：護理人員應對處于幻覺狀態的患者表示理解，站在患者的立場上理解其感受，緩解可能出現的負面影響，為患者營造安靜的環境，鼓勵患者參加感興趣的活動，幫助患者減少在幻覺上的注意力。③妄想狀態護理：相當一部分患者在疾病發作時會初出現妄想，此時護理人員應對患者行為舉止和情緒變化進行嚴格觀察，在合適的時段予以引導與支持；也可結合患者個人興趣愛好，鼓勵患者適當參與戶外活動，減少妄想的發生。

表1 兩組滿意程度對比情況[()分]

表1 兩組滿意程度對比情況[()分]

表2 兩組護理前后心理狀態比較情況[()分]

表2 兩組護理前后心理狀態比較情況[()分]

表3 兩組生活質量對比結果[()分]

表3 兩組生活質量對比結果[()分]

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者滿意程度對比 參照我院自制問卷進行滿意程度的判定，問卷分值在0～100分之間，由態度、技巧、安全、水平四項內容共計二十個條目組成，各個條目滿分為5分，分數越高提示患者對護理工作越滿意。

1.3.2 兩組護理前后心理狀態比較 以Zung氏焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)和Zung氏抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)為依據對患者心理狀態進行判定。SAS：情緒正常、輕度焦慮、中度焦慮和重度焦慮得分依次為＜50分、50～59分、60～69分和＞70分；SDS：無抑郁：低于53分、53～62分、63～72分和72分以上分別判定為無抑郁、輕度抑郁、中度抑郁和重度抑郁。患者心理狀態與最終得分為負相關。

1.3.3 兩組生活質量對比 以生活質量綜合評定問卷(greneric quarity of life inventor-74,GQOLI-74)為兩組生活質量的判定依據，該問卷包括物質生活、軀體功能、社會功能和心理功能四個維度內容，分數越高，患者生活質量越好[4]。

1.4 統計學處理將入組患者研究數據置入軟件SPSS 22.0中，名義變量資料(滿意程度、心理狀態和生活質量)經()表示進行t檢驗，P值不足0.05提示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組滿意程度比較觀察組滿意程度高于對照組，存在數據差異(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組護理前后心理狀態對比兩組護理前心理狀態間一致性明顯，無差異(P＞0.05)；經護理，兩組SAS評分和SDS評分明顯下降，觀察組下降幅度大于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組生活質量對比對照組和觀察組生活質量間存在數據差異(P＜0.05)，見表3。

3 討論

異煙肼是常用的抗結核藥物，既可單獨使用預防結核病變，也可聯合其他抗結核藥物，對各種結核疾病有著明顯的治療效果。它是一種具有殺菌作用的合成型抗菌藥物，可在生長繁殖期的分枝桿菌歲發揮作用，其作用機制尚未形成定論，猜測可能是該藥物可以抑制分枝菌酸的合成進行，從而使細胞壁破裂[5-6]。

異煙肼是氧化酶抑制劑的一種，可導致患者出現焦慮不安、狂躁和抑郁等不良心理狀態，隨著藥物用量的增加，患者精神障礙也更嚴重。就目前的發展形勢來看，異煙肼所致精神障礙的精神機制尚未形成明確定論，多認為該藥物在結果上與煙酰胺存在相似性，可對輔酶Ⅰ的活性造成影響，破壞細胞生物氧化過程。此外，它結合吡哆醛結合后可減少腦內γ-氨基丁酸，使患者出現不同程度的精神錯亂狀態。一般來講，精神障礙主要表現為抑郁、興奮、焦慮等情感障礙，其次為行為和意識障礙；多為單一癥狀，但存在雙重癥狀者會有很大可能性出現自殘和傷人行為，在對肺結核患者進行異煙肼治療時，應注重患者情緒變化，及時發現患者不良狀態，予以及時有效地處理[7-8]。

心理護理是針對患者不良心理狀態的護理措施，它指的是在護理工作中，護理人員合理運用心理學理論和技巧來對患者心理活動產生積極影響，以緩解負面情緒，實現護理目標。心理護理成功的關鍵在于和諧護患關系的構建，它需要護患雙方互相尊重與信任，由護理人員通過合理的言行舉止去影響患者。與此同時，在對患者進行心理護理的過程中，也要努力發揮患者家屬的作用，鼓勵患者家屬用自身良好的情緒幫助患者獲得安慰與支持；還要幫助患者正確認識自身疾病，在疾病治療過程中保持良好心態，減少負面情緒的影響，充分發揮疾病治療效果，在此基礎上促進生活質量的提升。

學者朱可玉對收治的29例異煙肼治療肺結核致精神障礙患者實施心理護理，從研究結果中可以看出，患者焦慮抑郁情緒明顯緩解，生活質量大幅度提升，與文中研究成果存在明顯一致性，充分體現了心理護理在精神障礙中的臨床應用價值[9]。

文中研究結果顯示，觀察組滿意程度和生活質量高于對照組，焦慮抑郁評分低于對照組，差異存在統計學意義(P＜0.05)，提示護理干預臨床應用價值明顯。

總之，予以異煙肼治療肺結核致精神障礙患者心理護理，可在提高滿意度和生活質量的同時減少負面情緒的影響，值得推廣應用。