奧曲肽聯(lián)合蘭索拉唑治療上消化道出血的療效觀察

劉海峰

江西省信豐縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 贛州 341600

上消化道出血在內(nèi)科中非常常見(jiàn)，病情變化較快，病因復(fù)雜，極易威脅患者生命安全，必須及時(shí)止血[1]。蘭索拉唑?qū)ξ副诩?xì)胞的H+/K+ATP酶具有較好的抑制作用，進(jìn)而減少胃酸分泌，在消化道出血、消化道潰瘍治療中均具有較好療效[2]。但是因?yàn)榛颊邆€(gè)差異不同，部分患者用藥后會(huì)出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，所以應(yīng)尋找一種更加有效、安全的治療方法。本文選擇了62例上消化道出血患者，詳細(xì)分析了奧曲肽聯(lián)合蘭索拉唑在疾病治療中的臨床效果，具體報(bào)告如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院于2016年12月至2019年1月之間收治的62例上消化道出血患者，將所有患者隨機(jī)分為兩組。參照組(31例)中女性患者13例，男性患者18例；年齡30～61歲，平均年齡(42.06±3.96)歲；胃腸腫瘤2例，應(yīng)激性潰瘍3例，吻合口潰瘍3例，復(fù)合型潰瘍3例，胃潰瘍8例，十二指腸潰瘍12例。觀察組(31例)中女性患者15例，男性患者16例；年齡30～62歲，平均年齡(42.61±3.88)歲；胃腸腫瘤2例，應(yīng)激性潰瘍4例，吻合口潰瘍3例，復(fù)合型潰瘍5例，胃潰瘍7例，十二指腸潰瘍10例。兩組上消化道出血患者的基本資料并無(wú)明顯差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者完善相關(guān)檢查后確診為上消化道出血；②符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)要求；③臨床資料完整；④對(duì)蘭索拉唑、奧曲肽以及其他本次研究所用藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)；⑤可獨(dú)立完成相關(guān)量表調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出；②合并語(yǔ)言、交流、認(rèn)知障礙；③其他重要器官組織發(fā)生器質(zhì)性病變；④對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏。

1.2 方法所有上消化道出血患者在入院后均予以維持水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充血容量、禁食等治療。在此基礎(chǔ)上，參照組患者予以蘭索拉唑與凝血酶治療：予以1kU凝血酶靜脈注射，2次/d，連續(xù)治療3d；在100mL生理鹽水中加入30mg蘭索拉唑進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療7d。

觀察組患者予以?shī)W曲肽與蘭索拉唑聯(lián)合治療：在20mL生理鹽水中溶入100μg奧曲肽(廠家：江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090291)進(jìn)行緩慢靜脈注射，之后保持每小時(shí)25μg速度進(jìn)行靜脈滴注，時(shí)間為72h；在在100mL生理鹽水中加入30mg蘭索拉唑(廠家：上海上藥新亞藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：20130003)進(jìn)行靜脈滴注，靜脈滴注30min，2次/d，連續(xù)治療7d。在患者治療過(guò)程中，對(duì)患者的尿量、生命體征、黑便、嘔血情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，同時(shí)對(duì)患者肝腎功能、血常規(guī)進(jìn)行定期檢測(cè)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①治療有效率：治療后患者24h內(nèi)出血停止，血紅蛋白穩(wěn)定且未再出血視為顯效；治療后患者24～72h內(nèi)出血停止，血紅蛋白有所減少視為有效；治療后患者超過(guò)72h依然有出血情況，心率較快，血紅蛋白降低視為無(wú)效。止血判斷標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)胃鏡檢查顯示無(wú)活動(dòng)性出血，胃管引流液無(wú)血液；生命體征平穩(wěn)，血紅蛋白無(wú)繼續(xù)降低，未見(jiàn)黑便、嘔血，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)[3]。②不良反應(yīng)發(fā)生率：包括頭暈、腹脹、惡心。③止血時(shí)間。④再出血率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究中應(yīng)用SPSS 23.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，兩組患者的止血時(shí)間比較采用t檢驗(yàn)；治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率等數(shù)據(jù)比較采用卡方檢驗(yàn)，P=0.05為數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)值，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比觀察組患者的治療有效率與參照組比較明顯更高，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)對(duì)比分析如表1所示。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比[例(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與參照組比較明顯更低，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)對(duì)比分析如表2所示。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[例(%)]

2.3 兩組止血時(shí)間對(duì)比參照組患者止血時(shí)間為(17.64±2.51)h，觀察組患者止血時(shí)間為(5.24±3.61)h，數(shù)據(jù)比較t值為15.7022，P=0.0000(＜0.05)。

2.4 兩組患者再出血率對(duì)比參照組患者隨訪6個(gè)月后的再出血率為12.90%(4/31)，觀察組患者隨訪6個(gè)月后的再出血率為0，數(shù)據(jù)比較χ2值為4.2759，P=0.0386(＜0.05)。

3 討論

消化道出血可由機(jī)械性損傷、消化道腫瘤、消化道炎癥以及消化道血管病變等多種因素引起，若發(fā)生全身性疾病或臨近器官發(fā)生病變也有可能誘發(fā)疾病[4]。消化道出血具有較高病死率，出血量較大，且來(lái)勢(shì)兇猛，病情急促，對(duì)患者的生命安全也帶來(lái)了較大影響[5]。大量臨床研究表明，食管-賁門(mén)黏膜撕裂、胃癌、胃食管靜脈曲張、消化道潰瘍、急性胃黏膜病變等均是引發(fā)上消化道出血的主要病因[6]。目前臨床治療此病癥的主要原則為盡快止血。以往臨床止血方法大多為垂體后葉素靜脈注射或三腔二囊管壓迫方法，但是前者極易引發(fā)嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥，后者不僅并發(fā)癥較多，且部分患者的耐受性較差，壓迫后再出血率也較高[7]。

蘭索拉唑可以抑制胃壁細(xì)胞的H+/K+ATP酶活性，是一種苯丙咪唑衍生物，可持久且快速地減少胃酸分泌，且此藥物具有更強(qiáng)的親脂性，進(jìn)入胃壁細(xì)胞更加容易，較泮托拉唑和奧美拉唑的抑酸作用也更高[8]。奧曲肽具有八個(gè)氨基酸組成的環(huán)形結(jié)構(gòu)，可以有效抑制生長(zhǎng)激素的分泌。目前，此藥物在乳糜胸、急性胰腺炎、肝腎綜合征、靜脈曲張破裂出血、肥大性骨關(guān)節(jié)病等的治療中均具有較好效果。在上消化道出血治療中的作用機(jī)理為：抑制胃腸蠕動(dòng)；降低胃液反流發(fā)生，提高食管下段括約肌張力，進(jìn)而保護(hù)胃黏膜；抑制胃蛋白酶、胃泌素、胃酸分泌，保障已經(jīng)損傷的黏膜上皮細(xì)胞修復(fù)，保護(hù)胃黏膜屏障，改善黏膜血液供應(yīng)；促進(jìn)血塊收縮和血小板凝聚；提高胰高血糖素的釋放和抑制一氧化氮的合成，進(jìn)而降低內(nèi)臟血流量，促進(jìn)內(nèi)臟血管收縮[9]。本次研究中以60例上消化道出血患者為例，對(duì)蘭索拉唑與奧曲肽的臨床療效進(jìn)行分析，結(jié)果顯示觀察組患者的治療效果較參照組更高，且P＜0.05。

總而言之，在上消化道出血患者治療過(guò)程中予以患者奧曲肽聯(lián)合蘭索拉唑治療，可有效縮短患者止血時(shí)間，且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率更低，再出血率更低，具有更高治療效果，值得進(jìn)一步研究和推廣。