葆宮止血顆粒輔助治療青春期功能失調性子宮出血的效果及對雌孕激素水平的影響

劉靜嫻

贛州市贛縣區婦幼保健院婦產科，江西 贛州 341100

青春期功能性子宮出血多由下丘腦-垂體-卵巢軸發育成熟不全或延遲所致，是婦科常見且治療難治的疾病之一，西醫治療該病主要采用性激素治療，但長期大量使用激素治療極易引發胃腸反應、痤瘡、肝功能異常等不良反應[1]。該病屬中醫“崩漏”范疇，認為腎虛、血瘀及沖任失調是其主要致病因素。臨證治療多遵循“急則治其標，緩則治其本”的治療原則及“塞流、澄源、復舊”的治療思路，采用補腎健脾、理氣化瘀等方法從根本上治療該病。本次研究使用葆宮止血顆粒輔助治療青春期功能性子宮出血，旨在為臨床治療該病提供更多的可行性途徑，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2018年12月于我院治療的青春期功能性子宮出血患者128例，按照入院先后順序分為觀察組(64例)及對照組(64例)。其中對照組患者年齡15～26歲，平均年齡(20.25±3.53)歲；病程3個月～3年，平均病程(16.98±10.25)月。觀察組患者年齡16～28歲，平均年齡(21.33±2.98)歲；病程4個月～3年，平均病程(17.26±9.89)月。兩組患者年齡、病程等一般臨床資料比較均無統計學意義(P均＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①西醫符合第七版《婦產科學》[2]中關于青春期功能性子宮出血的診斷標準；②中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]中關于崩漏，腎陰虛型診斷標準；③年齡在15～28歲之間。排除標準：①排除與妊娠相關出血；②有血液系統疾病，生殖器發育畸形、腫瘤、感染等，合并嚴重肝腎功能不全者；③凝血功能障礙者；④使用避孕藥及雌激素者；⑤對本次研究時用藥物過敏者。

1.2 方法①治療方法：對照組患者給予炔雌醇環丙孕酮片(生產企業：拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司；規格：炔雌醇0.035mg和環丙孕酮2mg/片；國藥準字：20140114)治療，口服，1片/次，1次/d，連續服用21d，此為1個療程，共治療3個療程。觀察組患者在此基礎上連和使用葆宮止血顆粒(生產企業：天津中盛海天制藥有限公司；規格：15g/袋；國藥準字：Z20103059)，開水沖服，1袋/次，3次/d，連續治療21d為1個療程，共治療3個療程。②指標檢測方法：于治療前、治療3個月后(停藥后2d)分別采集兩組患者晨起空腹血樣，經放射免疫法測定患者血清雌二醇(Estradiol,E2)、孕酮(progesterone,P)、促卵泡生成激素(Follicle-stimulating Hormone,FSH)、催乳素(prolactin,PRL)水平。采用飛利浦IU22超聲檢測儀經腹部或者陰道檢測兩組患者子宮內膜厚度。

1.3 療效評估標準[4]治愈：患者月經周期、經量及經期恢復正常，無頭暈、乏力、貧血等伴隨癥狀。顯效：月經周期基本恢復正常，經量較治療前減少約1/3，但經期仍有延長，其他伴隨癥狀明顯減輕。有效：患者月經周期、經量及經期較治療前改善，其他伴隨癥狀較前減輕。無效：患者月經周期、經量及經期無改善。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者血控制時間、完全止血時間比較[()h]

表2 兩組患者血控制時間、完全止血時間比較[()h]

表3 兩組患者子宮內膜厚度比較[()mm]

表3 兩組患者子宮內膜厚度比較[()mm]

表4 兩組患者性激素水平比較()

表4 兩組患者性激素水平比較()

1.4 觀察指標觀察兩組患者臨床療效，記錄兩組患者止血情況(出血控制時間、完全止血時間)，比較治療前、治療3個月后兩組患者子宮內膜厚度、E2、P、FSH、PRL水平的變化情況。

1.5 統計學方法采用統計學軟件SPSS18.0進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，對于正態分布者，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較治療3個月后，觀察組患者臨床總有效率明顯高于對照組(P均＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者止血情況比較觀察組患者出血控制時間、完全止血時間均短于治療組(P均＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者子宮內膜厚度比較治療3個月后，兩組患者子宮內膜厚度較治療前均明顯降低，且觀察組低于對照組(P均＜0.05)，見表3。

2.4 兩組患者性激素水平比較治療3個月后兩組患者E2、P、FSH、PRL水平均低于治療前，且觀察組較對照組將低明顯(P均＜0.05)，見表4。

3 討論

近年來隨著人們生活方式及飲食結構的變化，其發病率呈逐年上升趨勢。該病的發生使患者陰道自凈能力遭受破壞，可引發陰道感染，甚至出現貧血、不孕及子宮內膜癌等，嚴重威脅患者生命安全。目前臨床多采用性激素等藥物以達到止血、調整周期、促使卵巢排卵等治療目的。雖然西藥能有效改善患者部分癥狀，但存在服藥時間長，不良反應較多的特點，且遠期療效極不理想，停藥后易復發[5]。因此，尋找積極有效的治療方法提高患者生命質量極其重要。

青春期功能性子宮出血屬中醫“崩漏”范疇。本次研究使用葆宮止血顆粒對青春期功能性子宮出血出血期進行治療，結果顯示觀察組患者臨床總有效率明顯高于對照組。葆宮止血顆粒主要呈分有牡蠣(煅)、白芍、側伯葉(炒炭)、地黃、金櫻子、醋柴胡、三七、仙鶴草、椿皮、大青葉。其中側伯葉、仙鶴草、椿皮既能收斂止血，又能清熱涼血，三七具有活血行血之功，同時三七皂苷還能有效抑制腫瘤壞死因子，起到抗炎作用，而三七揮發油對中樞神經有良好的抑制、鎮靜作用，能緩解疼痛且無不良反應[6]。白芍養血調經，煅牡蠣能固沖止崩，諸藥合用共湊固經止血，滋陰清熱的作用。故本次研究結果顯示，觀察組患者止血情況優于對照組。分析原因猜測可能與三七、側伯葉、仙鶴草、椿皮具有涼血止血之功有關。《黃帝內經》中記載：“二七而天癸至，太沖脈盛，月事以時下”，認為腎氣充盈、任通脈盛，氣血調和是胞宮發揮正常生理功能的基礎，故現代中醫婦科將腎-天癸-沖任-胞宮稱為中醫女性生殖軸[7]。腎藏精主生殖，為沖任之本、天癸之源、氣血之根，精血互化則出現月經來潮。本次研究對比兩組患者子宮內膜厚度發現，觀察組患者子宮內膜厚度低于對照組。這與葆宮止血顆粒具有滋陰補腎，固沖止崩作用有關。腎氣充盈、沖任調和，促進子宮內膜正常生長。補腎中藥能有效控制“下丘腦-垂體-卵巢軸”的反饋作用，提高性腺水平釋放，從而調節血清E2、P、FSH、PRL水平，增加子宮內膜對雌激素受體敏感性等作用[8]。此外，本次研究還對患者E2、P、FSH、PRL水平展開分析。結果顯示，觀察組患者E2、P、FSH、PRL水平均低于對照組，這與徐碧紅等[9]研究結果相似，補腎藥能有效調節激素水平。

綜上所述，葆宮止血顆粒輔助治療青春期功能性子宮出血療效顯著，能有效地控制患者臨床癥狀，降低激素水平，同時中成藥包裝還使用方便。