中醫定向透藥療法治療小兒肺炎的有效性及安全性分析

劉文霞，梁水芹，練惠雁，張新

肺炎為常見的小兒呼吸系統疾病，通常以3歲以下幼兒最為常見，春、冬季為小兒肺炎的高發季節，臨床上主要表現為發熱、咳嗽、喘息、肺部啰音等。肺炎屬于中醫“肺炎喘嗽”范疇，肺氣閉郁為肺炎喘嗽的主要病機，其主要的治療原則為清熱化痰，宣肺定喘[1]。目前臨床上主要采用的是綜合藥物治療方法，但是存在治療的療程較長，且很容易復發等不足之處。本研究通過對肺炎患兒在常規治療基礎上予以中醫定向透藥療法進行治療，探討其有效性與安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇200例于2018年8月至2019年8月期間在我院住院治療的肺炎患兒為研究對象，采用隨機數字法將其分為觀察組與對照組，每組各100例；觀察組中男性有58例，女性有42例；年齡為6個月～12歲，平均年齡為(4.08±1.27)歲；病程為1～6d，平均病程為(3.97±1.38)d。對照組中男性有55例，女性有45例；年齡為6個月～11歲，平均年齡為(3.95±1.15)歲；病程為1～7d，平均病程為(4.04±1.52)d。觀察組與對照組一般情況無顯著差異性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①所有患兒均滿足第7版《諸福棠實用兒科學》[2]中小兒肺炎的診斷標準；②且所有研究對象均為自愿參與本研究。排除標準：①合并有嚴重感染者；②合并有呼吸系統衰竭、心力衰竭、肝腎功能損傷、造血系統疾病等者；③對中醫定向透藥療法中藥物成分過敏者；④年齡超過14歲者；⑤治療部位皮膚有破潰、感染者。

1.3 方法對照組患兒采用清淡飲食，予以抗生素(頭孢苯唑西林、美洛西林舒巴坦鈉、阿奇霉素、頭孢哌酮舒巴坦等)、霧化等抗炎祛痰治療。觀察組在對照組常規治療基礎上予以中藥定向透藥治療，具體的操作方法如下：將貼片正面的防護紙揭掉，取出藥棉芯后將其放到兩個貼片中間，讓患兒保持俯臥位或者坐位，對局部皮膚進行清潔后將貼片粘貼在到左右肺俞穴處，貼片的主要中藥成分為：麻黃、魚腥草、金銀花、板藍根、桔梗、川貝、柴胡、杏仁、生地、冰片等，(第六代，雙通道臺式，型號：NPD-4BE型，產自于南京炮苑電子技術研究所有限公司)。將透藥治療儀的開關打開，根據患兒的具體情況選擇適宜的參數。每日治療1至2次，每次治療15min。治療完成后固定藥貼片30min后再將其取下，使皮膚充分吸收藥物中的有效成分。

1.4 療效評判標準參照《中醫病證診斷療效標準》評判臨床療效[3]：分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：患兒的體溫恢復至正常水平，主要癥狀以及肺部啰音消失。顯效：體溫較前降低，主要癥狀較前緩解，肺部啰音減少。有效：體溫及各臨床癥狀部分好轉，肺部啰音減少。無效：體溫、主要癥狀及體征均無明顯變化，甚至更為嚴重。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.5 觀察指標觀察比較兩組患兒的臨床療效、主要癥狀體征消失時間及不良反應發生情況。

1.6 統計學方法使用SPSS21.0統計學軟件分析，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異具有統計學意義。

表1 兩組臨床療效比較(例/%)

表2 主要癥狀、體征消失時間.平均住院日比較[()d]

表2 主要癥狀、體征消失時間.平均住院日比較[()d]

注：與觀察組比較，*P＜0.05

2 結果

2.1 臨床療效比較觀察組總有效率為97.00%(97/100)；對照組總有效率為82.50%(33/40)；觀察組的總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 主要癥狀、體征消失時間比較觀察組發熱、咳嗽、喘息、肺部啰音消失時間均明顯短于對照組(P＜0.05)，詳見表2。

2.3 不良反應發生情況觀察組與對照組患兒均無不良反應發生，未出現皮膚瘙癢、燙傷及破損者。

3 討論

小兒肺炎通常起病急驟，且進展迅速，在嬰幼兒群體中具有較高的發病率。如果沒有及時進行治療或者未采取恰當的方法治療，很容易發生呼吸衰竭等嚴重并發癥，嚴重威脅到患兒的生命健康安全。細菌與病毒是導致小兒肺炎發生的主要病原體，呼吸道飛沫傳播是其主要傳播方式，因嬰幼兒較為年幼，機體組織器官還沒有發育完全，免疫功能較差，故感染率極高[4]。臨床上主要將小兒肺炎分為五種，即細菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎。在疾病的早期，患兒的體溫一般在38℃～39℃，存在有發熱、煩躁、憋喘等癥狀，同時還往往伴隨有食欲不振、煩躁不安、精神萎靡、腹瀉等癥狀，嚴重影響到了患兒的生命健康安全。采用抗生素抗感染治療是小兒肺炎的主要治療方式，可以控制炎癥反應，改善患兒通氣功能，降低相關并發癥的發生率，但是很容易讓患兒產生藥物依賴，容易出現耐藥菌。單純使用西藥進行治療，療程較長，且在恢復期通常還長時間存在咳嗽等癥狀，復發率較高，從而對患兒的身體健康產生不良影響[5]。

小兒肺炎屬于中醫“肺炎喘嗽”范疇，肺炎喘嗽的主要病機為外邪犯肺，致肺氣閉郁，郁而生熱，痰熱閉阻肺絡，導致肺氣上逆而出現諸癥，治療時應當以清熱化痰，宣肺定喘為主[6]。近些年來，大多數學者均比較提倡中醫外治的綠色療法，其中應用最為廣泛的為中藥定向透藥療法[7-8]。中醫定向透藥療法主要通過靶向給藥，是一種高級多功能的經皮給藥治療方法。通過電致孔透皮給藥技術可以瞬間形成高電壓脈沖電場，從而在細胞膜等脂質雙分子層形成可逆的、暫時的、親水性孔道，從而使組織細胞膜對藥物的滲透性增加，經皮吸收藥液且直達患處[9]。采用超聲脈沖電導對穴位進行刺激，能夠激發經氣，從而產生疏通經脈的功能，肺俞穴為重要的呼吸系統疾病治療穴位，該穴位具有宣肺解表、止咳定喘、除痰散結、清熱解毒等作用，可以用于治療小兒肺炎喘嗽[10]。中藥定向透藥療法操作簡單，幾乎無痛苦，且療程較短，安全有效，節省時間，故被患兒家長普遍接受，是一種比較理想的小兒肺炎治療方法。

本研究中對照組100例患兒采用了常規治療，而觀察組的100例患兒在對照組常規治療基礎上采用了中醫定向透藥療法，結果發現，觀察組的總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。且觀察組發熱、咳嗽、喘息、肺部啰音消失、平均住院時間均明顯短于對照組(P＜0.05)。觀察組與對照組患兒均無不良反應發生，未出現皮膚瘙癢、燙傷及破損者。可能是因為通過中醫透藥療法分將貼片中的中藥成分靶向作用到了病灶位置，藥物經皮快速進入到體內，從而提高了臨床療效，縮短了臨床癥狀、體征消失的時間。

綜上所述，通過中醫定向透藥療法可明顯提高小兒肺炎臨床療效，快速改善臨床癥狀、體征，且安全性高，值得在臨床上推廣應用。