對老年胃癌根治術(shù)后患者免疫功能 營養(yǎng)狀況及胃腸道功能恢復(fù)的護理干預(yù)

朱麗燕 錢尤

胃癌是我國常見的一種惡性腫瘤，好發(fā)于老年人，流行病學(xué)調(diào)查顯示其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅患者生命及影響患者生活［1］。胃癌根治術(shù)是治療胃癌患者的主要手段，隨著對圍手術(shù)期病理生理變化的不斷深入研究，加速康復(fù)理念也逐漸被外科醫(yī)生護士所熟悉［2］。加速康復(fù)理念干預(yù)主要通過微創(chuàng)外科技術(shù)、最佳術(shù)后疼痛控制及早期活動等處理，可減少應(yīng)激反應(yīng)，促進術(shù)后恢復(fù)［3］。加速康復(fù)理念干預(yù)是目前臨床正推廣的一種護理方案，目前，加速康復(fù)理念在胃癌根治術(shù)中應(yīng)用處于初步階段，缺乏可靠的參考價值。因此，本資料旨在探討加速康復(fù)理念干預(yù)對老年胃癌根治術(shù)患者免疫功能、營養(yǎng)狀況及胃腸道功能恢復(fù)影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2017年5月至2019年5月期間收治的老年胃癌根治術(shù)患者102例，采用隨機數(shù)字表法分為快速康復(fù)組與常規(guī)康復(fù)組，每組各51例。快速康復(fù)組中男34例，女17例；年齡65～78歲，平均（71.32±4.51）歲；平均腫瘤大小（4.31±0.87）cm；TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期25例，Ⅲ期20例。常規(guī)康復(fù)組中男32例，女19例；年齡66～76歲，平均（70.83±3.26）歲；平均腫瘤大小（4.19±1.23）cm；TNM分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期27例，Ⅲ期19例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：（1）經(jīng)電子纖維胃鏡以及病理組織證實為胃癌，且患者年齡65～85歲；（2）術(shù)前未見遠處轉(zhuǎn)移；（3）均行腹腔鏡胃癌根治術(shù)；（4）病例資料完整；（5）簽署知情同意書。排除標準：（1）術(shù)前行輔助化療、放療；（2）由腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹；（3）術(shù)前伴急性梗阻；（4）既往有惡性腫瘤病史或者其他惡性腫瘤者；（5）存在精神或意識障礙者。

1.3 護理方法 常規(guī)康復(fù)組：采用常規(guī)康復(fù)干預(yù)。快速康復(fù)組：采用快速康復(fù)理念干預(yù)。見表1。

表1 圍術(shù)期不同干預(yù)方法

1.4 觀察指標 （1）觀察兩組術(shù)前和術(shù)后2d免疫功能變化，于術(shù)前與術(shù)后2d分別抽取患者外周靜脈血，外周血T淋巴細胞亞群變化采用美國BD公司流式細胞儀測定；（2）觀察兩組術(shù)前和術(shù)后2d營養(yǎng)狀況指標變化，于術(shù)前與術(shù)后2d抽取患者肘靜脈血，分離血漿，置于-20℃下保存待測，檢測前清蛋白（PAB）、轉(zhuǎn)鐵清蛋白（TRE）及清蛋白（ALB）變化；（3）觀察兩組胃腸道功能恢復(fù)，包括首次排氣時間和首次排便時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前和術(shù)后2d免疫功能變化比較 見表2。

表2 兩組術(shù)前和術(shù)后2d免疫功能變化比較（）

表2 兩組術(shù)前和術(shù)后2d免疫功能變化比較（）

注：與常規(guī)康復(fù)組術(shù)后2d比較，*P＜0.05

組別 n CD3+（%） CD4+（%） CD4+/CD8+快速康復(fù)組 術(shù)前 51 56.32±4.13 36.87±2.13 1.36±0.16術(shù)后2d 51 50.71±3.25* 34.01±1.89* 1.20±0.12*t值 7.623 7.172 5.713 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05常規(guī)康復(fù)組 術(shù)前 51 55.83±4.51 36.43±2.45 1.38±0.15術(shù)后2d 51 47.10±2.65 31.25±1.53 0.89±0.13 t值 11.919 12.807 17.629 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)前和術(shù)后2d營養(yǎng)狀況指標變化比較 見表3。

表3 兩組術(shù)前和術(shù)后2d營養(yǎng)狀況指標變化比較［g/L，（）］

表3 兩組術(shù)前和術(shù)后2d營養(yǎng)狀況指標變化比較［g/L，（）］

注：與常規(guī)康復(fù)組術(shù)后2d比較，*P＜0.05

組別 n PAB TRE ALB快速康復(fù)組 術(shù)前 51 0.31±0.06 2.29±0.43 39.31±1.65術(shù)后2d 51 0.20±0.04* 1.87±0.24* 36.02±1.32*t值 10.894 6.091 11.119 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05常規(guī)康復(fù)組 術(shù)前 51 0.29±0.07 2.31±0.49 38.87±1.34術(shù)后2d 51 0.14±0.03 1.43±0.27 33.86±1.74 t值 14.066 11.233 16.291 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況比較 見表4。

表4 兩組術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況比較［d，（）］

表4 兩組術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況比較［d，（）］

組別 n 首次排氣時間 首次排便時間快速康復(fù)組 51 1.57±0.49 3.86±0.74常規(guī)康復(fù)組 51 2.26±0.83 5.12±1.25 t值 5.112 6.195 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著我國醫(yī)療水平的不斷進步以及疾病預(yù)防的不斷推廣，胃癌病死率不斷減少，但其發(fā)病率和病死率仍位于惡性腫瘤前三位［4］。胃癌的發(fā)病認為可能與遺傳因素、飲食習(xí)慣、環(huán)境因素、病毒感染以及癌前病變等相關(guān)［5］。目前，胃癌的主要治療手段為手術(shù)，但手術(shù)引起的應(yīng)激狀態(tài)、炎癥反應(yīng)、腸道細菌移位、解剖結(jié)構(gòu)改變以及腸道神經(jīng)紊亂導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境的改變和損傷，從而影響康復(fù)［6］。因此，采取一種合理有效的康復(fù)理念尤為重要。

加速康復(fù)外科理念最早由丹麥醫(yī)生Kehlet提出，其主要包括三方面：（1）術(shù)前宣教和準備；（2）合理的麻醉以及手術(shù)操作；（3）術(shù)后的康復(fù)治療。加速康復(fù)理念主要通過多學(xué)科、協(xié)調(diào)性及標準化合作的圍手術(shù)期管理方案，能夠降低手術(shù)創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生，促進機體功能恢復(fù)，縮短住院時間。目前，許多外科手術(shù)已成功的應(yīng)用了加速康復(fù)理念，且獲得了療效效果，尤其以結(jié)直腸癌最為明顯。加速康復(fù)理念的目標體現(xiàn)了以患者為中心的一種新醫(yī)學(xué)模式宗旨，并且順應(yīng)了外科的發(fā)展方向。加速康復(fù)理念在我國發(fā)展仍處于一個起步階段，其在胃癌手術(shù)中的可靠效果仍不夠充分［7］。本資料表明，快速康復(fù)組首次排氣時間和首次排便時間快于常規(guī)康復(fù)組，說明加速康復(fù)理念干預(yù)可促進胃腸功能恢復(fù)。認為其原因可能是由于常規(guī)康復(fù)理念即術(shù)前禁食12h、禁飲4h會導(dǎo)致饑渴焦躁，從而影響術(shù)后創(chuàng)傷組織愈合。加速康復(fù)理念術(shù)前2～3h口服碳水化合物，可減少術(shù)后分解代謝、減少負氮平衡及促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。相比于其他惡性腫瘤，胃癌患者營養(yǎng)狀況相對較差，而營養(yǎng)狀況不良則會使免疫系統(tǒng)的各個環(huán)節(jié)受到影響，且會影響細胞免疫功能，導(dǎo)致機體對腫瘤的免疫抑制減弱，使得較早出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，從而影響遠期預(yù)后。本資料中，快速康復(fù)組術(shù)后2d PAB、TRE和ALB水平高于常規(guī)康復(fù)組，說明加速康復(fù)理念干預(yù)可改善患者營養(yǎng)狀況。胃癌發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)移與機體免疫功能密切相關(guān)，認為機體免疫功能下降是腫瘤發(fā)生、發(fā)展的重要因素。其中T淋巴細胞亞群在機體抗腫瘤免疫反應(yīng)中具有重要的調(diào)控作用。本資料表明，快速康復(fù)組術(shù)后2d CD3+、CD4+和CD4+/CD8+高于常規(guī)康復(fù)組，說明加速康復(fù)理念干預(yù)可提高機體免疫功能。

綜上所述，加速康復(fù)理念干預(yù)可促進老年胃癌根治術(shù)胃腸道功能，改善患者免疫功能和營養(yǎng)狀況，值得臨床借鑒。