對老年胃癌根治術后患者免疫功能 營養狀況及胃腸道功能恢復的護理干預

朱麗燕 錢尤

胃癌是我國常見的一種惡性腫瘤，好發于老年人，流行病學調查顯示其發病率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅患者生命及影響患者生活［1］。胃癌根治術是治療胃癌患者的主要手段，隨著對圍手術期病理生理變化的不斷深入研究，加速康復理念也逐漸被外科醫生護士所熟悉［2］。加速康復理念干預主要通過微創外科技術、最佳術后疼痛控制及早期活動等處理，可減少應激反應，促進術后恢復［3］。加速康復理念干預是目前臨床正推廣的一種護理方案，目前，加速康復理念在胃癌根治術中應用處于初步階段，缺乏可靠的參考價值。因此，本資料旨在探討加速康復理念干預對老年胃癌根治術患者免疫功能、營養狀況及胃腸道功能恢復影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2017年5月至2019年5月期間收治的老年胃癌根治術患者102例，采用隨機數字表法分為快速康復組與常規康復組，每組各51例。快速康復組中男34例，女17例；年齡65～78歲，平均（71.32±4.51）歲；平均腫瘤大小（4.31±0.87）cm；TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期25例，Ⅲ期20例。常規康復組中男32例，女19例；年齡66～76歲，平均（70.83±3.26）歲；平均腫瘤大小（4.19±1.23）cm；TNM分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期27例，Ⅲ期19例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：（1）經電子纖維胃鏡以及病理組織證實為胃癌，且患者年齡65～85歲；（2）術前未見遠處轉移；（3）均行腹腔鏡胃癌根治術；（4）病例資料完整；（5）簽署知情同意書。排除標準：（1）術前行輔助化療、放療；（2）由腹腔鏡手術中轉開腹；（3）術前伴急性梗阻；（4）既往有惡性腫瘤病史或者其他惡性腫瘤者；（5）存在精神或意識障礙者。

1.3 護理方法 常規康復組：采用常規康復干預。快速康復組：采用快速康復理念干預。見表1。

表1 圍術期不同干預方法

1.4 觀察指標 （1）觀察兩組術前和術后2d免疫功能變化，于術前與術后2d分別抽取患者外周靜脈血，外周血T淋巴細胞亞群變化采用美國BD公司流式細胞儀測定；（2）觀察兩組術前和術后2d營養狀況指標變化，于術前與術后2d抽取患者肘靜脈血，分離血漿，置于-20℃下保存待測，檢測前清蛋白（PAB）、轉鐵清蛋白（TRE）及清蛋白（ALB）變化；（3）觀察兩組胃腸道功能恢復，包括首次排氣時間和首次排便時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前和術后2d免疫功能變化比較 見表2。

表2 兩組術前和術后2d免疫功能變化比較（）

表2 兩組術前和術后2d免疫功能變化比較（）

注：與常規康復組術后2d比較，*P＜0.05

組別 n CD3+（%） CD4+（%） CD4+/CD8+快速康復組 術前 51 56.32±4.13 36.87±2.13 1.36±0.16術后2d 51 50.71±3.25* 34.01±1.89* 1.20±0.12*t值 7.623 7.172 5.713 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05常規康復組 術前 51 55.83±4.51 36.43±2.45 1.38±0.15術后2d 51 47.10±2.65 31.25±1.53 0.89±0.13 t值 11.919 12.807 17.629 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術前和術后2d營養狀況指標變化比較 見表3。

表3 兩組術前和術后2d營養狀況指標變化比較［g/L，（）］

表3 兩組術前和術后2d營養狀況指標變化比較［g/L，（）］

注：與常規康復組術后2d比較，*P＜0.05

組別 n PAB TRE ALB快速康復組 術前 51 0.31±0.06 2.29±0.43 39.31±1.65術后2d 51 0.20±0.04* 1.87±0.24* 36.02±1.32*t值 10.894 6.091 11.119 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05常規康復組 術前 51 0.29±0.07 2.31±0.49 38.87±1.34術后2d 51 0.14±0.03 1.43±0.27 33.86±1.74 t值 14.066 11.233 16.291 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組術后胃腸道功能恢復情況比較 見表4。

表4 兩組術后胃腸道功能恢復情況比較［d，（）］

表4 兩組術后胃腸道功能恢復情況比較［d，（）］

組別 n 首次排氣時間 首次排便時間快速康復組 51 1.57±0.49 3.86±0.74常規康復組 51 2.26±0.83 5.12±1.25 t值 5.112 6.195 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著我國醫療水平的不斷進步以及疾病預防的不斷推廣，胃癌病死率不斷減少，但其發病率和病死率仍位于惡性腫瘤前三位［4］。胃癌的發病認為可能與遺傳因素、飲食習慣、環境因素、病毒感染以及癌前病變等相關［5］。目前，胃癌的主要治療手段為手術，但手術引起的應激狀態、炎癥反應、腸道細菌移位、解剖結構改變以及腸道神經紊亂導致內環境的改變和損傷，從而影響康復［6］。因此，采取一種合理有效的康復理念尤為重要。

加速康復外科理念最早由丹麥醫生Kehlet提出，其主要包括三方面：（1）術前宣教和準備；（2）合理的麻醉以及手術操作；（3）術后的康復治療。加速康復理念主要通過多學科、協調性及標準化合作的圍手術期管理方案，能夠降低手術創傷，降低并發癥發生，促進機體功能恢復，縮短住院時間。目前，許多外科手術已成功的應用了加速康復理念，且獲得了療效效果，尤其以結直腸癌最為明顯。加速康復理念的目標體現了以患者為中心的一種新醫學模式宗旨，并且順應了外科的發展方向。加速康復理念在我國發展仍處于一個起步階段，其在胃癌手術中的可靠效果仍不夠充分［7］。本資料表明，快速康復組首次排氣時間和首次排便時間快于常規康復組，說明加速康復理念干預可促進胃腸功能恢復。認為其原因可能是由于常規康復理念即術前禁食12h、禁飲4h會導致饑渴焦躁，從而影響術后創傷組織愈合。加速康復理念術前2～3h口服碳水化合物，可減少術后分解代謝、減少負氮平衡及促進術后胃腸功能恢復。相比于其他惡性腫瘤，胃癌患者營養狀況相對較差，而營養狀況不良則會使免疫系統的各個環節受到影響，且會影響細胞免疫功能，導致機體對腫瘤的免疫抑制減弱，使得較早出現轉移和復發，從而影響遠期預后。本資料中，快速康復組術后2d PAB、TRE和ALB水平高于常規康復組，說明加速康復理念干預可改善患者營養狀況。胃癌發生、發展以及轉移與機體免疫功能密切相關，認為機體免疫功能下降是腫瘤發生、發展的重要因素。其中T淋巴細胞亞群在機體抗腫瘤免疫反應中具有重要的調控作用。本資料表明，快速康復組術后2d CD3+、CD4+和CD4+/CD8+高于常規康復組，說明加速康復理念干預可提高機體免疫功能。

綜上所述，加速康復理念干預可促進老年胃癌根治術胃腸道功能，改善患者免疫功能和營養狀況，值得臨床借鑒。