新型冠狀病毒肺炎患者焦慮抑郁及影響因素調(diào)查

操靜，溫敏，石義容，伍友春，何清

新型冠狀病毒肺炎是指由新型冠狀病毒(2019-nCoV)引起的肺炎，其病原體先前未在人類中發(fā)現(xiàn)，具有人傳染人的能力，呈現(xiàn)家族聚集式發(fā)病[1]。感染初期患者有發(fā)熱、乏力、干咳癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、呼吸窘迫綜合征或膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙[2]。由于其傳染性極強(qiáng)，人群普遍易感，疫情進(jìn)展迅速，有一定的致死率，造成社會(huì)一定程度的恐慌，新型冠狀病毒肺炎患者更容易產(chǎn)生焦慮不安的現(xiàn)象。我們于2020年2月對(duì)148例新型冠狀病毒肺炎患者的焦慮抑郁狀況進(jìn)行調(diào)查，旨在了解患者的心理狀況及其影響因素，為采取針對(duì)性干預(yù)措施提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 以本院2020年2月收治的148例新型冠狀病毒肺炎確診患者為對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②確診為新型冠狀病毒肺炎；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有心理或精神疾病；②近期有重大心理創(chuàng)傷；③存在語(yǔ)言及認(rèn)知障礙。男70例，女78例；年齡18～79(50.20±15.62)歲。文化程度：小學(xué)以下4例，初中14例，高中及中專46例，大專以上84例。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：查閱相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、文化程度、自評(píng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病、睡眠及自我感覺(jué)等。②焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[3]。SAS共20個(gè)條目，每個(gè)條目均按1～4級(jí)評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)分(20個(gè)條目總得分乘以1.25以后取整數(shù)部分)界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。SDS共20個(gè)條目，每個(gè)條目均按1～4級(jí)評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)分為20個(gè)條目總得分乘以1.25以后取整數(shù)。SDS評(píng)定的抑郁嚴(yán)重度指數(shù)(各條目累計(jì)分/80)范圍為0.25～1.00，<0.50為無(wú)抑郁，0.50～0.59為輕微至輕度抑郁，0.60～0.69為中至重度抑郁，≥0.70為重度抑郁。

1.2.2調(diào)查方法 對(duì)5名調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，規(guī)范調(diào)查注意事項(xiàng)及過(guò)程中的防護(hù)措施。所有患者簽署知情同意書，采用患者自填、面對(duì)面詢問(wèn)(年齡大、文化程度低等患者)相結(jié)合的方式獲取信息。發(fā)出問(wèn)卷156份，回收有效問(wèn)卷148份，有效回收率為94.87%。

2 結(jié)果

2.1新型冠狀病毒肺炎患者焦慮、抑郁狀況 148例患者的焦慮評(píng)分25～68(42.67±8.76)；抑郁評(píng)分26～70(48.72±10.51)。無(wú)焦慮116例(78.38%)，輕度焦慮30例(20.27%)，中度焦慮2例(1.35%)。無(wú)抑郁74例(50.00%)，輕微至輕度抑郁46例(31.08%)，中至重度抑郁26例(17.57%)，重度抑郁2例(1.35%)。

2.2新型冠狀病毒肺炎患者焦慮、抑郁的單因素分析 見表1。

2.3新型冠狀病毒肺炎患者焦慮、抑郁的多因素分析 分別以焦慮、抑郁評(píng)分為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。自變量賦值：性別男=0，女=1；年齡以原始值輸入；營(yíng)養(yǎng)狀況很好=1，一般=2，差=3；婚姻狀況不在婚=0，在婚=1；睡眠好=1，一般=2，差=3；胸悶/心慌的感覺(jué)、與世隔絕的感覺(jué)、容易激動(dòng)/感到煩惱、擔(dān)心家人病情/被傳染、擔(dān)心能否治愈賦值均為無(wú)=0，有=1。結(jié)果見表2、表3。

3 討論

3.1新型冠狀病毒肺炎患者存在一定程度的焦慮和抑郁心理 本調(diào)查顯示，患者中度焦慮、重度抑郁均僅占比1.35%，無(wú)重度焦慮患者。分析原因可能與地域相關(guān)，深圳市在2003年經(jīng)歷SARS后建立了較為完善的公共衛(wèi)生防控體系，政府高度重視，收治醫(yī)院明確。當(dāng)疫情初顯時(shí)政府及定點(diǎn)醫(yī)院已做好充分防控及收治準(zhǔn)備，有效降低了民眾的恐懼感。但仍有21.62%的患者存在焦慮心理，50.00%患者存在抑郁心理。主要是擔(dān)心家里其他成員的病情以及被隔離后的恐懼、焦急、心煩意亂、疑病等。與患者交談發(fā)現(xiàn)，患者自述總覺(jué)得自己發(fā)燒，實(shí)際體溫正常，自覺(jué)心跳、呼吸加速，手腳發(fā)抖，失眠多夢(mèng)。新型冠狀病毒肺炎易發(fā)生家庭聚集性傳染，很多患者家人、朋友等多人被隔離或患病，這直接導(dǎo)致患者的焦慮感，部分患者因?yàn)閭魅窘o親人而產(chǎn)生負(fù)罪、抑郁等心理。加之此病有一定的病死率，這也會(huì)加重患者的恐慌及焦慮。同時(shí)患者也會(huì)擔(dān)心能否治愈或影響今后的生活，給家庭造成負(fù)擔(dān)。

3.2新型冠狀病毒肺炎患者焦慮、抑郁的影響因素分析 回歸分析結(jié)果顯示，與世隔絕的感覺(jué)、擔(dān)心家人病情/被傳染、擔(dān)心能否治愈既是導(dǎo)致患者焦慮的重要因素，也是導(dǎo)致患者抑郁的主要因素；此外，胸悶/心慌的感覺(jué)、容易激動(dòng)/感到煩惱是焦慮的影響因素；睡眠狀況是患者抑郁的影響因素(P<0.05，P<0.01)。分析原因，一方面，患者入院后進(jìn)入隔離的環(huán)境，與親人分離，容易產(chǎn)生與世隔絕的感覺(jué)，出現(xiàn)胸悶/心慌、激動(dòng)、煩惱等對(duì)新的隔離環(huán)境適應(yīng)不良的表現(xiàn)。另一方面，本疾病的靶器官為肺臟，胸悶、心慌是較明顯的臨床表現(xiàn)，由于到目前為止無(wú)治療此疾病的有效藥物，這些都會(huì)使患者造成意念上胸悶、心慌。新型冠狀病毒先前未在人類中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)“人傳人”及呈現(xiàn)家族聚集式發(fā)病報(bào)道時(shí)，加之目前沒(méi)有確定有效的抗病毒治療方法，導(dǎo)致患者擔(dān)心家人病情、擔(dān)心家人被傳染、擔(dān)心能否治愈等是患者產(chǎn)生焦慮、抑郁的主要影響因素。睡眠也是患者抑郁的因素。前期多項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí)，睡眠障礙和抑郁之間存在共病性，相互影響[4-5]，其影響機(jī)制主要是通過(guò)個(gè)體的炎癥反應(yīng)和免疫抑制實(shí)現(xiàn)[6]，針對(duì)性解決睡眠障礙可能會(huì)緩解抑郁等不良心理癥狀[7-8]。

表1 新型冠狀病毒肺炎患者焦慮、抑郁的單因素分析 分，

表2 新型冠狀病毒肺炎患者焦慮的多因素分析結(jié)果

注：R2=0.537，調(diào)整R2=0.510；F=19.871，P=0.000。

表3 新型冠狀病毒肺炎患者抑郁的多因素分析結(jié)果(n=148)

注：R2=0.598，調(diào)整R2=0.571；F=22.465，P=0.000。

3.3新型冠狀病毒肺炎患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù) 本次疫情社會(huì)影響廣泛，社會(huì)恐懼程度高，因此，在完成各項(xiàng)常規(guī)治療及護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，特別要穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)其信心，讓患者知道此病可防、可控、可治。①調(diào)整護(hù)患間的溝通模式，采用CICARE(Connect，Introduce，Communicate，Ask，Respond，Exit)溝通模式[9]建立良好的護(hù)患感情，制訂具體的溝通細(xì)節(jié)，在溝通過(guò)程中完成病因、傳播途徑、護(hù)理經(jīng)過(guò)、消毒隔離等相關(guān)知識(shí)宣教。講解治愈的實(shí)例，消除患者的恐懼心理。②患者隔離期間提供便捷的生活和相應(yīng)的防護(hù)需求，如一次性生活用品、日常用品、防護(hù)用品、餐飲供應(yīng)。③讓患者積極主動(dòng)參與到治療護(hù)理中，積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性(自測(cè)體溫、觀察大小便情況等)，分散患者注意力，緩解患者的焦慮與抑郁心理[10]。④針對(duì)家庭聚集式發(fā)病的案例，可以在明確病情后，以家庭為單位安排患者在同一間病房或同一病區(qū)，這樣家屬之間可以互相進(jìn)行心理安慰，緩解緊張和焦慮的心理，還可以互相進(jìn)行生活照顧，且在保證患者隱私和患者意愿的前提下，相互告知其家屬的病情，這樣可以減輕患者不必要的焦慮和抑郁。⑤對(duì)護(hù)理干預(yù)效果不佳及中重度焦慮抑郁的患者采取心理專業(yè)醫(yī)生干預(yù)。我院對(duì)后續(xù)收治患者通過(guò)評(píng)估，達(dá)到要求后立即申請(qǐng)心理干預(yù)援助，由專業(yè)的精神衛(wèi)生專科醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)完成，取得良好的效果。

4 小結(jié)

由于本次調(diào)查在疫情前期完成，樣本量較少。未來(lái)的研究可以分多個(gè)時(shí)間段(如入院時(shí)、住院期間、疾病恢復(fù)期、出院隨訪等)，縱向探討新型冠狀病毒肺炎患者焦慮、抑郁的影響因素，針對(duì)不同時(shí)期進(jìn)行干預(yù)。此次疫情進(jìn)展迅速，除了要重視患者的心理干預(yù)外，也需關(guān)注疑似患者、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)務(wù)人員家屬及社會(huì)大眾等多類人群的心理健康問(wèn)題。