以家庭為中心的賦能教育對妊娠糖尿病孕產婦血糖控制及母乳喂養自我效能的影響

梁世芳 毛瑩

[摘要] 目的 探究以家庭為中心的賦能教育對妊娠糖尿病孕產婦血糖控制及母乳喂養自我效能的影響。方法 選擇2017年10月—2018年7月在該院進行定期孕前檢查的76例妊娠期糖尿病孕產婦為研究對象，以隨機抽簽法將其分為兩組，每組各38例，對照組予以常規孕期保健，觀察組在對照組的基礎上實施以家庭為中心的賦能教育，比較兩組干預前后孕產婦的血糖水平及其母乳喂養情況。 結果 干預前，兩組孕產婦的空腹血糖、餐后2 h血糖差異無統計學意義（P>0.05），干預12周后，觀察組孕產婦的上述各項血糖指標均顯著優于對照組，且患者血糖控制達標率也顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組初產婦分娩后42 d的母乳喂養自我效能評分以及純母乳喂養率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 以家庭為中心的賦能教育能夠有效控制妊娠糖尿病孕產婦的血糖水平，改善妊娠結局，同時還可以提高產婦的母乳喂養自我效能，促進其母乳喂養行為。

[關鍵詞] 妊娠糖尿病;以家庭為中心的賦能教育;血糖控制;母乳喂養

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）01（b）-0015-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of family-centered empowerment education on maternal glycemic control and breastfeeding self-efficacy in gestational diabetes. Methods 76 pregnant women with gestational diabetes who underwent regular pre-pregnancy examinations from October 2017 to July 2018 were enrolled in the study. They were divided into two groups by random lottery， 38 in each group. During pregnancy， the observation group implemented family-centered empowerment education on the basis of the control group， and compared the maternal blood glucose levels and breastfeeding before and after the intervention. Results Before intervention， there was no significant difference in fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose between the two groups （P>0.05）. After 12 weeks of intervention， the above-mentioned blood glucose indexes of the pregnant women in the observation group were significantly better than the control group. The patient's blood glucose control compliance rate was also significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The breastfeeding self-efficacy score and the exclusive breastfeeding rate of the primiparas in the observation group 42 days after delivery were significantly higher than those in the control group，the difference was statistically significant，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Family-centered empowerment education can effectively control the blood glucose level of pregnant women with gestational diabetes， improve pregnancy outcomes， and improve maternal breastfeeding self-efficacy and promote breastfeeding behavior.

[Key words] Gestational diabetes; Family-centered empowerment education; Blood glucose control; Breastfeeding

妊娠糖尿病是妊娠期較為常見的一種妊娠合并癥，主要是指孕產婦在妊娠期首次發生或發現的糖耐量異常。妊娠糖尿病是妊娠、分娩的高危因素，若本病孕產婦血糖控制不佳不僅會引發羊水過多、酮癥酸中毒、胎兒畸形、胎兒生長受限、早產等，還會使產婦產后康復速度變慢，母乳喂養率低，對母嬰健康造成不良影響。以家庭為中心的賦能教育主要是通過利用相關家庭系統理論對患者實施切實可行的以家庭為中心的護理措施，給患者及其家庭予以充分的支持[1]。該科為改善妊娠糖尿病孕產婦的血糖水平，提高其母乳喂養效能，選取2017年10月—2018年7月妊娠糖尿病者實施以家庭為中心的賦能教育，具體報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇在該院進行定期孕前檢查的76例妊娠期糖尿病孕產婦，以隨機抽簽法將其分為兩組，每組各38例，對照組年齡20～34歲，平均（27.58±3.09）歲，孕周24～32周，平均（27.40±2.33）周，包括3例初中或以下，10例高中或中專，19例大專或本科，6例碩士或以上;觀察組年齡20～35歲，平均（27.71±2.99）歲，孕周24～32周，平均（27.16±2.58）周，包括2例初中或以下，9例高中或中專，20例大專或本科，7例碩士或以上，兩組基線資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。納入該次研究的孕產婦均為初產婦，單胎頭位妊娠，且符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》[2]制定的有關妊娠糖尿病的診斷標準，并具有良好的認知能力，能夠進行正常的溝通交流。孕產婦和家屬對該研究內容知情，簽訂了同意書。排除合并妊娠糖尿病急性并發癥，伴精神類疾病和認知功能障礙，或存有特殊原因不能正常進行母乳喂養的孕產婦。

1.2? 方法

對照組予以常規孕期保健，主要包括：①護理人員通過發放宣傳冊、口頭宣教的方式向孕產婦介紹妊娠糖尿病的相關知識、血糖監測方法、飲食推薦、運動方法等;②醫院每月定期開展有關妊娠糖尿病的專題講座;③給予孕產婦妊娠期內用藥指導、產前行為指導、母乳喂養相關知識及技巧介紹等。

在此基礎上，觀察組實施以家庭為中心的賦能教育，具體內容：（1）成立干預小組：由科室內產科醫生（2名）、產科護士（10名）、助產士（8名）組成健康教育小組，其中，產科醫生的職責是對孕產婦及其家屬進行產前檢查指導和孕期健康、血糖控制指導;助產士、護士共同負責對孕產婦及其家屬進行以家庭為中心的賦能教育。同時，定期對干預小組成員進行孕期保健技能、賦能教育技巧等培訓。（2）實施具體的賦能教育計劃：要求孕產婦及其家屬參與，不同孕周教育內容不同，①孕周24～32周：護理人員啟發孕產婦及其家屬認識到控制血糖穩定的重要性及妊娠糖尿病的危害，評估孕產婦的對妊娠糖尿病的認知及其自護技能，并引導孕產婦樹立自我管理意識。②孕33～35周：了解孕產婦血糖控制情況以及其孕期保健行為，對存有的問題予以指導。同時，鼓勵孕產婦及其家屬表達對母乳喂養的態度及行為，并講解相關母乳喂養技巧（包括如何催乳、母乳喂養體位、嬰兒含接乳頭方法等），條件允可的，邀請1～2名妊娠糖尿病產婦“現身說法”，講解母乳喂養對促進妊娠糖尿病者產后康復的好處，激發產婦的母乳喂養信心。③孕36周～分娩前：根據孕產婦的實際血糖情況，與孕婦及家屬共同制定分娩計劃和母乳喂養實施目標、計劃等。同時鼓勵孕產婦表達此時的想法，針對性予以心理疏導，以增強其分娩信心，提高臨床配合度。④產后1 d：指導家屬參與，小組成員多關心產婦、嬰兒情況以及血糖、乳汁分泌情況等，鼓勵產婦表達情感和疑問，并予以床旁護理指導，包括新生兒撫觸護理、個體化母乳喂養指導、產后營養指導等。

1.3? 觀察指標

①對比干預前、干預后12周兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平以及血糖控制達標率。血糖控制達標標準：空腹血糖3.3～5.3 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～6.7 mmol/L。②對比兩組分娩后42 d的母乳喂養自我效能評分和純母乳喂養率。其中，采用母乳喂養自我效能量表進行評分，包括內心活動、技能2個維度，每個條目采用1～5級評分（“沒有信心”到“非常有信心”），總分30～150分，分數愈高，母乳喂養自我效能愈高。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組血糖控制情況對比

干預前，兩組孕產婦的空腹血糖、餐后2 h血糖差異無統計學意義（P>0.05），干預12周后，觀察組孕產婦的上述各項血糖指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。而且觀察組的血糖控制達標率84.21%（32/38），較對照組的63.16%（24/38）要高，差異有統計學意義（χ2=4.343，P=0.037）。

2.2? 兩組產婦母乳喂養行為對比

分娩后42 d，觀察組母乳喂養自我效能評分（128.77±8.83）分，較對照組的（121.93±9.37）分要高，差異有統計學意義（t=3.277，P=0.002）。觀察組純母乳喂養率89.47%（34/38），較對照組的71.05%（27/38）顯著升高（χ2=4.070，P=0.044）。

3? 討論

對于嬰兒而言，母乳是最理想的天然食品，能夠滿足其出生6個月內全部營養需要，而且母乳喂養對嬰兒的存活、生長發育具有至關重要的作用。但是在實際臨床中發現，妊娠糖尿病孕婦由于擔心血糖控制以及其對胎兒的影響會產生焦慮、抑郁等不良心理，極易導致其母乳喂養自信心降低[4]。因此對妊娠糖尿病孕產婦加強圍產期保健至關重要。

該研究對觀察組妊娠糖尿病孕產婦給予以家庭為中心的賦能教育，對照組予以常規孕期保健，結果顯示，觀察組孕婦的血糖控制水平顯著優于對照組，且孕產婦產后的母乳喂養自我效能評分和純母乳喂養率也較對照組明顯升高。以家庭為中心的賦能教育模式主要是強調家庭支持在促進健康行為形成、維護健康方面的作用，鼓勵孕婦家屬參與到孕期、產后護理工作中，通過建立以醫護人員為主的健康服務團隊以及孕婦家庭協作的一種干預模式，以使孕產婦和家屬均可認識到加強血糖控制的必要性和母乳喂養的好處，進而在主觀上樹立良好的生活習慣控制血糖，并可有助于其產生母乳喂養的想法，與此同時也可使孕產婦與家屬之間相互支持、相互幫助，共同管理母嬰健康[5]。

綜上所述，以家庭為中心的賦能教育能夠有效控制妊娠糖尿病孕產婦的血糖水平，改善妊娠結局，同時還可以提高產婦的母乳喂養自我效能，促進其母乳喂養行為。

[參考文獻]

[1]? 王英杰，李楊.以家庭為中心的教育干預在兒科護理中的應用現狀[J].中華護理雜志，2016，11（1）：98-102.

[2]? 中華醫學會婦產科學分會產科學組，中華醫學會圍產醫學分會妊娠合并糖尿病協作組.妊娠合并糖尿病診治指南（2014）[J].中華婦產科雜志，2014，49（8）：561-569.

[3]? 盛夕曼，洪靜芳，王維利，等.社區初產婦母乳喂養自我效能調查及影響因素研究[J].中國全科醫學，2015，36（2）：5030-5031.

[4]? 趙加清.產后綜合護理對妊娠合并糖尿病產婦哺乳情況及身體康復的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（12）：153-156.

[5]? 管慧，王維利，權義鳳.以家庭為中心的賦能教育對初產婦母乳喂養行為的效果評價[J].中國實用護理雜志，2016，32（2）：107-110.

（收稿日期：2019-10-18）