介入治療在高齡冠心病合并糖尿病患者冠脈治療中的應用

楊柏松 王翠

[摘要] 目的 探究介入治療在高齡冠心病合并糖尿病患者冠脈治療中的應用價值。方法 選擇該院2016年6月—2018年11月收治的高齡冠心病合并糖尿病患者78例，隨機分組，對照組給予常規藥物，研究組在對照組基礎上實施介入治療，比較兩組的心功能指標、不良反應發生率和血糖指標。結果 治療前兩組的心功能指標差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組的心功能指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），不良反應發生率和血糖指標均低于對照組（P<0.05）。結論 介入治療在高齡冠心病合并糖尿病患者中具有較高的應用價值。

[關鍵詞] x

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）01（b）-0020-02

近年來隨著社會經濟的發展，我國人們的生活方式隨之改變，心血管疾病的危險因素增加，導致我國冠心病患者人數逐漸增加，2016年報道指出，目前心血管疾病引起死亡人數已經占我國居民死亡人數首位[1]。其中最常見的是冠心病，冠心病進展后期可合并多種疾病，其中糖尿病是冠心病最主要的合并癥[2]，但是目前關于冠心病合并糖尿病治療方案尚未明確。因此該院選取2016年6月—2018年11月收治的78例高齡冠心病合并糖尿病患者作為研究對象，觀察冠狀動脈介入治療的應用價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的高齡冠心病合并糖尿病患者78例，將患者進行隨機分組，對照組39例，男22例，女17例，年齡80～92歲，平均（86.47±3.15）歲;冠心病病程1～16年，平均（4.67±1.04）年，糖尿病病史1～11年，平均（3.18±0.91）年;研究組39例，男20例，女19例，年齡81～91歲，平均（86.39±3.12）歲;冠心病病程1～15年，平均（4.74±1.05）年，糖尿病病史1～12年，平均（3.23±0.92）年。兩組患者基本資料差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2? 方法

對照組實施常規藥物治療，指導患者日常清淡飲食，服用鹽酸二甲雙胍片（規格：0.85 g×20片/盒;國藥準字H20023371）控制血糖;服用阿司匹林腸溶片（規格：100 mg×30片/盒;國藥準字J20130078），每日飯后口服100 mg/次，1次/d，硫酸氫氯吡格雷片（規格：25 mg×10片/瓶;國藥準字H20000542），口服50 mg/次，1次/d，連續治療1個月。

研究組在實施冠狀動脈介入治療前，指導患者日常清淡飲食，服用鹽酸二甲雙胍片（規格：0.85 g×20片/盒;國藥準字H20023371）控制血糖;對患者進行胸片、心電圖、肝腎功能等術前檢查，術前3 d口服阿司匹林腸溶片，100 mg/次，1次/d，口服硫酸氫氯吡格雷片50 mg/次，1次/d。對患者行冠狀動脈介入術，取仰臥位，經橈動脈進行冠狀動脈造影，依據動脈造影結果選擇適當硬度的導絲插入冠狀動脈相對狹窄部位，使用藥物洗脫支架，預擴張球囊，待球囊擴張至理想大小后置入支架，手術后仍采用相同劑量服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片和鹽酸二甲雙胍片。

1.3? 觀察指標

①心功能指標：包括左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVIDS）、左室射血分數（LVEF）。

②不良反應：包括惡心、嘔吐、面色潮紅、低血糖。

③血糖指標：比較兩組治療前后的空腹血糖和餐后2 h血糖。

1.4? 統計方法

兩組數據均以SPSS 20.0統計學軟件分析，計量資料以（x±s）表示，行t 檢驗，計數資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 比較兩組心功能

治療前心功能指標：對照組LVEDD（45.38±1.38）mm， LVIDS（63.14±1.42）mm，LVEF（28.24±0.48）%;研究組LVEDD（45.41±1.42）mm，LVIDS（63.21±1.55）mm，LVEF（28.31±0.45）%。治療后心功能指標：對照組LVEDD（39.62±0.34）mm，LVIDS（52.19±1.04）mm，LVEF（32.59±0.45）%;研究組LVEDD（35.37±0.36）mm， LVIDS（42.25±1.15）mm，LVEF（37.85±0.63）%。兩組患者治療前的心功能指標差異無統計學意義（LVEDD t=0.083，P=0.467，LVIDS t=0.182，P=0.428，LVEF t=0.583，P=0.281），治療后兩組心功能指標均有所改善（對照組LVEDD t=22.398，P=0.000，LVIDS t=32.823，P=0.000，LVEF t=36.212，P=0.000;研究組LVEDD t=47.010，P=0.000，LVIDS t=59.482，P=0.000，LVEF t=67.492，P=0.000），且研究組的心功能指標均優于對照組（LVEDD t=37.539，P=0.000，LVIDS t=33.476，P=0.000，LVEF t=37.212，P=0.000）。

2.2? 比較兩組不良反應發生率

對照組出現惡心2例，嘔吐、面色潮紅、低血糖各1例，不良反應發生率12.8%，研究組出現惡心、嘔吐、面色潮紅、低血糖各1例，不良反應發生率為10.2%，兩組不良反應發生率差異無統計學意義（χ2=1.176，P=0.278）。

2.3? 比較兩組血糖指標

治療前空腹血糖：對照組為（11.56±1.18）mmol/L，研究組為（11.61±1.29）mmol/L;治療前餐后2 h血糖：對照組為（16.33±2.19）mmol/L，研究組為（16.35±2.27）mmol/L;治療后空腹血糖：對照組為（5.75±0.59）mmol/L，研究組為（5.73±0.51）mmol/L;治療后餐后2 h血糖：對照組為（7.51±0.79）mmol/L，研究組為（7.48±0.82）mmol/L;治療前兩組患者的血糖指標差異無統計學意義（空腹血糖：t=0.157，P=0.438;餐后2 h血糖：t=0.0035，P=0.486）;治療后兩組血糖指標均優于治療前（對照組：空腹血糖t=20.121，P=0.000，餐后2 h血糖t=18.893，P=0.000;研究組：空腹血糖t=23.217，P=0.000，餐后2 h血糖t=20.219，P=0.000）;治療后研究組的血糖指標優于對照組（空腹血糖：t=0.140，P=0.444;餐后2 h血糖：t=0.144，P=0.443）。

3? 討論

目前關于冠心病合并糖尿病的治療尚未形成體系，其中藥物與冠狀動脈介入是其主要治療方法，該次研究使用的阿司匹林為水楊酸衍生物[4]，對血栓素A2生成有抑制作用，可減少血栓素A2誘導的血小板聚集現象，減少血栓的形成。氯吡格雷主要是通過抑制ADP和血小板受體結合，減少GPⅡb/Ⅲa復合物的生成而達到抑制血小板聚集的目的[5]，兩種藥物聯合應用能夠有效抑制血栓的形成，用于冠心病療效較佳，但是藥物治療效果緩慢，且不良反應較多如惡心、嘔吐等。研究發現，冠心病合并糖尿病患者的多支病變、彌漫性病變、血管受累的發生率較高，常規藥物治療效果不佳，冠狀動脈介入治療是使用導絲經股動脈或橈動脈擴張球囊后，將藥物洗脫過的合金材料支架置入狹窄或阻塞的冠狀動脈血管內，起到支撐血管壁的作用[6]，保證阻塞部位的血液流通，從而緩解臨床癥狀。此外，支架上附著藥物與人體組織具有較好相容性，能夠抑制平滑肌細胞的增生，可進一步降低狹窄。該次研究發現，實施介入治療患者心功能改善程度顯著優于常規藥物治療，不良反應的發生率與常規藥物治療相似，治療前后的血糖水平無顯著差異。

綜上所述，介入治療用于冠心病合并糖尿病患者中高效且安全，推薦臨床應用。

[參考文獻]

[1]? 李賽.前列地爾對冠心病合并糖尿病患者介入治療中預防對比劑腎病的影響[J].中國醫藥指南，2017，15（15）：125-126.

[2]? 何皓，曲益萱.血管內超聲和血流儲備分數在冠心病合并糖尿病患者冠狀動脈介入治療中的臨床應用研究[J].中國臨床新醫學，2017，10（6）：528-531.

[3]? 彭輝兵，黃河，黃浩波.冠心病合并2型糖尿病高齡病人經皮冠狀動脈介入治療的臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14（12）：1401-1402.

[4]? 黃友蓮.血脂檢驗對冠心病合并糖尿病的臨床價值分析[J].糖尿病新世界，2018，21（16）：57-58.

[5]? 翟華季.高齡冠心病合并糖尿病患者的冠脈介入治療的價值研究[J].臨床研究，2018，26（9）：64-65.

[6]? 郭震，趙彬，孫玉鳳，等.冠心病合并糖尿病介入治療術后患者的綜合臨床治療分析[J].中國醫藥導刊，2017，19（5）：499-500.

（收稿日期：2019-10-23）