快速康復外科理念在結直腸癌合并糖尿病患者圍手術期護理方面的應用體會

謝巧珍 郭阿娜

[摘要] 目的 探討快速康復外科理念在結直腸癌合并糖尿病患者圍手術期護理方面的應用價值。方法 采用回顧性方法分析，選取該院自2017年5月—2019年5月的65例結直腸癌合并糖尿病患者的臨床資料，根據護理方法分為對照組（32例，給予常規護理）與研究組（33例，應用快速康復外科理念），比較兩組患者血糖水平、炎癥指標及并發癥。結果 研究組患者術后FPG、HbAIc水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組術后CRP水平改善程度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組術后并發癥發生率（9.10%）明顯低于對照組（28.13%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 快速康復外科理念用于結直腸癌合并糖尿病患者圍手術期護理方面可有效控制血糖水平，降低炎癥水平及并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 結直腸癌合并糖尿病;圍手術期護理;快速康復外科理念;應用體會

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）01（b）-0105-02

近幾年來，隨著人們生活方式及其飲食結構的轉變，加上工作壓力的增大，使得結直腸癌、糖尿病患者的發病率日益升高，已嚴重影響患者的自主調節能力，從而有著較差預后[1-2]。因此，對于結直腸癌合并糖尿病者應實施快速康復理念，促進患者早日康復。該文探討了快速康復外科理念在結直腸癌合并糖尿病患者圍手術期護理方面的應用價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次所選65例結直腸癌合并糖尿病患者選取自該院2017年5月—2019年5月納入標準：所有患者均經術后病理證實為結直腸癌，且CT檢查未發現遠處器官轉移;經世界衛生組織制定的糖尿病診斷標準;簽訂知情同意書。排除標準：術前放化療者;貧血及營養不良者;嚴重心肝腎功能者;結腸梗阻者;接受腸外營養支持者;血液性疾病;內分泌代謝疾病;言語障礙;精神病者。根據護理方法分為對照組與研究組，對照組：32例，男性21例，女性11例;年齡21～76歲，平均年齡（52.42±1.45）歲;腫瘤部位：13例升結腸，12例直腸，7例橫結腸;糖尿病病程1～8年，平均病程（5.14±1.56）年。研究組：33例，男性20例，女性13例;年齡23～77歲，平均年齡（53.14±1.56）歲;腫瘤部位：12例升結腸，11例直腸，10例橫結腸;糖尿病病程1～9年，平均病程（5.54±1.13）年。兩組基本資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組：給予常規護理。研究組：應用快速康復外科理念，具體護理方法：①術前護理。術前采用加速康復外科教育理念，向患者介紹手術方法及注意事項。

并結合患者具體情況，實施針對性心理護理，提高患者對橫結腸切除術、右半結腸切除術、直腸切除術的認識。同時，向患者介紹治療成功病例，增加治療自信心。入院后，做相關檢查，評估身體狀況是否需要擇期手術。對于糖尿病患者的飲食，應控制熱量。術前，若患者服用藥物可控制好血糖，則可繼續服藥。若血糖控制不好，可術前1周靜脈滴注胰島素。在麻醉生效后放置導尿管，術后1～2 d再拔出導尿管。

②術后護理。術后密切監測患者血糖、尿酮體、尿糖，防止低血糖、糖尿病酮癥酸中毒的出現。通過自行控制鎮痛泵來鎮痛。術后在腹腔放置的引流管，各種引流管應標明名稱，每2～3時從遠端向近端擠壓引流管1次，保證管道的通暢性;妥善固定各種引流管，以防扭曲、脫落及受壓，特別是指導患者變換體位時，一旦出現異常應立即上報給臨床醫生。護理人員應觀察放置引流管傷口情況、引流液體的顏色、性質、量等，術后12 h進行低分子肝素抗凝，防止出現靜脈血栓。由于手術創面相對較大，且暴露時間長，加上糖尿病患者內分泌代謝紊亂及營養不良等，容易感染。可足量使用抗生素，保證傷口及造瘺口周圍的清潔性及干燥性，保證引流管的通暢性，以免逆行感染。加強皮膚及口腔護理，以防皮膚破損及口腔粘膜潰爛等。同時，術后1 d指導患者進行飲水、進食流食等，然后逐步過渡到正常飲食。確保室內溫度、濕度適宜，定時開窗通風，保持新鮮空氣，減少交叉感染。保證床單干燥整潔，并采用紫外線進行消毒處理，減少變應原，增加患者住院舒適感。

1.3? 觀察指標

觀察及比較兩組患者術后血糖水平（FPG、HbAIc）、炎癥指標（CRP）及并發癥（術后感染、吻合口瘺、尿潴留、下肢靜脈血栓）。

1.4? 統計方法

該次所有數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者血糖水平比較

術前，兩組患者的FPG、HbAIc水平經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05）。術后，兩組水平與術前相比，差異有統計學意義（P<0.05）;且研究組患者的FPG、HbAIc水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者術前術后炎癥水平比較

術前，兩組患者的CRP水平經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05）。術后，兩組水平與術前相比，差異有統計學意義（P<0.05）;且研究組患者的CRP水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者術后并發癥比較

研究組術后并發癥發生率明顯低于對照組，經比較分析，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

結直腸癌患者而言，結直腸切除術是主要手術方式，但由于該手術具有較大創傷性，且術后出血量較多，加上術后并發癥較多，容易引起機體不同程度的應激反應。因此，對于結直腸癌合并糖尿病患者而言，應用快速康復外科理念在患者圍手術期間的護理具有重要意義。快速康復外科理念是通過一系列的循證證據來制定相應策略，從而減少手術操作者對患者器官的損傷，同時使患者保持良好心理及生理狀態，降低應激反應。CRP在機體受到應激手術時水平將升高，且該水平與創傷導致的應激反應程度密切相關[4]。通過應用快速康復外科理念，術前不機械放置胃腸減壓管及導尿管，可減少患者創傷，從而降低應激反應及并發癥發生率[5]。術前口服葡萄糖溶液，可有效改善胰島素抵抗，促進患者早日康復。手術過程中選擇硬膜外麻醉，可起到較好鎮痛效果，減輕術后應激，減少胰島素抵抗，更好的控制血糖。同時，術后患者應最大限度進行下床活動，促進胃腸蠕動，從而降低下肢深靜脈血栓的發生率[6]。該次數據調查顯示：研究組患者的血糖水平、炎癥水平、并發癥發生率均低于對照組，與相關文獻報道相一致。

綜上所述，應用快速康復外科理念在結直腸癌合并糖尿病患者圍手術期護理方面，對提高患者住院療效可取得顯著效果，具有臨床推廣應用的價值。

[參考文獻]

[1]? 周國香，林麗光，張水英，等.結直腸癌患者護理中快速康復外科理念的應用效果[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（35）：136-137.

[2]? 彭淼， 王磊， 毛世芳，等. 快速康復外科護理干預在結直腸癌圍術期應用的研究進展[J]. 西南軍醫， 2017， 19（1）：55-58.

[3]? 何方，卞雅金，常偉偉.圍術期快速康復外科干預對結直腸癌合并糖尿病的患者術后炎性應激反應及預后的影響[J]. 河北醫學， 2018， 24（12）：94-97.

[4]? 曾曉峰， 牛維益. 快速康復外科理念在治療結直腸癌圍術期的應用研究[J]. 重慶醫學， 2017， 46（15）：2051-2053.

[5]? 姜月秋.綜合護理干預對直腸癌合并糖尿病患者血糖的影響評價[J]. 糖尿病新世界， 2017，2（4）：117-118.

[6]? 齊云. 快速康復外科理念運用于結腸直腸癌護理中的價值研究[J]. 中國實用醫藥， 2018，2（6）：156-157.

（收稿日期：2019-10-21）