對老年糖尿病患者應用靜脈留置針實施靜脈輸液護理的策略分析

吳海平

[摘要] 目的 闡述對老年糖尿病患者應用靜脈留置針實施靜脈輸液護理的策略，觀察護理效果。方法 選取2017年10月—2018年10月收治的老年糖尿病患者74例隨機分組，對照組（n=37）實施常規護理，觀察組（n=37）實施預防性護理。比較護理風險發生率，護理滿意度。結果 觀察組堵管率2.7%、皮下血腫發生率5.4%、輸液前、輸液中及輸液后滿意度分別（93.59±3.20）分、（94.17±2.00）分及（95.18±1.69）分。對照組堵管率5.4%、靜脈炎發生率2.7%、藥液外滲率5.4%、皮下血腫發生率8.1%、感染率2.7%、輸液前、輸液中及輸液后滿意度分別（80.49±3.15）分、（75.88±2.02）分及（74.28±3.50）分。兩組數據對比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 老年糖尿病患者應用靜脈留置針期間，實施預防性護理，能夠提高靜脈輸液的安全性，預防靜脈炎、藥液外滲、穿刺部位感染等風險，提高患者的滿意度。

[關鍵詞] 老年糖尿病患者;靜脈留置針;靜脈輸液;預防性護理

[中圖分類號] R472? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）01（b）-0107-02

糖尿病為臨床常見的慢性病，患者以老年人居多，長期靜脈輸液，反復穿刺的過程可增加患者的痛苦。將靜脈留置針應用到靜脈輸液的過程中，可有效解決上述問題。但使用靜脈留置針期間，如未給予妥善的干預，患者發生靜脈炎、皮下血腫以及藥液滲漏的風險往往較高。有研究指出，實施預防性護理，有助于提高靜脈輸液的安全性。該文于該院2017年10月—2018年10月收治的老年糖尿病患者中，隨機選取74例使用靜脈留置針者作為樣本，闡述了預防性護理的方法，觀察了護理效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采用隨機數字表法分組，觀察組（n=37）性別：男/女=21/16，平均年齡（79.54±8.45）歲，糖尿病病程（6.49±3.10）年。對照組（n=37）性別：男/女=22/15，平均年齡（78.74±7.56）歲，糖尿病病程（6.57±3.23）年。兩組患者具有可比性，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 納入標準

①年齡≥60歲;②確診糖尿病;③均應用靜脈留置針;④具備自我護理能力;⑤自愿參與研究。

1.3? 方法

對照組實施常規護理，方法如下：①選擇健側上肢前臂中部或下部1/3處血管作為穿刺血管，采用密閉式靜脈留置針穿刺。②右手持針，左手固定穿刺點，15°～30°角進針，送入套管，后沿血管走行置入軟管。③松開止血帶，拔針芯，固定敷料，采用5 mL注射器抽取0.9%氯化鈉5 mL脈沖正壓封管，將封管液向留置針推注1 mL，后拔出一半頭皮針，脈沖式推注液體，剩余1 mL時，關閉小開關。④置管后，需嚴密監測患者的導管情況，發現穿刺部位紅腫等現象，需立即處理，降低并發癥發生率。⑤攜帶導管期間，患者需嚴格控制血糖。

觀察組實施預防性護理，旨在提高老年糖尿病患者靜脈留置針使用的安全性。方法如下：（1）輸液前：①護理人員需根據患者的血管情況選擇導管型號，在確保輸液暢通的基礎上，盡可能選擇小型號導管穿刺，減小創傷，預防靜脈炎。②觀察導管有無粘連、是否過期，確保無異常后，將空氣排至過濾器內。③嚴格消毒穿刺部位皮膚，消毒面積需超過固定敷貼的面積。④為預防穿刺針脫落，應于采用敷貼固定后，繼續采用彈力網繃帶包扎。⑤護理人員需確保輸液廳環境清潔、溫暖。此外，同樣需準備休息區域，確?；颊甙l生低血糖暈厥等風險后，可及時休息，確保輸液安全。（2）輸液中：①為減輕患者的恐懼感，提升其依從性，確保一次穿刺成功，護理人員需于穿刺期間，對患者進行鼓勵與安慰，并通過與之交談的方式轉移注意力，減輕痛苦。②護理人員需對患者進行健康教育，告知患者常見的靜脈留置針風險，使其能夠從穿刺部位清潔度等方面入手，對各類風險進行預防與觀察。③輸液期間，需嚴格控制各藥物的輸注速度，合理安排給藥順序，預防堵管。（3）輸液后：①輸液后，需采用脈沖正壓封管。②使用靜脈留置針期間，需嚴密監測患者的血糖，避免血糖異常升高，以防增加感染等風險。③靜脈輸液期間，患者同樣需嚴格控制飲食，限制碳水化合物攝入。

1.4? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示。計量資料采用t檢驗，以（x±s）表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 靜脈留置針護理風險發生率

觀察組堵管率2.7%、皮下血腫發生率5.4%，與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 患者護理滿意度

觀察組輸液前、輸液中及輸液后滿意度分別（93.59±3.20）分、（94.17±2.00）分及（95.18±1.69）分，與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

老年糖尿病患者，微血管基底膜增厚，血流量減少，患者免疫力低，且機體吞噬細胞水平下降[1]。受上述因素的影響，使用靜脈留置針的過程中，感染以及靜脈炎等風險的發生幾率較高。如護理不善，患者的靜脈留置針使用時間將明顯縮短，疾病的治療成本也將有所增加[2]。

針對老年糖尿病患者應用靜脈留置針期間的常規護理方法，內容相對單一，雖可保證穿刺安全，提高一次穿刺成功率，及時發現靜脈炎等風險，但難以實現對風險的預防[3]。因此，患者的護理滿意度較低。該文研究發現，接受常規護理后，使用靜脈留置針的老年糖尿病患者堵管率5.4%、靜脈炎發生率2.7%、藥液外滲率5.4%、皮下血腫發生率8.1%、感染率2.7%，提示各類風險發生率高。該組患者輸液前、輸液中及輸液后滿意度分別（80.49±3.15）分、（75.88±2.02）分及（74.28±3.50）分，提示患者滿意度低。

為減少靜脈輸液的風險，該院將預防性護理應用到了老年糖尿病患者使用靜脈留置針期間的護理過程中，取得了滿意的效果。預防性護理期間，輸液前，由護理人員根據患者的血管情況選擇導管型號，嚴格消毒穿刺部位皮膚，并于穿刺后采用彈力網繃帶包扎，可有效提高血管選擇的合理性，且能夠預防感染，避免穿刺針脫落[4]。輸液的過程中，對患者進行鼓勵與安慰，并落實健康教育，加強對輸液順序與速度的控制，可提升患者的自我風險預防能力，確保導管暢通，預防堵管等風險[5]。輸液后，嚴密監測患者的血糖，嚴格控制飲食，有助于減輕血糖波動，避免血糖升高，使患者的并發癥發生率，得以進一步降低[6]。該文研究發現，實施預防性護理后，應用靜脈留置針的老年糖尿病患者堵管率2.7%、皮下血腫發生率5.4%，與接受常規護理者相比，靜脈輸液安全性明顯提升。進一步觀察發現，該組患者輸液前、輸液中及輸液后滿意度分別（93.59±3.20）分、（94.17±2.00）分及（95.18±1.69）分，與常規護理相比，滿意度更高（P<0.05）。葉美妹[7]在研究中，同樣選擇老年糖尿病患者作為樣本，闡述了患者應用靜脈留置針期間的預防性護理方法，觀察了護理效果。結果顯示，實施預防性護理，可將患者的靜脈炎發生率自12%降低至1%，且能夠將患者的滿意度，自68分提升至98分，研究結果與該文基本一致。

綜上所述，老年糖尿病患者應用靜脈留置針期間，實施預防性護理，能夠提高靜脈輸液的安全性，預防靜脈炎、藥液外滲、穿刺部位感染等風險，提高患者的滿意度。

[參考文獻]

[1]? 張潔筠.不同濃度肝素封管液對糖尿病患者靜脈留置針封管效果的研究[J].中國當代醫藥，2017，24（12）：170-172.

[2]? 鄭嘉欣.早期護理干預在老年患者靜脈留置針中的護理效果[J].中外醫學研究，2019，17（14）：82-83.

[3]? 張利.經Y型靜脈留置針輸注高滲液采取早期護理干預對預防靜脈炎的護理觀察[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（19）：124-125.

[4]? 姚小嬌.探究老年糖尿病患者應用靜脈留置針實施靜脈輸液護理技巧[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（16）：118-119.

[5]? 劉艷，舒燕，鐘瑞涵.規范化護理管理對臨床外周淺靜脈留置針應用的調查分析[J].中國衛生產業，2019，16（10）：98-99.

[6]? 徐萍.糖尿病患者靜脈輸液拔針后按壓血管時間的觀察[J].糖尿病新世界，2018，21（19）：108-109.

[7]? 葉美妹.預防性護理在老年患者靜脈留置針后靜脈炎預防中的應用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（14）：131-132.

（收稿日期：2019-10-21）