微脈沖激光治療儀用于糖尿病視網膜病變治療的效果觀察

石海英 史長英

[摘要] 目的 分析微脈沖激光治療儀用于糖尿病視網膜病變治療中的應用效果。 方法 選取該院2018年6月—2019年6月收治的80例糖尿病視網膜病變患者（80只眼）按照住院單雙號法將其分為治療組和常規組，各40只眼。常規組給予視網膜激光光凝治療，治療組給予微脈沖激光治療。對比兩組的治療效果。 結果 治療后，常規組的治療總有效率為80.00%，明顯低于治療組的95.00%差異有統計學意義（P<0.05）;治療組的最佳矯正視力（BCVA）優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組的黃斑區中心視網膜厚度（CMT）優于常規組差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 微脈沖激光治療能有治療糖尿病視網膜病變，且對患者病變周圍的損害小，值得推廣。

[關鍵詞] 微脈沖激光治療;糖尿病;視網膜病變

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）01（b）-0178-02

糖尿病性視網膜病變（diabetic retinopathy，DR）是一種特異性改變的眼底病變，是糖尿病的嚴重并發癥之一也是微血管病變中最重要的表現，該疾病是20～74歲成人新發失明的最常見原因。DR主要表現為眼底出血、滲出以及視網膜脫離等嚴重的視力損害，在發展的不同階段均可發生黃斑水腫;發病機制主要為高糖血癥引起的組織缺氧進而發生的一系列改變;毛細血管壁細胞代謝紊亂;缺血缺氧促成視網膜新生血管的生長因子的表達[1-2]。該疾病嚴重影響著患者的生活質量，因此尋求一種有效的治療方法勢在必行，選取該院2017年6月—2018年6月收治的80例糖尿病視網膜病變患者（80只眼）作為研究對象，就微脈沖激光治療儀用于糖尿病視網膜病變患者中的效果進行研究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的80例糖尿病視網膜病變患者（80只眼）按照住院單雙號法將其分為治療組和常規組，各40只眼。治療組中，男20例，女20例;年齡25～75歲，平均（52.1±4.1）歲;糖尿病病程3～18年，平均（11.2±4.2）年。常規組中，男22例，女18例;年齡24～74歲，平均（51.6±3.6）歲;病程4～18年，平均（11.6±2.9）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標準：符合2型糖尿病診斷者;符合DR國際分級標準者;最佳矯正視力為0.1～0.5者;單純糖尿病單發眼病者;無視網膜脫落者;患者自愿接受治療且能自理者;患者無精神疾患者[3]。

排除標準：眼玻璃體及晶狀體嚴重混濁者;患有眼角膜黃斑病變者;有過視網膜激光術以及其他內眼手術者;伴有嚴重全身疾病者。

1.2? 方法

常規組給予視網膜激光光凝治療，治療前給予患者充分散瞳，使用愛爾凱因滴眼液對其進行表面麻醉，采用愛爾康532 nm激光器按照操作流程調整輸出功率，患者坐于裂隙燈前固定額頭、下巴后進行治療，治療結束后囑患者勿揉眼睛、勿進行劇烈活動。

治療組給予577 nm微脈沖激光治療，治療前給予患者充分散瞳，采用愛爾凱因滴眼液對其進行表面麻醉，術者調整好微脈沖激光治療的參數，工作負載為15%，激光波長為577 nm，激光功率由小到大逐漸增加（調整閾能量的同時觀察視網膜的變化），直至局部產生淡白色的光凝斑點（直徑約100 μm），其治療時間為連續波激光的3倍，工作時間ON（設置為0.16 ms），間歇時間OFF（設置為1 ms）激光的工作負載為15%，仔細閱讀眼底照片及FFA圖像準確找出黃斑的位置后進行治療。

1.3? 觀察指標

①觀察并測量兩組治療后的最佳矯正視力（BCVA）與黃斑區中心視網膜厚度（CMT）。

②評估兩組治療后的效果[4]，復查兩組患者視力的改善情況以及視網膜新生血管消退情況，對治療后的效果做出評價。顯效為患者視力提高大于兩行，眼底水腫、出血、滲出等情況大部分被吸收且改善程度明顯;有效為患者的視力情況有所提升，眼底眼底水腫、出血、滲出等情況改善較小;無效為患者的視力未提升且癥狀無改善，甚至有加重現象。總有效率=顯效率+有效率。

1.4? 統計方法

所有患者均使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 治療后的效果

治療組共計40只眼中，治療后顯效30例、有效8例、無效2例，治療總有效率為95.00%;常規組共計40只眼中，治療后、有效、無效分別為25例、7例、8例，治療總有效率為80.00%。治療組優于常規組，差異有統計學意義（χ2=3.256，P=0.045 <0.05）

2.2? 治療后的BCVA、CMT

治療前的BCVA：治療組共計40只眼的平均視力為（0.26±0.12），常規組共計40只眼的平均視力為（0.25±0.11），兩組相比差異無統計學意義（t=0.363，P=0.359 >0.05）。治療30 d后的BCVA：治療組為 （0.37±0.12），常規組為（0.31±0.13），治療組優于常規組，差異有統計學意義（t=2.003;P=0.024）;治療60 d后的BCVA：治療組為（0.42±0.18 ），常規組為（0.35±0.16），且治療組優于常規組，差異有統計學意義（t=1.838;P=0.035）;治療90 d后的BCVA：治療組為（0.48±0.19），常規組為（0.40±0.18），治療組有常規組，差異有統計學意義（t=9.003;P=0.000）。

治療前的CMT：治療組共計40只眼，CMT平均厚度為（500.21±80.23）μm，常規組共計40只眼CMT平均厚度為（502.21±81.23）μm，兩組相比差異無統計學意義（t=0.111;P=0.456）。治療30 d后，治療組的CMT平均厚度為（360.21±84.23）μm，常規組的CMT平均厚度為（410.21±87.23）μm，兩組相比，且治療組優于常規組，差異有統計學意義（t=2.838;P=0.004）;治療60 d后，治療組的CMT平均厚度為（310.11±82.23）μm，常規組的CMT平均厚度為（359.31±85.23）μm，治療組優于常規組差異有統計學意義（t=1.138;P=0.000）。

3? 討論

糖尿病是一種常見的內分泌代謝性疾病，臨床表現為血糖升高為主，患者可表現為多飲、多尿、多食且消瘦乏力等癥狀，該疾病的全身并發癥為感染、血管病變、糖尿病性腎小球硬化癥、神經病變、酮癥酸中毒以及昏迷（最嚴重的并發癥），眼部的病變以糖尿病性視網膜病變（微血管病變引起）與白內障多見[5]。DR的治療一般為控制血糖、血壓以及血脂、藥物治療/胰島素治療、激光治療（光凝封閉微動脈瘤、擴張毛細血管，收縮和閉塞視網膜小靜脈、動脈以緩解血管的滲漏以及視網膜水腫）[6]。傳統的視網膜激光光凝治療激光的功率大、手術用時長且光斑大，對患者的病變部位及其周邊組織的損傷大。而微脈沖激光功率小，時間短，光斑小，對于病變周邊的組織如視網膜和脈絡膜的損害均較小。

該研究采用的微脈沖激光治療是一種新型的治療技術，近年來在眼部疾病治療中逐漸得到應用。微脈沖激光屬于高頻、短促、重復性的脈沖激光，在一次曝光過程中，其含有的“開、關”脈沖可實現重復性治療，其脈沖時間包括間歇時間、激光的作用時間，在作用時間內，視網膜色素上皮的細胞可以吸收激光，且將所吸收的激光通過某種反應轉化為熱能，在OFF間歇期間激光停止工作，視網膜色素上皮的細胞將吸收到的熱能進行擴散，從而降低局部組織的溫度使激光產生的熱能向周圍組織的播散程度小，因此該治療方法對患者的視力功能影響較小。該研究結果顯示：治療后，與常規組相比，治療組的治療總有效高（P<0.05）;治療后，治療組的BCVA、CMT指數優于常規組（P<0.05）。表明微脈沖激光治療糖尿病視網膜病對病變周圍的組織損害程度小，且有效提高了治療效果。

綜上所述，微脈沖激光治療儀用于糖尿病視網膜病變治療中的效果良好，可以提高治療總有效率且對患者損害小。

[參考文獻]

[1]? 馬瑩，滕妍，栗莉，等.微脈沖激光治療儀在糖尿病視網膜病變治療中的應用研究[J].中國醫學裝備，2018，15（11）：102-104.

[2]? 帥天姣，郭東青，樸天華.577nm微脈沖激光治療糖尿病性視網膜病變合并黃斑水腫[J].牡丹江醫學院學報，2018，39（1）：76-77，135.

[3]? 石景春，邱艷梅，李迪，等.視網膜激光光凝在不同分期糖尿病視網膜病變治療中的應用[J].糖尿病新世界，2015，18（10）：85-86.

[4]? 公丕媛， 趙鑫. 糖尿病視網膜病變激光光凝治療的效果評估與報道[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（15）：125-126.

[5]? 宋艷萍，丁琴，閆明，等.577nm微脈沖激光治療糖尿病性黃斑水腫的臨床研究[J].中國激光醫學雜志，2016，25（5）：317-318.

[6]? 時倩倩，高彥，孫廣莉.糖尿病性黃斑水腫視野缺失的微脈沖激光治療效果觀察[J].中國糖尿病雜志，2017，25（8）：711-715.

（收稿日期：2019-10-18）