網球肘及現有療法概述

陳倩葦

摘? 要：網球肘是常見的肘關節疾病，網球肘患者從事網球、羽毛球運動居多，家庭主婦、打字員等長期使用肘部活動者也易患此病。網球肘對患者造成極大的身體痛苦和精神壓力，降低了患者的生活活動能力和工作效率，對社會經濟也帶來了一定的影響。本文對網球肘的發病機制、癥狀和目前的治療方案進行了綜述，以科學地認識、預防、治療網球肘。

關鍵詞：網球肘? 肱骨外上髁炎? 病因診斷? 治療方法

中圖分類號：G804? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號：2095-2813（2020）04（a）-0034-03

Abstract： Tennis elbow is a common elbow joint disease， Tennis elbow patients engaged in tennis， badminton in the majority， Housewives， typists and other long-term use of elbow activities are also prone to this disease. Tennis elbow causes great physical pain and mental pressure to patients， reduces their ability to live and work efficiently， and also has a certain impact on social economy. This review summarizes the pathogenesis， symptoms and current treatment of tennis elbow in order to scientifically understand， prevent and treat tennis elbow.

Key Words： Tennis elbow; External humeral epicondylitis; Etiological diagnosis; Therapy

網球肘，又稱肱骨外上髁炎，被用來描述發生在肘部以及周圍的各種疾病。網球肘是肌腱病的一種，是導致側肘疼痛最主要的原因。目前認為網球肘是肌腱過度使用和肌腱愈合失敗導致的。網球肘并不只出現在網球運動員中，在普通人群中也很常見。50%的網球運動員會在他們的職業生涯中患有網球肘，但打網球在所有病例中只占5%[1]，普通人群中患病率為1% ～ 3%[2]。在大多數情況下，網球肘沒有明確的潛在發病原因，但任何涉及腕伸肌或旋肌過度使用的活動都有可能導致網球肘的發病[3]。雖然肱骨外上髁炎常與網球聯系在一起，但它可能是由各種活動引起的，這些活動涉及前臂伸肌的過度和重復使用[4]，如打字、彈鋼琴和重復性手工工作等。

當患有網球肘時，任何對伸直的手腕施加力的活動都會產生痛感，因為它增加了患病的伸肌總腱的負荷。網球肘的病因尚不清楚。有人認為過度使用會導致肌腱細胞的增殖和細胞基質的產生增加。重復的過度使用會導致肌腱修復不良以及可觀察到肌腱膠原異常。肌腱病的終末階段以退行性為特征，包括異常的肌腱結構和新血管的生成。網球肘中可能不存在典型的炎癥，但幾種細胞因子可能在網球肘的病因學中起作用[5-9]。同時，遺傳方面也起到了作用，攜帶COL5 A1基因的BstUⅠA1等位基因和DpnⅡ B2等位基因的個體可能會出現網球肘癥狀[10]。

1? 診斷

網球肘通常通過癥狀和身體檢查診斷。通過觸診外上髁突的疼痛、壓痛、腕部伸展阻力、中指伸展阻力、腕部被動屈曲來確定[11]。網球肘患者的初始檢查很少需要影像學檢查，但當癥狀持續存在時，為排除側肘關節腔的其他異常和其他病理問題，仍需要一些影像學檢查。沿肱骨外上髁近端的伸肌總腱的鈣化可以作為網球肘的診斷依據。通過超聲檢查發現，正常肌腱的纖維為平行排列且無斷裂。而當患有退行性肌腱病時，肌腱不均勻增厚且回聲減弱[12]。網球肘患者癥狀的嚴重程度與腱內鈣化、肌腱增厚、骨不規則、局灶性低回聲區和彌漫異質性有關[13]。磁共振成像可以幫助量化退行性肌腱病的程度[8]。正常的肌腱顯示低信號強度，而在大多數網球肘患者中會發現肌腱增厚且伸肌總腱的腱內信號強度增加[14]。

2? 治療

網球肘會導致關節活動限制，主要臨床表現為握力下降、功能活動下降、疼痛加劇，影響日常生活活動。網球肘一般只需要簡單的止痛治療，大多數網球肘患者在接受保守治療后會有所改善，但一些患者可能會引發難以治愈的持續癥狀，因此需要進一步的治療。所以，需要選擇適當的療法來減輕癥狀和持續時間。目前還沒有證據證明單一的治療方案可以有效治療網球肘。在選擇治療方案時首先考慮侵入性小、并發癥風險小的方案。患有網球肘的患者需要避免進行過多或不習慣的運動，利用疼痛監測模型根據所經歷的癥狀，對網球肘患者進行避免引起疼痛的活動指導，幫助患者設置合適的活動和活動量。在過度使用以及隨后的退行性肌腱病發病時，在肌腱上施加的重復負荷超過其耐受能力后，可以通過降低組織受到的壓力以及對患者的組織力量、靈活性和耐力重塑以提高組織質量來緩解癥狀。網球肘治療方法有非手術治療和手術治療。

2.1 非手術治療

網球肘初期患者常選擇非手術療法進行癥狀緩解和治療。非手術療法短期見效快，不需要恢復期，副作用小或無副作用。非手術療法包括運動療法、物理療法、藥物注射等，需要根據具體情況選擇合適的治療方法。

運動療法被認為是治療慢性癥狀最有效的方法。但目前，對于運動的最佳劑量、運動期間應忍受的疼痛程度還沒有準確的定論。藥物注射也是常見的一種治療方法。非甾體類抗炎藥（NSAIDs）常用于治療網球肘，NSAIDs已經被證明可以抑制基質蛋白的表達和細胞功能。NSAIDs在肌腱病的急性期可以起到很好的治療效果，但在慢性肌腱病階段，NSAIDs效果甚微[9]。注射皮質類固醇也是肌腱病常用的注射藥物，皮質類固醇注射短期內有效，但長期注射對肌腱組織有潛在性損害。因此，通常不建議注射皮質類固醇來治療網球肘[15，16]。針灸治療網球肘已經證明有短期的臨床效果。Trinh等在一項系統綜述中發現，治療后2～8周疼痛減輕，然而，長期的效果還不清楚[17]。

2.2 手術治療

當非手術治療無效時，患者有時會選擇手術治療。手術治療是將腕短伸肌肌腱附著的伸肌腱膜的前內側的所有異常肌腱組織都清除。手術治療包括開放式手術、經皮手術和關節鏡手術。但目前關于手術治療網球肘的有效性存在爭議，Bateman等[18]的文章表明網球肘手術干預與非手術治療以及假干預并無區別。但這缺乏充足的證據且需要進行高質量的安慰劑對照組的外科實驗。

2.2.1 開放手術

開放手術是通過在外上髁上作切口，在腕短伸肌的肌腱起點進行清創和松解。開放手術的優點是可以仔細檢查腕短伸肌下表面，可以發現撕裂部分，可以仔細分離腕長伸肌和伸肌腱膜的前表面。缺點是過度清創可能會損害關節側方穩定性。大部分患者可以通過手術減輕疼痛、緩解癥狀。在82%～85%的患者中，所描述的手術的短期和長期結果都是良好到極好的[19]。然而，這些結果并沒有與對照組進行比較。

2.2.2 經皮手術

經皮手術通過在外上髁前方的伸肌總腱起點處進行穿刺切口，在切口上切開釋放腕短伸肌。Baumgard和Schwartz報道了34例肘部經皮手術的病例，在3年隨訪中91%的肘部癥狀完全緩解[20]。

2.2.3 關節鏡手術

關節鏡手術過程中，至少需要2個切入口來進入關節。由內而外清除腕短伸肌肌腱并從外上髁松解。關節鏡手術可以診斷和治療關節內病變，將健康組織的損傷最小化，并將腕短伸肌肌腱下表面可視化。然而，關節鏡手術可能比開放手術花費更長的時間，并有導致橈骨神經損傷的潛在風險[21]。

這些手術治療方法中，關節鏡手術產生并發癥的概率最小，但其產生的并發癥可能比開放手術或者經皮手術的更嚴重，因為關節鏡手術可能會導致神經損傷[21]。在開放手術和經皮手術中，也會有松解尺側副韌帶而導致關節穩定性下降的風險。大多數經過手術治療的患者反饋良好，患者在經過手術后疼痛癥狀得到緩解。但為了進一步確定手術的治療效果，還需要進一步進行安慰劑對照組實驗。

3? 結語

在日常生活、工作中，網球肘對人們的正常活動有很大的限制性，嚴重的癥狀甚至會對患者造成心理負擔，影響人們的正常生活和工作。如今，網球肘的治療方法也從多個角度開始著手研究，但對于這些治療方法的效果還需進一步探討。現在還沒有確鑿的證據證明手術治療比保守治療更有優勢，不同的手術療法的結果也沒有明顯差異，但可以確定的是，侵入性更少的治療可以使患者更快地回歸正常生活工作。

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