某軍用大型運輸機部隊飛行員營養調查與分析

白 霜，杜 鵬，穆慧玲，房龍梅，邢 瑞，劉 鵬，葛 華，王若永

遠程戰略投送能力對現代戰爭至關重要，隨著我國首款自主研發的軍用大型運輸機逐步列裝，軍用大型運輸機飛行員群體亦隨之擴大，但這一新生群體的營養狀況少見報道。既往研究顯示，部分軍事飛行員存在不健康飲食行為[1]，其膳食結構不均衡，營養過剩與營養缺乏并存[2-4]，營養相關慢性非傳染性疾病多發[5-6]，脂肪肝和血脂異常在疾病譜中占據重要位置[7-8]。了解軍用大型運輸機飛行員的營養狀況、把握這一群體的膳食特點，對于預防軍事飛行員多發的營養相關慢性非傳染性疾病具有重要意義[9]，也是提高空勤膳食保障質量的前提之一。本研究于2019年3月對某運輸航空兵部隊軍用大型運輸機飛行員進行了營養調查，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 某運輸航空兵部隊軍用大型運輸機飛行員33名，均為男，年齡30～43歲，身高169～175 cm，體質量65.2～79.3 kg，體質量指數（BMI）21.5～29.3 kg/m2。

1.2 方法

1.2.1 體格檢查與評價 收集最近一次體檢報告中的性別、年齡（歲）、身高（cm）、脂肪肝超聲診斷結論。采用日本百利達MC-980Mas生物電阻抗人體成分分析儀測定體質量（kg）、BMI和體脂率（%）。BMI正常范圍為18.5～23.9 kg/m2。≤18.4 kg/m2為消瘦，24.0～27.9 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖[10]。依生物電阻抗人體成分分析儀說明書給定的范圍確定體脂等級[10]：脂肪率≤22為正常，＞22為超標。

1.2.2 生化檢查與評價 選用美國貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀檢測血清總膽固醇（total cholesterol，TC）和血清三酰甘油（triglyceride，TG）。評價依《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》[11]執行，TC＜5.20 mmol/L為正常，5.20～6.19 mmol/L為邊緣性增高，≥6.20 mmol/L為高膽固醇血癥；TG＜1.70 mmol/L為正常，1.70～2.29 mmol/L為邊緣性增高，≥2.30 mmol/L為高三酰甘油血癥。

1.2.3 能量消耗量觀察 采用生活觀察法[12]，選取身高、體質量有代表性的5名軍用大型運輸機飛行員記錄生活作息時間，計算24 h能量消耗量。動作的能量消耗率由《人體營養狀況的評價方法》[12]和《航空營養衛生》[13]查得。

1.2.4 膳食調查與評價 被調查伙食單位屬三類灶，供餐模式為自助餐。以稱重法連續調查4 d，其中包含1個周末日和3個飛行日[10]。將采集的數據錄入營養指導軟件（中國疾病預防控制中心營養與食品安全所、北京飛華通信技術有限公司合作開發的營養計算器V2.7.3.12標準版），計算能量攝入量、食物攝入量、營養素攝入量、三大產能營養素供能比等，結果與GJB 826B-2010《軍人食物定量》（三類灶）（以下簡稱《軍人食物定量》）[14]和GJB 823B-2016《軍人營養素供給量》（空勤）（以下簡稱《軍人營養素供給量》）[15]的要求相比較。食物攝入量和營養素攝入量以達到標準值的±10%以內為達標[10]，低于90%為不足，高于110%為過多。

1.3 統計學處理 計數資料的描述采用率（%），正態分布數據以±s表示檢驗方法。

2 結果

2.1 體格檢查狀況 被調查軍用大型運輸機飛行員平均年齡（37.0±5.9）歲，平均身高（172.1±4.7）cm，平均體質量（72.04±6.78）kg。平均體脂率（22.12±3.94）%，體脂率超標人員構成比為54.5%。平均BMI（25.4±3.9）kg/m2，依GJB 1636A-2016[10]的劃分標準，體質量過輕、體質量正常、超重、肥胖者的構成比分別為0、13（39.3%）、17（51.5%）、3（9.1%）。

2.2 血脂和脂肪肝超聲檢查狀況 高膽固醇血癥患者5例（15.2%），膽固醇邊緣性增高者11人（33.3%），共計48.5%。高三酰甘油血癥患者10例30.3%，三酰甘油邊緣性增高者3人（9.1%），共計39.4%。最近一次體檢報告顯示，脂肪肝患者占總被調查人員的16.6%。

2.3 能量消耗和能量攝入 被調查人員平均能量消耗每人每日（3 015.88±251.78）kcal，平均能量攝入每人每日（3 110.0±10.45）kcal，能量攝入滿足GJB 823B-2016[15]的要求。

2.4 三大產能營養素供能比 碳水化合物供能比為38%，較《軍人營養素供給量》[15]（55%～65%）規定的下限低30.9%；脂肪供能比為46%，較《軍人營養供給量》[15]（20%～30%）規定的上限高34.8%；蛋白質供能比為16%，較《軍人營養素供給量》[15]（12%～15%）規定的上限稍高。

2.5 維生素和礦物質攝入量 參照《軍人營養素供給量》[15]，攝入不足的維生素和礦物質依達標率由低到高依次為維生素B1、維生素B2、維生素A和鈣；攝入過多的維生素和礦物質依達標率由高到低依次為維生素E、鈉、鐵、磷、硒、維生素C、煙酸、鎂和鉀。除鈉、鎂、鉀暫無軍標[15]規定的可耐受最高攝入量（UL）之外，其余攝入過多的維生素和礦物質均未超過（表1）。

表1 軍用大型運輸機飛行員每人每日維生素和礦物質攝入量

2.6 食物攝入量 參照《軍人營養素供給量》[15]，攝入不足的食物依達標率由低到高依次為食用菌、禽肉、牛奶、魚蝦類、大豆類、糧食和蔬菜。攝入過多的食物依達標率由高到低分別是植物油和水果（表2）。《中國居民膳食指南（2016）》[16]（以下簡稱《指南》）規定食鹽攝入量不超過每人每日6 g，被調查人員食鹽攝入量高達每人每日14.9 g，是膳食指南規定最高攝入量的248.3%。

表2 軍用大型運輸機飛行員每人每日食物攝入量（g）

3 討論

杜鵬等[9]研究發現，軍事飛行員脂肪肝、血脂異常等慢性非傳染性疾病高發。既往基于飛行員體檢報告的3項研究支持這一觀點：閆彩等[6]統計了4 529例軍事飛行員體檢報告，在2012—2016年間，脂肪肝和高三酰甘油血癥連續5年處于疾病譜第一、第二位。高三酰甘油血癥和高膽固醇血癥患者構成比連續5年呈顯著或非常顯著增高趨勢；張綠圃等[7]分析了2014—2016年290名軍事飛行員的體檢疾病譜，脂肪肝、高脂血癥檢出率居疾病譜第二和第四位；強東昌等[8]統計了2012—2013年男性殲（強）擊機飛行員大體檢疾病檢出率，高脂血癥和脂肪肝位列檢出率的前2位。本次對軍用大型運輸機飛行員的營養調查顯示，該群體的營養狀況呈現與既往研究結果相似的特征，提示營養相關慢性非傳染性疾病在不同機種飛行員中具有一定普遍性。營養相關慢性非傳染性疾病與膳食結構關系密切[5，17]，本次調查顯示，軍用大型運輸機飛行員的膳食特征包含了一部分慢性非傳染性疾病的危險因素。

3.1 高油與高脂肪供能比 高脂肪膳食與超重、肥胖、血脂異常的發生密切相關[11，18-19]。植物油位列軍用大型運輸機飛行員攝入超標的食物首位，其攝入量（達標率137.4%）高于陳巧[4]報道的殲擊機飛行員植物油攝入量（達標率129.3%）。被調查伙食單位烹飪油用量大，煎炸菜品多，同時，烹調油品種單一，僅為大豆油一種，不符合《軍人營養素供給量》[15]中“三類灶”供應的植物油中2/3應為橄欖油或山茶油的規定。針對以上問題，建議減少烹調油用量，參考《中國居民膳食指南（2016）》[16]將烹調油壓縮到25～30 g；減少油炸、香煎、干煸、水煮等烹飪手法，提高清蒸、燉煮、水滑、白灼等菜式的供應比例；落實《軍人營養供給量》[15]規定的食用油配比，使食用油攝入多樣化。

3.2 鹽與鈉攝入量超標 高鈉低鉀膳食是高血壓的主要危險因素之一[20-25]，而鈉位列軍用大型運輸機飛行員攝入超標的礦物質首位（達標率237.8%），攝入量高于房龍梅[3]等報道的高性能戰斗機飛行員鈉攝入量（達標率169.4%）。我國居民膳食中鈉的來源主要是烹調用食鹽[21-23]，軍用大型運輸機飛行員食鹽攝入量（每人每日14.9 g）遠高于《中國居民膳食指南（2016）》[16]規定的最高攝入量（每人每日6 g）。減少食鹽攝入被證明是最具成本效果的預防高血壓的人群策略[21]，空勤灶減鹽意義重大。建議適量使用低鈉鹽[16，20-24]；減少榨菜、醬菜、咸菜、腌菜、腐乳等高鹽食物的供應；烹飪時適量增加花椒、胡椒、八角、桂皮、姜、蒜等調味料的用量，提高菜肴鮮香味，減少對咸味的依賴。王若永等[25]調查了駐南方和駐北方航空兵部隊在空勤灶就餐的現役飛行員對于空勤灶菜肴口味的主觀評價，結果顯示，早、午、晚餐的總體適口率南北方均低于50%，不適口的2個主要原因是油膩和偏咸。空勤灶可順勢而為，推動菜肴向減油減鹽的健康模式轉變。

3.3 部分食物與營養素攝入不足 食譜中由食用菌、禽肉、魚蝦、大豆（及其制品）和蔬菜構成的菜品供應量少，粗糧雜糧和牛奶供應量少。自助餐供餐模式下做到均衡膳食亦需要就餐者具備一定程度的營養知識。建議充足供應蔬菜、魚蝦、禽肉、食用菌和牛奶，適量供應粗糧[14]，以緩解軍用大型運輸機飛行員鈣、維生素A、維生素B1、維生素B2等營養素攝入的不足；可采用營養配餐軟件以增強食譜設計的科學性和便捷性；組織以空勤灶和軍用大型運輸機飛行員為對象的營養健康宣教。

合理的膳食與良好的營養狀況是軍事作業效能的增強因素[26]，有助于保障飛行安全、延長飛行年限[5]。此次營養調查顯示出的超重與肥胖、體脂率超標、血脂異常、脂肪肝等代謝紊亂現象是最主要的可變、可防、可治的健康危險因素[27]。從膳食角度入手，落實軍標，消除營養相關慢性非傳染性疾病的若干危險因素，是維護軍用大型運輸機飛行員良好營養狀態、促進其作戰效能提升的一種有效手段。