不同頻次下膝關節骨關節炎電針治療的臨床觀察

李秾杙，左彪，尹健東，黃勇

(成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都)

0 引言

骨性關節炎是一種非炎癥性、慢性、退行性關節病，以軟骨破壞、骨贅形成以及軟骨下硬化為特征。膝關節作為人體最主要的承重關節，是骨性關節炎的好發部位。因此膝關節骨關節炎是中老年發病率最高、導致疼痛、影響生活質量甚至殘疾的最主要的關節疾病[1]。

目前國內外針對膝關節骨關節炎的治療多采取階梯式治療方式，即早期的健康宣教、物理治療、控制體重、相關保護關節軟骨藥物應用、止痛藥物應用及關節注射等方式，中期關節鏡技術運用關節腔清理等，到晚期的關節置換術的運用[2]。電針作為中醫治療早中期膝關節骨關節炎的物理治療手段，能夠有效緩地解患者關節疼痛，改善關節功能及提高生活質量延緩疾病發展[3]。相較于口服藥物及關節注射來說，其無明顯藥物不良反應及胃腸道及心血管事件的發生。因此中醫的電針在膝關節骨關節炎治療中具有獨特的優勢[4]。

目前針對電針治療膝關節骨關節炎的有關治療方法已經做了很多總結，對其作用機理研究也已逐漸深入，但是關于其治療頻次并無相關標準，臨床上的操作多根據醫家自身習慣及患者的依從性進行頻次的選擇，其治療療效各異，嚴重影響其推廣[5]。

因此在本次研究中我們選用治療頻次作為變量，探討不同頻次下電針治療膝關節骨關節炎的療效，從而產生最佳的治療模式以及最大的經濟性價比。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年6 月至2019 年4 月于本院就診的早中期膝關節骨關節炎患者160 例。隨機分為試驗組和對照組，每組80 例。試驗組的治療頻次隔日治療一次，對照組的治療頻次為每日治療一次。納入標準：①符合原發性骨關節炎診斷標準，經過X 線確診后，并且Kellgren-Lawrence 分級為2-3 級；②年齡小于75 歲，體重指數≤25kg/m2；③獲得患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①不符合膝關節骨關節診斷及納入標準的患者；②關節畸形嚴重者，即屈曲攣縮＞10°，內外翻畸形＞15°；③既往有膝關節手術史的患者；④正在接受其他相關治療，可能會影響本次研究效應指標觀察的患者；⑤未按研究要求及規定治療，無法判定療效或失訪及相關資料不全影響療效判定的患者；⑥下肢靜脈曲張或皮膚病變，下肢神經病變的患者；⑦合并有心腦血管、肺、腎、肝臟及造血系統等嚴重危及生命的原發疾患炎癥及精神類疾病的患者等。

1.2 治療方式

兩組均采取同樣的電針治療，試驗組：治療頻率為隔日治療一次，對照組：治療頻率為每日治療一次。兩組均治療總次數均為10 次。電針治療：選擇2 個穴位為一組 ( 犢鼻- 委中，內膝眼-外膝眼，鶴頂-血海，足三里-陽陵泉)，共4 組。采用0.3*50mm一次性無菌針灸針(蘇州華佗牌)按照針刺標準金針。針刺完成后，于犢鼻、內膝眼、血海、足三里采用G6805II 型電針儀，連續波，頻率2Hz，強度2mA，每次30min，完后取針。上述治療皆由本院同一高年資針灸醫師以及護理團隊執行，

1.3 評價指標

①疼痛視覺模擬評分法(VAS)評定及對比治療前后各時間點的疼痛變化程度。分值為0-10 分，評分數值越小及疼痛程度越小。②骨性關節炎指數評分(WAMAC)評定及對比各個治療階段關節功能及疼痛情況，分值為0-100 分，分值越小表明關節功能越好。③關節活動度測定，記錄兩組患者治療前后膝關節屈伸活動角度范圍。④生活質量評定：SF-36 健康量表評定患者的生活功能，通過標準換算后評分為100 分，分數越高表明恢復越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行分析，計量資料以(±s) 表示，兩組計量資料均數比較采用獨立t 檢驗，治療前后比較采用配對t 檢驗，計數資料采用% 表示，計數治療比較采用檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

所有患者均獲得后期隨訪，無失訪患者，未出針灸及熏藥治療不良反應的病例。納入的兩組患者中，在性別比例、年齡及體重指數對比差異均無統計學意義(P＞0.05)，其中試驗組K-L 分級為2級和3 級者分別占有55%和45%，對照組分別占有60%和40%，兩組差異無統計學意義(P＞0.05)具體資料見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組治療前后膝關節功能比較

試驗組與對照組在治療以前WOMAC 評分、VAS 評分及膝關節活動度比較均無統計學意義(P＞0.05)。在治療結束后1個月，試驗組及對照組組的WOMAC 評分、VAS 評分均顯著下降(P＜0.05)，關節活動度也有顯著改善(P＜0.05)。試驗組治療后1 個月WOMAC 評分、VAS 評分及關節活動度均顯著優于對照組，差異具有統計意義(P＜0.05)，具體比較見表2。

表2 兩組治療前后膝關節功能比較

2.3 兩組生活質量比較

兩組治療前SF-36 評分，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后1 個月試驗組SF-36 評分顯著提高(P＜0.05)，而對照組SF-36評分治療前后對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具體比較見表3。

表3 兩組治療前后SF-36 評分比較

3 討論

膝關節骨關節炎是一種以關節疼痛和功能障礙為主要表現的疾病，主要是由于軟骨變性、骨質增生引起的慢性退行性改變。我國有報道的主要大城市的臨床發病率為9.7%-21.5%，且發病率具有逐年增長趨勢[6]。電針作為中醫治療早中期膝關節骨關節炎特色與有效的治療手段，在臨床廣泛運用。能夠通經活絡，促進血液循環、加速炎癥吸收，有明顯消腫止痛的作用；同時緩解周圍肌肉痙攣，改善關節活動度，減輕關節僵硬[7]。

通過本次研究我們觀察到，每日一次與隔日一次治療，在治療后均有所緩解，但是我們可以看到隔日一次組無論是在疼痛水平、功能性和生活質量方面均較每日一次組改善明顯，且這種差異具有統計學意義。所有治療參數均在隔日組中觀察到改善。同時我們可以發現每日一次組的生活質量及滿意度并無明顯提升。每日治療一次需要患者每日往返醫院，患者日常生活受到治療的嚴重影響，同時可能加大患者相應時間及經濟成本，這可能是每日治療一次組患者治療后生活質量未能提升的一個原因。同時我們查閱相關文獻[8]了解到物理治療，尤其冷熱療及電療的應用，其會對們人的機體產生壓力，人體組織會激活一種適應機制來對抗這種壓力。這些對抗應激的反應稱為“全身適應綜合征”。此期間最高長達 48 小時。當我們機體對這些物理治療適應時，組織能夠才能得到充分的修復，從而較好的吸收物理治療的效果。而每日一次的治療可能會加大對機體的刺激[9]，從而無法更好實現這一修復的過程。我們大致可以用這種方式來解釋不同治療頻次下治療效果的差異[10]。

目前電針治療膝關節骨關節炎的療效在國內外報道中存在很大差異，且國內外針對其治療頻次并無標準，缺少循證醫學證據，嚴重影響其標準化規范化進程。本次研究我們發現療效與頻次密切相關，根據國內外文獻報道及診療習慣，采取每日一次與隔日一次進行比較，隔日一次的療效及患者滿意度顯著優于每日一次，結果表明隔日一次治療療效更佳，且患者依從性、接受度及滿意度更高，節約患者的時間及經濟成本。本次研究受試者數量較少、頻次選取較少后期隨訪時間較短，這還需要更多病例和其他頻次進行進一步研究。