腹腔鏡胃癌D2根治術與開腹手術臨床療效對比分析

（定州市人民醫院，河北 定州，073000）

胃癌是國際上最常見的消化道惡性腫瘤之一，是全球第四高發的惡性腫瘤，死亡率高居腫瘤死因的第二位[1]。我國胃癌發病率占全球42%，發病率居我國各類腫瘤之首。胃癌根治術可選擇開腹手術和腹腔鏡胃癌根治術。1994年日本kitano等報道了首例腹腔鏡早期胃癌根治術。利用腹腔鏡完成胃癌治療已逐漸成為目前用于胃癌患者首選的手術方法。本文回顧性分析2018年1月—2019年7月前來我院治療的424例胃癌手術患者進行相關研究，對腹腔鏡胃癌根治術療效進行準確評價，為今后開展腹腔鏡胃癌根治術提供可靠依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院普通外科行胃癌（D2）根治術424例患者資料為研究對象，術前均根據胃鏡及病理報告確診為胃癌，B超、CT及胸片未發現遠處轉移其中腹腔鏡組159例，開腹組127例。腹腔鏡組：男性99例，女性60例，年齡30～70歲，平均年齡（48.2±6.5）歲；開腹組：男89例，女38例，年齡32～68歲，平均年齡（51.3±5.5）歲。兩組一般資料如性別、年齡的組間差異均無統計學意義，該組116例患者術前均行電子胃鏡檢查，明確胃癌部位及病理學分型；同時行胸、腹部影像學檢查排除癌腫遠處轉移。

1.2 手術方法

1.2.1 腹腔鏡組

氣管插管靜脈復合麻醉平臥“大”字位，主刀于站于患者左側，第一助手于患者右側站立，扶鏡手站于患者兩腿之間。在臍孔處進行穿刺并建立人工二氧化碳氣腹（壓力維持在12～15 mmHg范圍內），將10 mm套管針（Trocar）置入后常規行腹腔鏡探查：確定病變部位、淋巴結及腹腔轉移情況等。于左側腋前線肋緣下約12 mm處做主操作孔，在位于左鎖骨中線與臍平處做輔操作孔，再分別于右側腋前線肋緣下、右鎖骨中線與臍平處進行穿刺。具體手術操作步驟包括分離大網膜、根治性胃切除（近端、全胃、遠端）、規范化淋巴結清掃和消化道重建。

1.2.2 開腹組

氣靜復合麻醉，平臥位，左側稍墊高約15°，上腹正中切口12～16cm，其手術范圍、淋巴結清除、手術順序、消化道的吻合重建同于腹腔鏡手術。

1.3 兩組對照指標

（1）術中相關指標：手術切口長度、術中失血量、淋巴結清掃數、手術時間；（2）術后恢復情況：消化道功能恢復、術后下床活動情況、及術后住院所需時間；（3）術后并發癥。

1.4 統計方法

將所得數據利用SPSS19.0軟件進行統計學分析，各項指標計量資料用x±s表示，組間計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1 腹腔鏡及開腹組術中各項指標比較。

腹腔鏡組術中所需時間顯著高于開腹組，但其切口長度、術中出血量顯著少于開腹組（P＜0.05），而兩組淋巴結清掃情況對比結果差異無統計學意義（P＞0.05）見表1。

表1 兩組術中各項指標比較（x±s）

2.2 腹腔鏡及開腹組術后各項指標比較

腹腔鏡組術后情況，如腸道功能恢復、下床活動及住院所需時間，均較開腹組效果顯著（P＜0.05），見表2

兩組術后各項指標比較

2.3 腹腔鏡及開腹組術后并發癥情況比較

腹腔鏡手術與開腹術后并發癥情況對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3

表3 兩組術后并發癥情況比較

3 討論

腹腔鏡胃癌（D2）根治術由于胃部血管解剖結構復雜、淋巴結清掃范圍較廣和消化道結構重建困難等原因，導致腹腔鏡手術難度大，操作相對困難，手術時間明顯長于開腹術。但腹腔鏡具有影像放大優勢，使其手術解剖更加精細，從而能減少出血。手術范圍和淋巴結清掃數是腫瘤的根治指標。Etoh等也曾指出，只有在保證淋巴結清掃數目及遠期療效的前提下，腹腔鏡手術才能成為治療胃癌的標準術式。本文結果顯示，腹腔鏡組與開腹組的淋巴結清掃個數比較，差異無統計學意義。腹腔鏡手術治療胃癌術本身存在一個學習曲線，Goh等人（1997年）首次在進展期胃癌患者治療過程中選用腹腔鏡D2手術方式，自此表明利用腹腔鏡治療胃癌的范圍已擴大至進展期胃癌。我國胃癌患者就診時大多是進展期胃癌，經過十余年的不斷探索，余佩武等提出，腹腔鏡胃癌D2根治術能明顯提高進展期胃癌患者長期生存率的同時卻不會使其術后并發癥、手術死亡等發生率上升，因此其所獲得的療效及預后效果已被越來越多的醫療工作者認可，將其視為目前臨床可推廣使用的標準胃癌手術治療方式。隨著手術例數的逐漸增加，不斷積累經驗腹腔鏡,技術上會產生一個質的飛躍,則利用腹腔鏡實施胃癌根治性手術所需分時間也將逐漸減少。

本篇文章中腹腔鏡組手術中失血量少于開腹組，同時腹腔鏡手術的切口較小，術后疼痛輕，絕大部分患者都可以早期下床活動，因此腹腔鏡組術后情況顯著優于開腹組。

同時，利用腹腔鏡手術術后并發癥幾率顯著低于開腹組。我們對比了切口感染情況、肺部感染情況、粘連性腸梗阻發生率及創傷性胰腺炎發生率，經對比差異具有統計學意義。分析原因為開腹組在手術過程中對切口的牽拉，腹腔內腸管長時間暴露在空氣中，而腹腔鏡手術則正好避免上述因素存在。