醫院懸吊型DR設備自主搬遷的實施流程管理

李啟欽 詹湛毅 李康胡

目前DR設備的搬遷通常有廠家搬遷、第三方維修公司搬遷和自主搬遷三種技術方案[1]。湛江中心人民醫院在歷次組織對DR設備搬遷方案集中推介過程中發現，對于設備使用時間超過8年的，出于風險可控程度和區域熟悉程度的考慮，廠家和第三方維修公司提供的設備搬遷報價，均只包含拆機和安裝調試兩項服務內容，不承擔物流和意外風險，有關品牌和報價見表1。

綜合衡量廠家、第三方維修公司所提供的報價和服務內容以及醫院臨床醫學工程人員的技術能力后，醫院最終決定采用自主搬遷方式進行設備搬遷，對搬遷實施流程管理。

1 搬遷準備與規劃

1.1 自主搬遷可行性評估

醫院DR設備的自主搬遷需要在工程師熟悉設備基本結構、功能模塊和系統之間相互關連的前提下進行，先查閱設備相關技術手冊或與廠家工程師進行溝通，詳細了解設備的整體情況，包括自主搬遷技術難點、拆卸具體步驟和注意事項等。評估自主搬遷的可行性需要注意以下三點。

(1)技術資料的完備性評估。主要包括安裝手冊、維護手冊和場地準備快速指南。①安裝手冊提供了設備的具體安裝步驟和系統接線方式；②維護手冊提供了設備的系統結構和功能介紹；③場地準備快速指南明確了系統電源要求、房間尺寸要求、懸吊鋼結構的施工要求、機械部件的安裝布局、電氣環境要求、溫濕度要求和運輸要求等。

(2)設備搬遷方案的完整性評估。主要包括依據“整體實施、分科完成、各負其責、協同作業、安全有序”的原則制定搬遷方案[2]。成立搬遷小組、詳細的設備拆卸步驟、人員安排、注意事項、風險預判、應急預案和安裝調試內容等情況，明確是否存在技術難點及相應的技術解決方案。

(3)列出所需特殊工具和輔助設施清單。如叉車、貨車、手拉葫蘆以及打包材料等，明確清單上的工具和設施是否設備自帶、市面上能租用或需要自制的特殊模型[3]。

表1 DR設備搬遷報價比較(萬元)

1.2 機房規劃建設與驗收

以Digital Diagnost TH型DR設備(荷蘭飛利浦公司)為例，掃描間懸吊導軌長為4000 mm，間距為2200 mm，孔距為1300 mm，要求采用Ф80槽鋼，槽鋼底部距離地面最小高度為2850 mm，房間推薦凈尺寸(長×寬×高)為5.0 m×5.0 m×3.2 m，設備進出場通道門要求(寬×高)為1.2 m×2.1 m，電源配備65 kW高壓發生器的設備額定容量為43 kVA，要求最小過電流保護器為63 A，接地電阻≤2 Ω。根據國家職業衛生標準《醫用X射線診斷放射防護要求》(GBZ130-2013)[4]要求，標稱125 kV以上的攝影機房有用線束方向的防護鉛當量為3 mm，非有用線束方向的防護鉛當量為2 mm。臨床醫學工程部門應當充分考慮上述因素后根據場地實際情況，對配電設施、操作間設備的擺放、天軌的位置和高度、孔間距要求、高壓發生器、胸片架、診斷床、地溝或線纜槽、通風換氣設備以及曝光指示燈等做出合理規劃設計和布局[5]并繪制場地施工圖紙(圖1)。

在設備場地施工前，臨床醫學工程部門應組織第三方衛生技術服務機構，開展核技術利用建設項目環境影響評價和放射診療建設項目職業病放射防護預評價，取得環境保護主管部門和衛生主管部門批復后，由基建部門根據圖紙情況協調防護工程施工單位按要求施工，施工完成后，臨床醫學工程部門組織基建部門、工程動力部門、設備使用部門和放射防護施工單位進行設備安裝前的初步驗收。

設備安裝前的驗收內容包括配電容量和接地電阻是否符合要求，放射防護是否符合國家職業衛生標準的要求，天軌的高度、間距、水平度和孔間距是否合乎設備要求，地溝或線槽、基座是否按圖紙施工等，換氣裝置和輻射警告標識是否正常工作。

圖1 Digital Diagnost TH型DR設備場地施工圖

圖2 Definium 6000型DR設備系統連接示圖

2 設備拆卸與搬運實施方法

2.1 設備拆卸

以Definium 6000型DR設備(美國GE公司)為例，系統由操作臺、檢查床、系統柜、懸吊、球管、束光器和胸片架七部分組成，其系統連接見圖2。

設備拆解應遵循“利于安裝”原則，僅需對系統進行模塊化拆解[6]。設備拆卸工作主要依據先期制定的搬遷方案具體步驟進行，要求2名工程師協同工作，1名工程師負責拆卸具體工作，1名工程師負責記錄、標記、拍照以及核對各系統之間的相互連接，以防止在安裝接線時出錯或遺漏，在拆除高壓電纜時，應注意做好電纜頭和電纜座的防塵處理。在拆除懸吊時，由于懸吊系統重達240 kg，為防止發生意外事故，拆卸時注意固定好滑車，建議采用手動液壓叉車和特制結構木箱的方式將懸吊從天軌上拆卸下來，不建議采用手拉葫蘆的方式，因為該方式容易造成橫軌變形和刮花油漆涂層，影響設備的美觀和后續安裝。

2.2 設備搬運

設備搬運應遵循“安全第一”原則，充分考慮搬遷距離的長短。對于需要長距離運輸的設備，應當配備跟車人員隨時觀察車內情況，行駛途中應盡量降低車速，防止發生意外情況。X射線球管屬于易碎品，在裝車運輸時應當打包存放，并做好安全保護措施，搬運過程中注意小心輕放。平板探測器屬于貴重部件，需要單獨打包裝箱。由于懸吊和系統柜重量比較大，運輸過程中需用麻繩進行加固處理，加固時在接觸面的油漆部分用海綿或塑料泡沫加以保護，以防止表面刮花。

3 設備安裝與驗收

3.1 設備安裝與調試

(1)設備安裝前應按照原先繪制的場地施工圖紙對各部件進行精準定位和擺放，尤其是檢查床和胸片架位置，確保在天軌和橫軌有效移動范圍內。在安裝懸吊系統部分時應注意調整水平，要求垂直誤差在±1 mm范圍內。在連接各部件線路時切記邊接線邊核對，防止出錯。整體安裝完成后，進行整體核對，確保準確無誤后再通電測試。

(2)通電時遵循先低壓后高壓原則，測試設備開機是否正常，曝光是否正常。確認設備使用正常后，調整光野和照射野一致性，當放射源與影像接收器距離(source to image receptor distance，SID)為1 m時，要求四邊任一邊偏差在±1cm范圍內，中心偏離在±1 cm范圍內[7]。測試各機械移動部件狀況，配置網絡參數包括本機IP地址、端口號、應用實體唯一標識(AE-T)以及子網掩碼，最后完成平板探測器的校準和系統備份工作。

3.2 設備驗收

設備安裝完成后，臨床醫學工程部門應當組織第三方衛生技術服務機構對設備進行驗收檢測和放射防護檢測，以確保設備的性能和機房防護效果達到設計使用要求。驗收檢測和放射防護檢測工作也可納入職業病危害放射防護控制效果評價共同開展，在取得衛生主管部門竣工驗收批復后，設備才可安全、有效投入使用，并辦理《放射診療許可證》變更手續。設備投入使用后，3個月內完成核技術利用建設項目環境影響竣工驗收評價，在取得環境保護主管部門的環境保護竣工驗收批復文件后，辦理《輻射安全許可證》變更手續，至此整體設備搬遷過程全部結束。

4 討論

醫院DR設備自主搬遷是一項復雜的系統工程，需要管理者要有全流程的系統思維方式，著力解決設備自主搬遷的縱向技術問題和橫向組織協調問題。臨床醫學工程部門作為設備管理職能部門，在設備搬遷過程中應起主導作用，主要體現在以下4個方面[8]：①與臨床使用科室、醫務部門溝通，做好患者的分流，確保正常的診療工作；②與基建總務、工程動力部門溝通，做好新機房的規劃建設；③與第三方衛生技術服務機構溝通，做好放射診療建設項目衛生評價和核技術利用項目環境影響評價[9]；④與專業吊裝公司溝通，規劃好設備的運輸路線，做好設備搬運保護措施，以及考慮應對可能出現的天氣變化情況。

5 結論

為提高醫院綜合服務能力，湛江中心人民醫院分別于2010年3月完成體檢中心的搬遷工作，2012年5月完成專家門診的搬遷工作，2017年10月完成醫院的整體搬遷工作。在歷次的設備搬遷過程中，醫院臨床醫學工程人員全程參與了CT、MRI和DSA等設備的搬遷工作，并完成多臺懸吊型DR設備、乳腺DR、骨密度儀、牙科口腔全景機、數字胃腸機和手術C型臂X射線機等設備的自主搬遷。實踐證明，經過精心組織、周密安排，才能確保每一項工作按計劃安全有序推進，從而保障設備自主搬遷工作的順利完成。