湖北省部分農村居民健康相關生命質量研究

司光林 張亞南 段瑞華 彭淑珍 譚曉東

1 武漢大學健康學院，武漢，430071；2 武漢市黃陂區人民醫院，武漢，430300

隨著農村經濟狀況的不斷改善，農村居民不僅關注壽命的延長，也越來越重視生命質量的提高。健康相關生命質量是反映生命質量最常用的指標之一[1]。健康相關生命質量主要體現生命質量的主觀體驗，反映生理、心理、精神、社會和個人角色功能等方面的整體狀態，較準確地反映了人們的健康狀況[2]。本研究通過對湖北省武漢市和荊州市兩地部分農村居民的健康相關生命質量調查，以期為提高農村居民生命質量提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

本研究于2016年11～12月采用多階段整群抽樣的方法，在武漢市黃陂區抽取4個街道，荊州市石首市抽取4個鄉鎮，再從每個街道(鄉鎮)抽取4個行政村(居委會)，每個行政村(居委會)抽樣100名無嚴重精神疾病的常住成年居民進行調查。共發放問卷3200份，回收有效問卷2941份，有效回收率為91.90%。

1.2 研究方法

本研究采用歐洲五維健康量表(EQ-5D量表)對居民的健康相關生命質量進行調查。EQ-5D量表包括健康描述系統(五個健康維度)和自我健康評分(EQ-VAS)兩個部分[3]。五個健康維度包括行動能力、自我照顧、日常活動、疼痛/不適、焦慮/抑郁。自我健康評分以受訪者根據當天自我身體感受對健康狀況作出評價，分值范圍為0-100，0分代表最差的健康狀況，100分代表最好的健康狀況。

1.3 統計學方法

采用EpiData 3.1對調查問卷進行雙錄入和邏輯糾錯。用SPSS 22.0進行統計分析。為了便于比價不同人群五個維度健康狀況，將“沒有困難”作為“沒問題”，將“有些困難”和“極度困難”作為“有問題”，采用卡方檢驗和二元Logistic回歸進行分析。EQ-VAS評分采用t檢驗、方差分析和多元逐步回歸分析進行分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 調查對象一般情況

調查對象中女性1578人(53.66%)、男性1363人(46.34%)。平均年齡為(44.50±15.50)歲，年齡在35-50歲的最多，占32.71%。初中及以下文化程度占37.06%。已婚者為主占82.56%。家庭人均月收入1000-3000元者占45.02%。91.91%與家人居住；近兩周患病的有419人(14.25%)。

2.2 EQ-5D測量結果

調查對象在五個維度存在問題的比例分別為：行動能力4.25%，自我照顧2.92%，日常活動4.62%，疼痛/不適4.76%，焦慮/抑郁4.86%(見表1)。

表1 EQ-5D測量結果(%)

2.3 健康相關生命質量單因素分析

2.3.1 EQ-5D五維度健康狀況單因素分析。不同年齡、文化程度、婚姻狀況、人均月收入、居住情況、近兩周是否患病的調查對象在行動能力、自己照顧自己、日常活動以及疼痛/不適方面的差異有統計學意義(P<0.05)。不同文化程度、近兩周是否患病的調查對象在焦慮/抑郁方面的差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

表2 EQ-5D五維度“有問題”的比例(%)

注：*表示差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3.2 EQ-VAS評分單因素分析。調查對象的EQ-VAS評分在不同年齡、BMI、文化程度、婚姻狀況、人均月收入以及近兩周是否患病之間的差異有統計學意義(P<0.05，見表3)。

表3 EQ-VAS評分及單因素分析結果

2.4 健康相關生命質量多因素分析

2.4.1 EQ-5D五維度健康狀況的多因素分析。分別以EQ-5D五維度健康狀況為因變量，以單因素分析中有統計學意義的項目為自變量進行Logistic回歸分析。年齡是行動能力、自我照顧、日常活動和疼痛/不適四個維度的危險因素，近兩周患病是五個維度健康狀況的危險因素，文化程度高是焦慮/抑郁維度的保護因素，與家人同居是日常活動維度的保護因素(見表4)。

表4 EQ-5D五維度Logistic回歸OR值

注：*表示差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4.2 EQ-VAS評分多因素分析。以EQ-VAS評分為因變量，以單因素分析中有統計學意義的項目為自變量進行多元線性逐步回歸分析。年齡與EQ-VAS評分存在負相關，已婚農村居民的EQ-VAS評分優于未婚和離異/喪偶的農村居民，近兩周未患病的農村居民的EQ-VAS評分優于近兩周患病的農村居民(見表5)。

表5 EQ-VAS評分多因素分析結果

3 討論

3.1 疼痛/不適和焦慮/抑郁對農村居民健康狀況的影響明顯

研究結果顯示，兩地農村居民的最突出健康問題是疼痛/不適和焦慮/抑郁，這與有些研究結果相一致[4-5]。兩地農村居民的EQ-VAS評分為83.23±19.66分，高于全國衛生服務調查的結果(80.91分)[6]。表明黃陂區和石首市農村居民的整體健康狀況良好，可能與湖北省在兩地創建健康管理試點，探索開展切實的健康管理服務，提高了居民健康水平有關，但兩地居民的健康狀況仍需高度重視[7]。

3.2 高齡、近兩周患病影響農村居民健康相關生命質量

研究發現，隨著農村居民年齡的增加，EQ-VAS評分下降，除焦慮/抑郁外的四個維度有問題的比例增加，焦慮/抑郁有問題的比例減少，與管娟中的研究結果相似[8]。這可能是因為隨著年齡的增加，居民的生理機體逐漸減退，更容易產生與健康相關的問題。值得注意的是，65歲以上人群焦慮/抑郁有問題的比例隨著年齡增加而下降，可能是因為這些人群在心理上已經適應了老年生活，而中、青年人群因為生活和工作壓力而容易產生焦慮、抑郁問題。本次調查結果表明，近兩周患病的農村居民在五個維度“有問題”比例較多，且EQ-VAS評分較低，這與李謐的研究結果相同[9]。近兩周患病對農村居民的工作、生活都會產生不利影響，使農村居民的身心狀態發生變化，導致生命質量下降。相關部門應結合當地情況積極開展衛生宣教，提升農村居民衛生服務需求，同時加強對高齡居民健康狀況的關注，改善農村居民的健康狀況。

3.3 社會經濟因素影響農村居民的健康狀況

研究結果顯示，隨著人均月收入的增加，兩地農村居民在EQ-5D五個維度中除焦慮/抑郁外四個維度有問題的比例減少，焦慮/抑郁有問題的比例增加，這與Tan Z的研究結果相似[10]。可能是因為隨著人均月收入增加，生活水平提高，有機會接受更多的健康服務和追求更高層次的健康需求。提示政府應加大對經濟較差居民的重視，制定相應的公共政策，縮小貧富差距，促進農村居民的健康。研究表明，獨自居住者EQ-5D五維度有問題的比例明顯高于與家人同居和與親朋同居者，已婚農村居民的EQ-VAS評分優于未婚和離異/喪偶的農村居民，這與Huang W的研究結果相似[11]，可能與獨自居住、未婚以及離異/喪偶的居民缺少同伴的關心與照顧，在心理上容易產生失落感、孤獨感有關。應從多方面重視獨自居住、未婚以及離異/喪偶的農村居民的健康狀況，積極開展健康宣教和心理疏導，以提升其生命質量。