靜脈溶栓在治療腦梗塞的臨床效果及腦出血發病率研究

謝意

[摘要] 目的 探討和研究超早期腦梗塞尿激酶靜脈溶栓的策略后的治療效果及腦出血發病率。方法 選方便取該院于2017年6月—2018年12月收治的超早期腦梗塞溶栓患者35例作為研究對象，將其定為實驗組;并把同階段且同標準的非溶栓處置的患者35例劃定為對照組，實驗組進行靜脈溶栓，對照組給予常規治療，然后仔細觀察記錄患者PT（凝血酶原時間）和FIB（纖維蛋白原）以及TT（凝血酶時間）。結果 ?實驗組的總有效是71.43%，顯著高于對照組（25.71%），組間對比差異有統計學意義（χ2=5.907，P<0.05）;實驗組溶栓前的FIB（纖維蛋白原）為（4.91±1.63）g/L，顯著大于溶栓后;實驗組溶栓后的FIB（纖維蛋白原）為（4.91±1.63）g/L，TT（凝血酶時間）、PT（凝血酶原時間）分別是（17.06±2.19）s、（12.07±4.17）s，都顯著優于溶栓前;實驗組溶栓前后的上述指標對比差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組腦出血發病率是17.14%，顯著高于對照組，組間對比差異有統計學意義（χ2=6.142，P<0.05）。結論 對超早期腦梗塞患者選擇尿激酶靜脈溶栓的策略，效果較為理想;但會顯示腦出血，且呈現于溶栓24 h中，故此，需要預先對此癥狀做到科學的預測，以便及時進行診斷治療。

[關鍵詞] 腦梗塞;尿激酶;靜脈溶栓;腦出血

[中圖分類號] R743.34 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）01（c）-0063-03

Clinical Effect of Intravenous Thrombolysis in the Treatment of Cerebral Infarction and the Incidence of Cerebral Hemorrhage

XIE Yi

Department of Neurology of People and Wish in Huadian City， Huadiau，Jilin Province， 132400 China

[Abstract] Objective To explore and study the therapeutic effect and incidence of cerebral hemorrhage after intravenous thrombolysis with urokinase in super-early cerebral infarction. Methods Thirty-five patients Convenient selection with thrombolysis in ultra-early cerebral infarction treated in the hospital from June 2017 to December 2018 were selected as the research object， and they were designated as the experimental group; 35 patients with non-thrombolytic treatment at the same stage and with the same standard were selected The case was designated as the control group， the experimental group was treated with intravenous thrombolysis， and the control group was given conventional treatment， and then the patients' PT （prothrombin time） and FIB （fibrinogen） and TT （thrombin time） were carefully observed and recorded. Results The total effectiveness of the experimental group was 71.43%， which was significantly higher than that of the control group （25.71%）. There was a statistically significant difference in the total effective rate between the two groups（χ2=5.907， P<0.05）; the experimental group had thrombolysis The former FIB （fibrinogen） was （4.91±1.63） g/L， which was significantly larger than that after thrombolysis; the FIB （fibrinogen） after thrombolysis in the experimental group was （4.91±1.63） g/L， and TT （thrombin） Time） and PT （prothrombin time） were （17.06±2.19）s and （12.07±4.17）s， which were significantly better than those before thrombolysis; the above indexes before and after thrombolysis were statistically significantly different in the experimental group （P<0.05） ; the incidence of cerebral hemorrhage in the experimental group was 17.14%， which was significantly higher than that in the control group. There was a statistically significant difference in the incidence of cerebral hemorrhage between the two groups （χ2=6.142， P<0.05）. Conclusion Urokinase intravenous thrombolysis is an ideal strategy for patients with super-early cerebral infarction， but it will show cerebral hemorrhage and appear in 24 hours of thrombolysis. Therefore， it is necessary to predict the symptoms scientifically in advance so as to make timely diagnosis and treatment.

[Key words] Cerebral infarction; Urokinase; Intravenous thrombolysis; Cerebral hemorrhage

腦梗塞屬于近年來的易發類病癥，通常為中年這一年齡段，也有其他年齡段者;近些年來，發病率始終在上升趨勢[1];具體表現見下：驟然昏倒、意識模糊、以及智力和交流上的障礙、還有肢體偏癱等癥狀。為了探討和研究超早期腦梗塞如果選擇尿激酶靜脈溶栓的策略后的治療效果，該院對2017年6月—2018年12月收治的該病患者70例選擇了尿激酶靜脈溶栓的策略，取得了滿意的研究效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的超早期腦梗塞溶栓患者35例作為研究對象，經醫院倫理委員會批準，并經患者或者其家屬知情同意簽字，將其劃分為實驗組;并把同階段且同標準的非溶栓處置的患者35例劃定為對照組。在對照組中，男12例、女23例;年齡24～69歲，平均年齡（47.31±3.06）歲。實驗組中，男12例、女23例;年齡23～67歲，平均年齡（46.09±5.07）歲。兩組在性別、年齡等基本資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比分析。

1.2 ?方法

實驗組選擇的是靜脈溶栓，具體步驟為：入院后馬上予以減輕顱內壓，然后選擇20%的甘露醇（國藥準字H11020861）共125 mL經靜脈較快的滴入，在氯化鈉注射液（實際濃度為0.9%）150 mL里面注入尿激酶（國藥準字H44020647）共100萬～150萬U，并實施靜脈滴入，且于0.5 h內滴完，并把500 mL低分子右旋糖酐經靜脈全部的滴入。對照組入院后也是馬上予以減輕顱內壓，以及選擇20%的甘露醇共125 mL經靜脈較快的滴入，然后，把 0.75 U精制蝮蛇抗栓酶經靜脈全部的滴入，1次/d，并且把500 mL低分子右旋糖酐亦經靜脈全部的滴入。該兩組都使用了常規腦保護劑，于24 h之后，再給用腸溶阿司匹林，以防止血小板的匯聚。

1.3 ?觀察指標

仔細觀察記錄患者PT（凝血酶原時間）和FIB（纖維蛋白原）以及TT（凝血酶時間）。

1.4 ?評估標準

采用ESS（即歐洲卒中量表[2]）對該文的神經功能受損程度進行評估;如果得出的評分沒有變化，且現實癥狀亦沒有變化或是更重，則屬于無效[3]。總有效率為（顯效+痊愈）例數/全部例數×100.00%。

1.5 ?統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?治療效果

實驗組的總有效是71.43%，顯著高于對照組（25.71%），兩組的總有效率對比差異有統計學意義（χ2=5.907，P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組患者的療效比較[n（%）]

2.2 ?實驗組患者的凝血功能

實驗組溶栓前的FIB（纖維蛋白原）為（4.91±1.63）g/L，顯著大于溶栓后;而實驗組溶栓前的TT（凝血酶時間）、還有PT（凝血酶原時間）分別是（17.06±2.19）s、（12.07±4.17）s，都顯著低于溶栓后;實驗組溶栓前后的上述指標對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 ? 溶栓前后實驗組具有的凝血功能比較（x±s）

2.3 ?腦出血的發病率

實驗組顯示的腦出血是6例，其發病率是17.14%，顯著大于對照組5.71%（2/35）。兩組的腦出血發病率對比差異有統計學意義（χ2=6.142，P<0.05）。

3 ?討論

腦梗塞屬于容易發類的腦血管病癥，且往往出現高致殘后果，現階段發病年齡有下減的態勢，但發病率在逐年的上升[3]。

以溶栓的方式來進行腦梗塞治療受到業界的一致關注，并一致將該方式看作如今應對腦梗塞的適宜策略[4]。在該策略下，由于選擇了內源性纖溶物質來促進栓子的有效溶解，或是由于選擇脫水劑來讓腦水腫消除，使得血液自受損的管壁里面外流，明顯的負效應即為腦出血[5]。

該研究結果顯示，實驗組的總有效是71.43%，顯著高于對照組（25.71%）（P<0.05）。和鄭德泉等[6]研究結果基本相符（有效率77.8%），說明采用溶栓治療能夠達到較好的療效。

此外，該研究結果還顯示，實驗組溶栓前的FIB（纖維蛋白原）為（4.91±1.63）g/L，顯著大于溶栓后;實驗組溶栓后的FIB（纖維蛋白原）為（4.91±1.63）g/L，TT（凝血酶時間）、PT（凝血酶原時間）分別是（17.06±2.19）s、（12.07±4.17）s，都顯著優于溶栓前，和傅卓等[7]研究結果基本相符，說明溶栓對于患者纖維蛋白原、凝血酶、凝血酶原等指標有較大的改善作用。

溶栓后腦出血發病率屬于考察靜脈溶栓療效的重要指標[8]。該研究中，實驗組腦出血發病率是17.14%，顯著高于對照組5.71%（2/35）。和余練等[9]研究結果也基本一致，說明應當重視靜脈溶栓后腦出血的發病率，并做好積極應對。

綜上所述，對超早期腦梗塞患者選擇尿激酶靜脈溶栓的策略，效果較為理想;但會顯示腦出血，且呈現于溶栓24 h中，故此，需要預先對此癥狀做到科學的預測，以便及時進行診斷治療。

[參考文獻]

[1] ?王焰，許良.使用國產尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗塞的效果觀察[J].西南國防醫藥.2016，17（4）：213-214.

[2] ?耿寶花.腦梗塞超早期靜脈溶栓演變探討[J].時珍國醫國藥.2018，30（9）：290-291.

[3] ?唐曉輝.尿激酶與重組組織型纖溶酶原激活劑超早期靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效和安全性比較[J].中國醫師進修雜志.2017，22（7）：236-237.

[4] ?BThanvi，S Treadwell，T Robinson. Early neurological deterio ration in acute ischaemic stroke： predictors， mechanisms and management[J].Postgraduate Medicine.2017，15（7）：419-420.

[5] ?張麗榮，趙明枝，劉利娟.早期尿激酶靜脈溶栓治療56例急性腦栓塞的臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志.2016，27（6）：129-130.

[6] ?鄭德泉，董閩田.尿激酶靜脈溶栓治療超早期腦梗死186例療效觀察[J].中國現代醫生.2018，46（34）：11-12，39.

[7] ?傅卓，文學，林濤.低劑量尿激酶靜脈溶栓治療進展性腦梗死臨床觀察[J].中國基層醫藥.2017，11（8）：948-949.

[8] ?Adams HP，Brott TG，Furlan AT，et al. Guidelines for thromb olysis therapy for acute stroke： a supplement to the guidelines for the management of patients with acute ischemic stroke[J].Stroke.2018，20（7）：501-502.

[9] ?余練，嚴洪新，羅建華.腦出血患者超早期應用尿激酶靜脈溶栓的效果及安全性[J].血栓與止血學.2017，26（6）：243-244.

（收稿日期：2019-10-27）