肌骨超聲在類風濕關節炎評估中的應用價值分析

秦毅，武國良

[摘要] 目的 探究肌骨超聲在類風濕關節炎評估中的應用價值。 方法 2016年12月—2018年12月從該院便利選取106例類風濕關節炎患者，根據患者是否處于疾病的活動期，將患者分為兩組，緩解期組和活動期組，每組53例患者，緩解期組DAS28評分低于3.2分，活動期組的DAS28評分不低于3.2分。觀察比較兩組患者的超聲評分和相關血液學指標，分析活動期患者超聲評分與相關血液學指標、DAS28評分的相關性，以及超聲評分對類風濕關節炎緩解和活動鑒別的診斷價值。 結果 緩解期組患者的超聲評分為（11.5±4.6）分，腫瘤壞死因子-α（TNF-α）為（12.9±2.3） ng/L，C-反應蛋白（CRP）為（6.6±1.5 ）mg/L，活動期組患者的超聲評分為（22.3±3.7）分，腫瘤壞死因子-α（TNF-α）為（19.3±4.7） ng/L，C-反應蛋白（CRP）為（18.2±2.7） mg/L，兩組數據差異有統計學意義（t=10.526、12.716、15.853，P=0.001、0.001、0.001<0.05）。活動期組患者的超聲評分，與TNF-α、CRP、DAS28評分，有明顯的正相關關系。經過ROC曲線分析，超聲評分診斷患者屬于活動期的特異性83.65%，敏感性88.93%。 結論 肌骨超聲在類風濕關節炎評估中具有重要的應用價值，能夠有效評估患者處于活動期或者緩解期，具有臨床應用價值。

[關鍵詞] 肌骨超聲;類風濕關節炎;應用價值

[中圖分類號] R593.22 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）01（c）-0190-03

Analysis of the Application Value of Musculoskeletal Ultrasound in the Evaluation of Rheumatoid Arthritis

QIN Yi， WU Guo-liang

Department of Ultrasound， Rongcheng People's Hospital of Shandong Province， Rongcheng， Shandong Province， 264300 China

[Abstract] Objective To explore the value of musculoskeletal ultrasound in the evaluation of rheumatoid arthritis. Methods 106 patients with rheumatoid arthritis were convenienty selected from December 2016 to December 2018 in the hospital. According to whether the patients were in the active stage of the disease， the patients were divided into two groups， the remission group and the active stage group， 53 patients in each group， the DAS28 score of the remission group was lower than 3.2 points， and the DAS28 score of the active stage group was not lower than 3.2 points. Observe and compare the two groups of patients with ultrasound score and related hematological indicators， analyze the correlation between ultrasound score and related hematological indicators， DAS28 score， and the value of ultrasound score in the diagnosis of rheumatoid arthritis remission and activity differentiation. Results Patients in the remission phase had an ultrasound score of （11.5±4.6）points， tumor necrosis factor-α （TNF-α） was （12.9±2.3） ng/L， and C-reactive protein （CRP） was （6.6±1.5） mg/L. Ultrasound score was （22.3±3.7）points， tumor necrosis factor-α （TNF-α） was （19.3±4.7） ng/L， and C-reactive protein （CRP） was （18.2±2.7） mg/L. There was statistically significant difference between the two groups （t=10.526， 12.716， 15.853， P=0.001， 0.001， 0.001<0.05）. There was a significant positive correlation between ultrasound scores of patients in the active group and TNF-α， CRP， and DAS28 scores. After ROC curve analysis， the specificity of patients diagnosed by ultrasound score was 83.65%， and the sensitivity was 88.93%. Conclusion Myoskeletal ultrasound has important application value in the evaluation of rheumatoid arthritis. It can effectively evaluate patients in active or remission stage， and has clinical application value.

[Key words] Musculoskeletal ultrasound; Rheumatoid arthritis; Application value

類風濕關節炎是一種免疫性系統性疾病，多見于女性患者。類風濕關節炎的主要病理改變是關節滑膜非特異性、慢性炎癥，具有進行性、侵襲性的特點，并且有一定的致殘性，嚴重影響患者的正常生活[1]。目前尚不明確類風濕關節炎的發病機制，大多認為與環境污染、遺傳易感等有關。對類風濕關節炎及早診斷，及時治療，有利于提高患者的生活質量，提高預后。超聲檢查是一種操作簡單、無痛的方式，隨著超聲技術的發展，肌骨超聲檢查在類風濕關節炎中廣泛應用[2]。為探究肌骨超聲在類風濕關節炎評估中的應用價值，便利選取2016年12月—2018年12月該院收治的106例患者進行研究，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選取該院收治的106例類風濕關節炎患者為研究對象。納入標準：所有患者經過確診，符合影像學和病理學標準;均存在活動受限、關節疼痛和腫脹的癥狀;該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者明確研究目的，并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重代謝性疾病，或者活動性感染;伴有其他自身免疫性疾病;有嚴重心、肝、腎等器質性疾病患者;妊娠期或者哺乳期婦女;臨床資料缺失患者。將所有患者分成兩組，根據疾病的活動期進行分組，緩解期組（DAS28評分<3.2分）53例患者，活動期組（DAS28評分≥3.2分）有53例患者。緩解期組患者中有男性25例、女性28例;年齡38～61歲，平均年齡（48.6±5.3）歲。活動期組患者中有男性24例、女性29例;年齡39～62歲，平均年齡（48.9±5.7）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比分析。

1.2 ?方法

所有患者進行肌骨超聲檢查，由同一檢查醫師進行檢查，使用彩超診斷儀，患者采取仰臥位，探頭頻率為6-15MHz。選取骨骼肌肉低速血流條件，二三近端指間關節，二三掌指關節，腕關節，進行縱切、橫切掃查。對比病變周圍和健側肢體。進行生化檢查，抽取空腹肘部靜脈血，采用酶聯免疫吸附法，檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應蛋白（CRP）。

1.3 ?觀察指標

采用DAS28量表評估患者的疾病活動度，分數越高，表示活動度越高。計算超聲評分，超聲半定量系統評分，包括腱鞘炎、骨侵蝕、滑膜增生、關節積液，分值0～36分，分數越高，表示病變活動越嚴重。觀察比較兩組患者的TNF-α、CRP和超聲評分。對活動期患者的超聲評分，與TNF-α、CRP，以及DAS28評分的關系進行分析。分析超聲評分對活動與緩解的鑒別診斷價值。

1.4 ?統計方法

應用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。使用受試者工作曲線（ROC）分析診斷價值。使用Pearson相關性檢驗，分析相關性。

2 ?結果

2.1 ?超聲評分及疾病活動度血液學指標

緩解期組患者的超聲評分，腫瘤壞死因子-α（TNF-α），C-反應蛋白（CRP），明顯低于活動期組患者，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組患者的超聲評分和疾病活動度血液學指標比較（x±s）

2.2 ?活動期患者血液學指標、DAS28評分與超聲評分的相關性

隨著超聲評分的增加，DAS28評分上升，并且TNF-α、CRP也隨之上升，其存在明顯的正相關關系，如圖1所示。

2.3 ?超聲評分對活動和緩解的鑒別診斷

根據圖2所示ROC曲線，截點值16.53，對于活動期的類風濕關節炎患者，超聲評分診斷的特異性為83.65%，敏感性為88.93%。

圖2 ? 特異性和敏感性

3 ?討論

類風濕關節炎累及手足小關節，會導致關節畸形，甚至完全喪失關節功能。類風濕關節炎是慢性、進行性的炎癥性疾病，有緩解和活動相交替的病程規律特點。雖然不能根治類風濕關節炎，但如果患者處于活動期，需要及時干預治療[3-4]。MRI對關節滑膜、軟組織有較高的分辨率，能夠檢查和評估類風濕關節炎，但價格比較高，不能反復檢查。尚夢園等人[5]在研究中比較肌肉超聲和MRI檢查的效果，結果顯示，類風濕關節炎患者，采用肌骨超聲超聲檢查，相比MRI檢查，滑膜炎檢出率、膝關節滑膜厚度均沒有明顯差異。肌骨超聲檢查優勢明顯，肌骨超聲檢查能夠進行反復檢查，價格低廉，并且無創。該次研究顯示，進行肌骨超聲檢查，緩解期組患者的超聲評分，腫瘤壞死因子-α（TNF-α），C-反應蛋白（CRP），明顯低于活動期組患者（P<0.05），反映了通過肌骨超聲檢查，能夠有效診斷患者處于活動期或者緩解期。

TNF-α是造成關節滑膜破壞的主要炎癥介質，是疾病活動期的活躍促炎介質，對于評估類風濕關節炎的疾病活動有重要的作用[6]。CRP在應激、炎癥、感染等病理生理過程中，會有增加的表現，是一種非特異性急性期的反應蛋白，是評估類風濕關節炎活動度的經典指標[7-8]。該次研究中顯示，類風濕關節炎活動期患者，超聲評分與TNF-α、CRP、DAS28評分有正相關的關系，反映了對于傳統疾病活動指標，超聲評分與其具有明顯的相關性。楊明杰等人[9]在研究中顯示，肌骨超聲評分，與類風濕關節炎患者的自身免疫力抵抗力、關節處的炎性指標有較大的相關性。該次研究中，處于疾病活動期的患者，超聲評分診斷的特異性和敏感性，分別為83.65%、88.93%，顯示了肌骨超聲對疾病活動具有診斷鑒別價值。吳祥[10]在對肌骨超聲應用于類風濕關節炎早期診斷的研究中，通過肌骨超聲檢查，顯示特異性為81.25%，敏感性86%，準確性84.15%，均超過80.00%。

綜上所述，肌骨超聲能夠準確評估類風濕關節炎病變，鑒別診斷患者處于活動期或者緩解期，具有重要的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] ?宋愛鳳，王亞芳，康林.甲氨蝶呤及來氟米特聯合應用在類風濕性關節炎治療中的臨床效果評估[J].中外醫療，2017， 36（3）：131-133.

[2] ?劉亞萍.抗環瓜氨酸肽（CCP）抗體檢測在類風濕關節炎診斷中的臨床意義[J].中外醫療，2018，37（30）：177-178，181.

[3] ?陳秀曉，吳圓圓，隋文倩.肌骨超聲在類風濕關節炎評估中的應用價值分析[J].中國繼續醫學教育，2017，9（19）：64-65.

[4] ?譚紹娉.肌骨超聲在類風濕關節炎評估中的應用分析[J].中國醫藥指南，2018，16（1）：117-118.

[5] ?尚夢園，吳新財，王珂珂，等.肌骨超聲在類風濕性關節炎膝關節病變診斷中的臨床應用[J].影像研究與醫學應用，2019， 3（9）：184-185.

[6] ?吳嬌嬌，朱向明，李國杰.28關節超聲評分法在類風濕關節炎病情評估中的應用價值[J].皖南醫學院學報，2017，36（3）：277-279.

[7] ?游珊珊，徐鐘慧，姜玉新.肌肉骨骼超聲在類風濕關節炎診療中的應用[J].協和醫學雜志，2017，8（4）：215-220.

[8] ?耿研，張卓莉.肌肉骨骼超聲在類風濕關節炎目標治療中的應用價值[J]. 中國醫師雜志，2017，19（1）：29-37.

[9] ?楊明杰，董嬌樓，趙亞麗，等.肌骨超聲在類風濕關節炎評估中的應用[J].影像研究與醫學應用，2018，2（22）：179-180.

[10] ?吳祥.肌骨超聲在類風濕關節炎早期診斷中應用價值研究[J].現代醫用影像學，2019，28（1）：147-148.

（收稿日期：2019-10-28）