HIV/AIDS免費抗病毒治療效果及影響因素分析

江淵

[摘要] 目的 探討HIV/AIDS免費抗病毒治療效果及影響因素。方法 導出2015年1月—2018年12月該院堅持接受抗病毒治療HIV/AIDS患者資料1 200例，對資料進行回顧性分析，探討影響抗病毒治療效果因素，并比較治療前、治療6、12個月后患者體內CD4+T淋巴細胞數量。結果 經分析，年齡、CD4+T淋巴細胞基線水平、漏服藥物等因素為影響HIV/AIDS免費抗病毒療效主要因素，治療前，HIV/AIDS患者CD4+T淋巴細胞數為（243.57±131.57）個/μL，經治療6個月為（364.59±155.18）個/μL，治療12個月后為（378.42±176.98）個/μL，相比治療前，患者CD4+T淋巴細胞數治療后數值上升明顯，與治療前相比，治療6個月、12個月后差異有統計學意義（t1=14.78、t2=9.31，P<0.05）。結論 應用抗病毒治療能夠穩定HIV/AIDS者病情，其影響因素主要為接受抗病毒治療年齡、CD4+T淋巴細胞基線水平、漏服藥物等，在開展抗病毒治療過程中，應重視上述因素，予以適當措施，以穩定患者病情。

[關鍵詞] HIV/AIDS;免費抗病毒治療;CD4+T淋巴細胞

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）01（c）-0081-03

Analysis of the Effect of HIV / AIDS Free Antiviral Therapy and its Influencing Factors

JIANG Yuan

Department of Infectious Diseases， Yulin Red Cross Hospital， Guangxi Province， 53700 China

[Abstract] Objective To investigate the effect and influence factors on free antiviral therapy for HIV/AIDS. Methods Data of 1200 patients who insisted on receiving antiviral therapy for HIV/AIDS in the hospital from January 2015 to December 2018 were exported and retrospective analyzed. The influence factors on the effect of antiviral therapy were investigated. The counts of CD4+T cells before therapy and 6 months and 12 months after therapy were compared. Results After analysis， factors such as age， baseline levels of CD4+T lymphocytes， and missed medications were the main factors affecting the free antiviral efficacy of HIV / AIDS. Before treatment， the number of CD4+T lymphocytes in HIV/AIDS patients was （243.57±131.57） / μL， （364.59±155.18） cells / μL after 6 months of treatment， and （378.42±176.98） cells / μL after 12 months of treatment. Compared with before treatment， the number of patients with CD4+T lymphocytes increased significantly after treatment， and Compared with before treatment， the difference was statistically significant after 6 months and 12 months of treatment（t1=14.78， t2=9.31， P<0.05）. Conclusion ?The application of antiviral therapy can stabilize the condition of patients with HIVS/AIDS. The major influence factors are the age of receiving antiviral therapy， baseline level of CD4+T cells and missed doses. During the antiviral therapy， attention should be paid to the above factors and appropriate measures should be taken to stabilize the patient's condition.

[Key words] HIV/AIDS; Free antiviral therapy ; CD4+T cells

抗病毒治療是當前艾滋病治療主要手段，通過抗病毒治療能夠改善艾滋病患者免疫功能，可降低HIV傳播，延長患者生存時間，幫助改善患者生活質量[1]。根據《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊（第四版）》，所有HIV/AIDS者均可接受抗病毒治療[2]。但患者抗病毒治療效果受到多種因素影響，如接受抗病毒治療年齡、體內CD4+T淋巴細胞基線水平、是否正確服藥等，有必要對影響HIV/AIDS患者治療的因素展開分析，進而為抗病毒治療工作開展予以適當指導，實現HIV/AIDS有效治療，減少HIV/AIDS發病急死亡概率，真正提升患者生活質量[3]。該文重點探討來自該院2015年1月—2018年12月HIV/AIDS者1 200例，給予其HIV/AIDS免費抗病毒治療效果及影響因素，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該項研究為回顧性分析，資料出自該院治療HIV/AIDS患者，患者均符合免費抗病毒治療要求，體內CD4+T淋巴細胞基線水平均≤500個/μL、希望接受治療男性接觸后感染、配偶/性伴侶中HIV陽性者等，所有患者均同意參與該項研究，且研究獲得醫院倫理委員會審核通過。

1.2 ?方法

為患者進行抗病毒治療，方式為高效抗逆轉錄病毒治療，并進行隨訪，隨訪時間為治療半月、1月、2月、3月、6月、9月、12月各進行1次，對患者病情進行記錄，通過監測CD4+T淋巴細胞水平變化判斷患者免疫功能情況，評估HIV/AIDS免費抗病毒療效，對治療方案進行適當調整，用藥方案包含一線、二線，一線方案主要有：①司他夫定（d4T）/齊多夫定（AZT）+奈韋拉平（NVP）+拉米夫定（LAM）②d4T/AZT+依非韋倫（EFV）+LAM③AZT+NVP+去羥肌苷（ddI）;二線方案：LAM+克力芝+替諾福韋。

1.3 ?觀察指標

對影響HIV/AIDS免費抗病毒治療因素，如年齡、性別、文化程度、體內CD4+T淋巴細胞基線水平、是否正確服藥等進行單因素分析、多因素Logistic回歸分析。

1.4 ?統計方法

數據以SPPSS 18.0統計軟件分析，%為計數資料比，進行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，并應用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?人口學特征

選擇該院接受治療HIV/AIDS者1 200例，截至2018年12月，所有患者治療時間均在半年以上，隨訪時間為1年，患者接受治療后均接受隨訪，未出現死亡、轉診、停藥情況。研究對象年齡：19～69歲，其中年齡<40歲者有475例，≥40歲者725例;男860例，女340例;已婚者756例，未婚/離異者444例;文化程度小學及以下者407例;中學者633例;大專及以上者160例。

2.2 ?影響HIV/AIDS免費抗病毒治療的單因素分析

分析發現，年齡、CD4+T淋巴細胞基線水平、漏服藥物在治療效果差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 影響HIV/AIDS免費抗病毒治療的單因素分析

Q

2.3 ?影響HIV/AIDS免費抗病毒治療多因素Logistic回歸分析

應變量為接受治療1年后免疫功能情況，賦值1有為有效，賦值0為無效，采用單因素分析中呈現差異性變量作為自變量開展Logistic回歸分析，分別為：年齡、CD4+T淋巴細胞基線水平、漏服藥物，結果表明上述因素為影響HIV/AIDS免費抗病毒療效主要因素。見表2。

表2 ? 影響HIV/AIDS免費抗病毒治療多因素Logistic回歸分析

2.4 ?HIV/AIDS免費抗病毒治療前后CD4+T淋巴細胞基線水平對比

治療前，HIV/AIDS患者CD4+T淋巴細胞數為（243.57±131.57）個/μL，經治療6個月為（364.59±155.18）個/μL，治療12個月后為（378.42±176.98）個/μL，相比治療前，患者CD4+T淋巴細胞數治療后數值上升明顯，與治療前相比，治療6個月、12個月后差異有統計學意義（t1=14.78、t2=9.310，P<0.05）。

3 ?討論

艾滋病為HIV病毒感染引發一種免疫功能缺陷綜合征，患者免疫功能出現損傷，致使其發生感染、惡性腫瘤概率增高，且該病具有傳染性。HIV病毒存在于感染者精液、血液、陰道分泌物中，傳播方式主要為血液傳播、性行為、母嬰傳播等，人群易感性較強，感染病毒后，機體內免疫系統難以清除HIV病毒。該病毒損害機體免疫系統，感染后，免疫系統出現異常性激活，對外來抗原應答力降低。且T淋巴細胞出現異常性活化，將對HIV病毒復制產生促進作用，CD8+T淋巴細胞活化后，將對受到HIV病毒破壞CD4+T淋巴細胞產生進一步損傷作用，導致后者數量降低速度加快[4]。

CD4+T淋巴細胞為HIV的靶向攻擊細胞，其為機體免疫中重要細胞，該指標水平是體現機體免疫功能關鍵。在免疫系統正常人群中，CD4+T淋巴細胞細胞數量約占到淋巴細胞總數40%，淋巴組織中數量較高，小部分位于外周血內。CD4+T淋巴細胞為機體免疫系統中關鍵細胞，其對外來抗原具有殺傷效果，患者進入急性感染期，體內CD4+T淋巴細胞將出現一過性快速減少，且短期內可自行回到正常水平，進入無癥狀感染期后，CD4+T淋巴細胞將緩慢減少，且表現為進行性，最終發病時，將迅速減少。以往有研究表明，CD4+T淋巴細胞數量<200個/μL后，患者病情進入AIDS期，故這一指標為HIV/AIDS病情進展、抗病毒治療時間、療效判定等重要依據[5]。

目前尚未研究出艾滋病治愈辦法，經醫學界多年研究，對抗艾滋病，延緩病情進展綜合性治療手段，如對癥支持、預防機會性感染、抗病毒治療、支持療法等，上述綜合療法對患者身體情況起到積極作用，其中，較為有效療法為高效抗逆轉錄病毒治療，其通常為患者應用3種或以上藥物開展治療，該方法強調，在進行機會性感染、惡性腫瘤等積極預防同時，選用恰當時機為患者開展抗病毒治療，以使機體內病毒水準降低，達到延遲發病效果。艾滋病病情較為特殊，患者確診后，通常不立即治療，需對患者身體情況進行全面性評估，并制定相應診療方案，確定啟動治療確切時間[6]。當患者CD4+T淋巴細胞數量下降到一定程度，且當患者有相應臨床表現后，及時為患者采取抗病毒治療，方可達到較為有效緩解效果，若治療時間過早，將導致患者出現毒副反應，且有可能出現耐藥性，對治療效果產生不良影響。抗病毒治療目的在于降低因HIV引發感染、腫瘤等疾病出現概率，使患者病死概率下降，疾病進程延緩，同時對機體免疫功能進行重新構建，使HIV病毒水平下降，通過抑制病毒提高患者生活質量[7]。

隨著我國艾滋患者群增多，國家衛生計生委已明確表示，應當為體內CD4+T淋巴細胞基線水平均≤500個/μL、希望接受治療男男性接觸后感染、配偶/性伴侶中HIV陽性者等患者提供免費抗病毒治療。在開展治療過程中，有必要對患者治療情況進行評定，CD4+T淋巴細胞數量能否上升、能否抑制病毒復制、病情能否得到穩定控制等，為判定治療效果主要指標。該研究結果顯示，HIV/AIDS患者治療前CD4+T淋巴細胞數為（243.57±131.57）個/μL，經治療6個月為（364.59±155.18）個/μL，治療12個月后為（378.42±176.98）個/μL，相比治療前，HIV/AIDS患者接受免費后，CD4+T淋巴細胞相比治療前明顯上升，且前6個月增長幅度較大，證明患者應用免費抗病毒治療后，病情得到一定控制。

對影響患者治療效果因素進行Logistic回歸分析發現，年齡、CD4+T淋巴細胞基線水平、漏服藥物為影響患者治療效果主要因素。以上因素中，年齡對患者治療效果有一定影響，≥40歲人群治療效果相較于<40歲者高出4.23倍，游繼存等[7]在研究中發現，≥40 歲的治療效果為<40 歲的4.88 倍，與該文研究結果相近，提示在為HIV/AIDS開展免費抗病毒治療時，應當將年齡納入制定治療方案考慮范圍。CD4+T淋巴細胞亦為影響患者治療重要因素，比較CD4+T淋巴細胞≥200個/μL、<200個/μL者治療效果發現，前者為后者5.46倍，游繼存等[7]在研究中發現，CD4+T淋巴細胞≥200個/μL時治療效果為<200個/μL組的6.10倍，與該研究數據接近，同時，有研究指出，若CD4+T淋巴細胞<100個/μL，患者CD4+T淋巴細胞數量增長將更為緩慢，應用抗病毒治療效果不佳，提示若患者病情已進入晚期，免費抗病毒治療對病情改善效果隨之下降。在為HIV/AIDS者展開治療的過程中，應當密切關注CD4+T淋巴細胞變化，并將其作為調整治療方案參考指標。該研究提示，服藥配合度對于HIV/AIDS者抗病毒治療效果有一定影響，有漏服現象者相比無漏服情況者治療效果更差，王美鳳等[8]研究結論中指出，是否漏服超過 2 次是影響抗病毒治療后 CD4 細胞升高的影響因素，與該研究結論一致，提示在開展免費抗病毒治療過程中，應當注重對患者健康宣教，無論患者CD4+T淋巴細胞水平如何，需應用一定管理手段幫助患者重視藥物對病情影響，確保患者能夠遵循醫囑配合治療，提升病情改善效果。

綜上所述，年齡、CD4+T淋巴細胞水平、漏服為影響HIV/AIDS患者免費抗病毒治療重要因素，在臨床治療中，應當重視對患者病情監測，并強化宣教，增強感染人群服藥配合度。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-10-24）