乳牙末期、混合牙列初期前牙反(牙合)前方牽引矯治療效探討

李珍

[摘要] 目的 探討乳牙末期、混合牙列初期前牙反（牙合）前方牽引矯治的臨床應(yīng)用情況。方法 該院前牙反（牙合）患兒為該次的實(shí)驗(yàn)對(duì)象，治療時(shí)間為2017年1月—2018年9月，共計(jì)50例?；仡櫺苑治龌純旱呐R床資料。分為25例參照組和25例治療組，參照組未經(jīng)過(guò)口腔正畸治療，治療組予以前方牽引矯治治療。對(duì)比患兒的口腔牙齒正畸效果。 結(jié)果 該次治療組經(jīng)過(guò)牽引治療后，前牙反合畸形得到明顯解除，治療結(jié)束后，治療組的SNA、SNB、ANB、U1-SN、YaiX分別為﹙84.6±2.0﹚°、﹙68.1±1.5﹚°、﹙-0.4±0.1﹚°、﹙112.4±5.02﹚°、﹙79.1±3.8﹚°;參照組以上數(shù)據(jù)分別為（77.8±2.5）°、﹙77.0±2.3﹚°、﹙-2.3±0.8﹚°、﹙117.1±4.12﹚°、﹙68.0±2.2﹚°;其中SNA、SNB、ANB、U1-SN、Yai X數(shù)據(jù)兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙t=11.250、10.520、9.510、12.450、11.520，P<0.05﹚。結(jié)論 前方牽引矯治在乳牙末期、混合牙列初期前牙反（牙合）正畸中應(yīng)用效果較好，能夠使得上頜骨前移、下頜骨后退，改變患兒凹面型顏面，可以在臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 乳牙;混合牙;前牙反;口腔正畸

[中圖分類(lèi)號(hào)] R783 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）01（c）-0087-03

The Effect of Anterior Traction in the Treatment of Anterior Crossbite at the End of Deciduous Teeth and the Initial Stage of Mixed Dentition

LI Zhen

Department of Stomatology， Ledu District People's Hospital， Haidong City， Qinghai Province， 810701 China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the clinical application of anterior crossbite anterior traction in the end of deciduous teeth and the initial stage of mixed dentition. Methods The children with anterior crossbite in the hospital were treated from January 2017 to September 2018， totaling 50 cases. The clinical data of the children were analyzed retrospectively. They were divided into 25 cases of reference group and 25 cases of treatment group. The reference group had not received orthodontic treatment， while the treatment group was treated with anterior traction. To compare the orthodontic effect of oral teeth in children. Results After traction treatment， the reverse deformity of anterior teeth was obviously relieved in the treatment group. After treatment， the SNA，SNB，ANB，U1-SN，YaiX of the treatment group were ﹙84.6±2.0﹚°、﹙68.1±1.5﹚°、﹙-0.4±0.1﹚°、﹙112.4±5.02﹚°、﹙79.1±3.8﹚°. The above data in the control group were ﹙77.8±2.5﹚°，﹙77.0±2.3﹚°，﹙-2.3±0.8﹚°，﹙117.1±4.12﹚°，﹙68.0±2.2﹚° in the treatment group， respectively. SNA，SNB，ANB，U1-SN and Yaix the difference was statistically significant between the two groups﹙t=11.250，10.520，9.510，12.450，11.520，P<0.05﹚. Conclusion The application of anterior traction orthodontics in the treatment of anterior crossbite at the end of deciduous teeth and the initial stage of mixed dentition is effective. It can make the maxilla move forward and the mandible retreat， and change the concave face of children. It can be widely used in clinic.

[Key words]Deciduous teeth; Mixed teeth; Anterior crossbite; Orthodontics

口腔頜面部屬于人體的暴露器官組織部位，對(duì)于維持正常的咀嚼、吞咽、語(yǔ)言功能以及人體的面部美觀(guān)具有重要的作用，相當(dāng)于人類(lèi)面部的風(fēng)景區(qū)。頜面部具有很多重要的器官，例如舌、唇、腭等，該部位在臨床上多發(fā)畸形病變，就會(huì)影響人類(lèi)的正常咀嚼以及語(yǔ)言功能。前牙反（牙合）屬于一種常見(jiàn)的牙齒畸形，發(fā)病的原因是因?yàn)檫z傳因素以及疾病因素等，正常情況下在兒童的乳牙期、替牙期明顯表現(xiàn)出來(lái)，該病屬于一種錯(cuò)牙合畸形，特別是在東方人群中的發(fā)病率較高，患者的磨牙關(guān)系為近中關(guān)系，其中少部分為中性關(guān)系。根據(jù)前牙反牙合的性質(zhì)又可以分為骨性以及功能性[1]，并且隨著兒童的生長(zhǎng)發(fā)育而不斷發(fā)生發(fā)展，導(dǎo)致出現(xiàn)不可逆畸形，患兒的面部表現(xiàn)為顏面中下部凹陷，因此呈現(xiàn)為凹面型，具有非常高的矯治難度。由于矯治很難對(duì)下頜骨的生長(zhǎng)起到顯著抑制作用，常用的矯治器也只能對(duì)下頜骨的生長(zhǎng)方向進(jìn)行干預(yù)，但是無(wú)法阻止骨量增長(zhǎng)[2]。在乳牙期如果采取了有效的矯治措施，就能夠取得良好的矯治效果。但是很多家長(zhǎng)忽視了恰當(dāng)?shù)某C治時(shí)機(jī)，導(dǎo)致兒童進(jìn)入替牙期進(jìn)行矯治，在此期間乳牙松動(dòng)脫落，恒牙開(kāi)始生長(zhǎng)，因此此時(shí)進(jìn)行矯正要考慮到不能對(duì)牙齒的替換進(jìn)行影響，同時(shí)還要兼顧矯治的效果，所以進(jìn)一步增加了治療的難度[3]。近年來(lái)，前方牽引矯治在臨床上的廣泛應(yīng)用，改進(jìn)了傳統(tǒng)技術(shù)正畸的缺陷，該文將對(duì)其在前牙反（牙合）正畸中的使用效果進(jìn)行探討，研究時(shí)間為2017年1月—2018年9月，共計(jì)50例研究對(duì)象。報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧性分析該院診治的患兒臨床資料，均屬于乳牙末期、混合牙列初期前牙反（牙合）患兒， 共計(jì)50例。男16例，女36例;年齡7～10歲，平均年齡﹙8.1±1.5﹚歲。50例平均分為參照組和治療組。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。有可比性。

1.2 ?治療方法

對(duì)照組不采取口腔正畸措施。

術(shù)前要做好患者的病情檢查，了解病史和其他全身情況，常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、口腔檢查，確認(rèn)是否具有手術(shù)適應(yīng)證，排除禁忌證患者。手術(shù)前要重點(diǎn)檢查患者的口腔情況，包括牙齒、牙列、口腔清潔、頜骨的生長(zhǎng)等，做好口腔清潔和其他相關(guān)對(duì)癥處理。治療組進(jìn)行前方牽引矯治治療，對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)檢查，進(jìn)行口腔X片檢查。制作口腔牙齒模型根據(jù)牙列的情況佩戴合適的矯治器，制作下頜牙合墊，將其戴入患兒口中，調(diào)節(jié)磨合后使用牽引支架[4]，選擇恰當(dāng)?shù)膹椓ο鹌とυ诳趦?nèi)固定后裝置到面具上進(jìn)行前方牽引，建立牽引壓力設(shè)置為400～500 g，牽引時(shí)間≥14 h，矯治標(biāo)準(zhǔn)為達(dá)到正常的牙合覆蓋關(guān)系。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 ?評(píng)價(jià)方法

SNA（角偏大時(shí)，面部側(cè)貌呈凸面型）、SNB（角度越小則下頜后退）、ANB（反映上下頜骨以鼻根點(diǎn)為參照的前后位置關(guān)系）、U1-SN （角度越大下頜后退）、YaiX（反映面部生長(zhǎng)方向，角度大則下頜后退）、MP-SN（角度越大下頜后退）。

2 ?結(jié)果

該次治療組經(jīng)過(guò)牽引治療后，前牙反合畸形得到明顯解除，與參照組相比，SNA、SNB、ANB、U1-SN、YaiX差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 ?討論

美麗整齊的牙齒不僅是美觀(guān)的象征，同時(shí)也是口腔健康的直接體現(xiàn)。隨著人們生活水平的提高，越來(lái)越多的人們開(kāi)始重視口腔牙齒健康水平，選擇到醫(yī)院接受口腔正畸治療?？谇徽夹g(shù)主要用于治療牙齒畸形、牙齒缺損等疾病，能夠達(dá)到矯正牙齒咬合關(guān)系、正畸缺損牙齒的作用效果。近年來(lái)隨著口腔正畸技術(shù)的不斷發(fā)展，口腔正畸的效果也越來(lái)越好，受到了人們的廣泛歡迎[5]。隨著人們對(duì)于牙齒正畸的關(guān)注以及老齡化進(jìn)程的加快，口腔正畸技術(shù)得到飛速發(fā)展，為了保持口腔健康很多患兒求助于牙齒正畸。錯(cuò)牙合畸形的治療關(guān)鍵在于早期矯治，矯治時(shí)機(jī)非常重要并且直接影響到后期的治療效果。對(duì)于處于乳牙列期以及替牙期的患兒而言矯治難度較大，此時(shí)患兒牙齒畸形表現(xiàn)出的異常癥狀和咬合關(guān)系等，此時(shí)只需進(jìn)行簡(jiǎn)單的矯治就能夠達(dá)到較為理想的矯正效果，通過(guò)恰當(dāng)?shù)某C治方法來(lái)引導(dǎo)牙齒正常生長(zhǎng)[6]，進(jìn)一步抑制畸形發(fā)育，使得牙合面正常發(fā)育。研究認(rèn)為，無(wú)論是哪種因素導(dǎo)致的錯(cuò)牙合畸形，必須要在生長(zhǎng)發(fā)育的迸發(fā)期之前進(jìn)行科學(xué)矯正，所以對(duì)于錯(cuò)牙合畸形情況而言要提前進(jìn)行前方牽引，特別是要注重在乳牙期以及替牙期進(jìn)行治療，在患兒的第1磨牙和恒上切牙萌出后進(jìn)行矯正是較為恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，所以矯形治療越早越好，如果錯(cuò)過(guò)恰當(dāng)?shù)那胺綘恳龝r(shí)間，那么患兒的下頜骨就會(huì)過(guò)度生長(zhǎng)，導(dǎo)致上頜骨的生長(zhǎng)潛力受到限制，很難通過(guò)一般的矯治改良措施進(jìn)行正畸治療[7]。上頜前方牽引治療可以用于錯(cuò)牙合畸形治療，其作用機(jī)制主要包括兩種，通過(guò)前方既能夠牽拉骨縫，增加骨縫的寬度，從而骨縫中的新骨沉積，由于骨縫的生長(zhǎng)是前上到后下方向，所以處于基本平行狀態(tài)，新骨沉積就會(huì)推動(dòng)上頜向前下生長(zhǎng)發(fā)育，與此同時(shí)前部的骨膜得到牽張，具體表現(xiàn)就是上頜骨向前移動(dòng)，從而抑制下頜生長(zhǎng)，使下頜向后向下旋轉(zhuǎn)。

需要注意的是牽引力的大小對(duì)矯治具有顯著的影響，該次研究中的牽引力在400～500 g之間，如果牽引力不足350 g那么由于牽引力的不足就會(huì)導(dǎo)致骨縫的生長(zhǎng)改建，從而不利于矯治的效果[8]，同時(shí)牽引力也不可過(guò)高，否則可能過(guò)度矯治。錯(cuò)牙合矯治結(jié)束后仍然要需要一定的牽引力進(jìn)行維持，目的是防止生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中影響矯治效果，導(dǎo)致矯治反彈。注意牽引力的方向需要科學(xué)設(shè)定，只有通過(guò)阻力中心才能夠起到移動(dòng)上頜骨的作用，否則不能起到良好的矯治效果，通常情況下?tīng)恳ο蚯跋蛳?0°是最佳的牽引力方向。該次研究中經(jīng)過(guò)矯正后，與矯治之前相比，患兒的顏面也得到顯著的糾正，外觀(guān)上處于正常的頜面形態(tài)，這是因?yàn)榻?jīng)過(guò)矯治后患兒的上下頜發(fā)生位置的移動(dòng)，前方牽引上頜是對(duì)上頜產(chǎn)生矯治牽引力，從而有利于引導(dǎo)上頜骨向前生長(zhǎng)，另外前方牽引的支抗力在下頜，從而形成向后矯正力，因此促進(jìn)下頜向后旋轉(zhuǎn)，甚至對(duì)下頜的生長(zhǎng)起到顯著的抑制作用，患兒的咬合關(guān)系更加穩(wěn)定，因?yàn)榍胺綘恳委熓峭ㄟ^(guò)牙齒而作用于上頜骨的，所以其固位基礎(chǔ)非常強(qiáng)大，只是對(duì)上下頜骨的相對(duì)位置進(jìn)行了移動(dòng)，但是在矯治的過(guò)程中應(yīng)該盡量減少上前牙的唇傾。正畸治療中需要注意要選擇恰當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)，患兒處于不同年齡階段要采取不同的治療措施，青春期患兒先進(jìn)性正畸治療，發(fā)育停止后再進(jìn)行缺牙正畸;正畸治療不是簡(jiǎn)單排齊牙齒，還要注意達(dá)到最佳的磨牙關(guān)系、尖牙關(guān)系，達(dá)到正常的中線(xiàn)、牙齒軸傾角、覆牙合、尖窩接觸關(guān)系等。該次研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束后，治療組的SNA、SNB、ANB、U1-SN 、YaiX分別為﹙84.6±2.0﹚°、﹙68.1±1.5﹚°、﹙-0.4±0.1﹚°、﹙112.4±5.02﹚°、﹙79.1±3.8﹚°、;參照組以上數(shù)據(jù)分別為（77.8±2.5）°、﹙77.0±2.3﹚°、﹙-2.3±0.8﹚°、﹙117.1±4.12﹚°、﹙68.0±2.2﹚°;其中SNA、SNB、ANB、U1-SN數(shù)據(jù)兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚。李靖玉[9]的研究結(jié)果顯示，前方牽引治療前，SNA、SNB分別為﹙71.6±1.8﹚°、﹙77.6±1.6﹚°，治療結(jié)束后上述數(shù)據(jù)為﹙74.5±2.0﹚°、﹙74.1±1.1﹚°，可以看出治療后SNA增大、SNB減小，該次研究與其研究結(jié)果一致。根據(jù)研究結(jié)果顯示，治療后SNA角度增大，說(shuō)明患兒的上頜被明顯牽引出來(lái)，上頜更加豐滿(mǎn);SNB角減少，說(shuō)明下頜向后移動(dòng)：ANB角增大，說(shuō)明患兒的上下頜骨關(guān)系得到明顯改善[10]，主要表現(xiàn)為矢狀位改善;Yaix代表面部的生長(zhǎng)方向，增加說(shuō)明下頜發(fā)生了向后向下旋轉(zhuǎn);MP-SN增大說(shuō)明下頜體后退，但是與矯治前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在臨床治療過(guò)程中，口腔醫(yī)生一定要對(duì)患兒牙齒情況進(jìn)行仔細(xì)檢查，做出綜合判斷后再選擇合適的正畸方法，要對(duì)患兒對(duì)咬合關(guān)系、牙體剩余、根管形態(tài)、冠根傾斜等進(jìn)行綜合考量，觀(guān)察牙周是否發(fā)生了炎癥以及感染癥狀，從而提高口腔正畸的成功率。

綜上所述，前方牽引矯治在乳牙末期、混合牙列初期前牙反（牙合）正畸中應(yīng)用效果較好，在臨床使用中要嚴(yán)格規(guī)范化操作才能發(fā)揮更好的正畸作用。

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（收稿日期：2019-10-21）