全腦DSA聯(lián)合神經(jīng)介入術在缺血性腦血管病中的應用價值和安全性研究

吳杰

[摘要] 目的 探討全腦DSA聯(lián)合神經(jīng)介入術在缺血性腦血管病中的應用價值和安全性。方法 方便選取該院2017年1月—2018年12月期間收治的96例缺血性腦血管病患者作為研究對象。所有患者均經(jīng)全腦DSA檢查確診。根據(jù)治療方法的不同，將96例缺血性腦血管病患者分為兩組，各48例。對照組應用單純藥物治療方法，研究組應用神經(jīng)介入術。治療后再行全腦DSA檢查。結果 治療后，研究組的病情改善效果（輕度狹窄85.42%，中度狹窄12.50%，重度狹窄2.08%）明顯優(yōu)于對照組（輕度狹窄45.83%，中度狹窄35.42%，重度狹窄18.75%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.841、7.563、5.257，P=0.003、0.014、0.025）;研究組的并發(fā)癥發(fā)生率6.25%明顯低于對照組22.92%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.528，P=0.019）。結論 全腦DSA聯(lián)合神經(jīng)介入術診治缺血性腦血管病，療效確切，安全性好，值得推廣。

[關鍵詞] 全腦DSA聯(lián)合神經(jīng)介入術;缺血性腦血管病;安全性

[中圖分類號] R743 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）01（c）-0090-03

Application Value and Safety of Whole Brain DSA Combined with Neurointerventional Surgery in Ischemic Cerebrovascular Disease

WU Jie

Department of Catheterization， the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective To explore the application value and safety of whole brain DSA combined with Neurointerventional therapy in ischemic cerebrovascular disease. Methods Convenient selected 96 patients with ischemic cerebrovascular disease to the hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the study subjects and divided into control group and research group with 48 cases in each group. The control group was treated with simple drug therapy， while the study group was treated with Neurointerventional therapy. Results After treatment， the improvement effect of the study group （mild stenosis 85.42%， moderate stenosis 12.50%， severe stenosis 2.08%） was significantly better than that of the control group （mild stenosis 45.83%， moderate stenosis 35.42%， severe stenosis 18.75%）. The difference was statistically significant（χ2=8.841， 7.563， 5.257， P=0.003， 0.014， 0.025）; the incidence of complications in the study group（6.25%） was significantly lower than that in the control group （22.9%）. The difference was statistically significant （χ2=6.528， P=0.019）. Conclusion Whole brain DSA combined with Neurointerventional therapy is effective and safe in the diagnosis and treatment of ischemic cerebrovascular disease， which is worth popularizing.

[Key words]Whole brain DSA combined with nerve intervention; Ischemic cerebrovascular disease; Safety

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，缺血性腦血管病的臨床診斷、治療方法也在不斷增多，為提高缺血性腦血管病患者的治療效果提供了良好的支持[1]。為探討全腦DSA聯(lián)合神經(jīng)介入術在缺血性腦血管病中的應用價值和安全性，現(xiàn)對該院2017年1月—2018年12月期間收治的96例缺血性腦血管病患者進行分組實驗。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的96例缺血性腦血管病患者作為研究對象。所有患者均經(jīng)全腦DSA檢查確診，簽署知情同意書，經(jīng)倫理委員會批準。排除精神系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤患者。根據(jù)治療方法的不同，將96例缺血性腦血管病患者分為兩組，各48例。研究組：男27例，女21例，年齡42～78歲，平均（60.46±4.23）歲;腦卒中史16例，家族腦血管病史14例，合并糖尿病15例，合并高血壓28例。對照組：男28例，女20例，年齡44～80歲，平均（60.32±4.16）歲;腦卒中史18例，家族腦血管病史13例，合并糖尿病14例，合并高血壓27例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 ?方法

所有患者均接受全腦DSA檢查。①行右股動脈穿刺，應用改良Seldinger穿刺法，并置入5F動脈鞘，超滑導絲引導下，將豬尾巴造影管置入，至主動脈弓。應用SIEMENS Axiom Artis DTA血管造影系統(tǒng)進行造影，將主動脈弓血管各血管開口位置、走向等清晰顯示出來。②依次退出豬尾巴導管、超滑導絲，并借助超滑導絲置入5F椎動脈造影管，至主動脈弓上各血管的開口位置，對雙椎動脈、雙頸總動脈等血管分別開口造影，行正側位觀察[2];③參數(shù)設置。選擇碘佛醇（國藥準字H20143027）作為造影劑。主動脈弓造影時，造影劑體積25 mL，注射壓力400 PSL，團注速率15 mL/s;行超選椎動脈造影時，造影劑體積6 mL，注射壓力200 PSL，團注速率4 mL/s;非超選 椎動脈及頸總動脈造影時，造影劑體積9 mL，注射壓力200 PSL，團注速率7 mL/s;④由至少3名醫(yī)師閱片，采取雙盲法。應用NASCET法評估血管狹窄程度，狹窄率=（狹窄遠端直徑-最小殘余直徑）/狹窄遠端直徑[3]，輕度狹窄為狹窄率在29%以下，中度狹窄為狹窄率30%～60%，重度狹窄為狹窄率在70%以上。

對照組應用單純藥物治療方法，給予氯吡格雷（國藥準字H20123116）75 mg/d，阿司匹林（國藥準字J20130078）100 mg/d，口服，用藥6個月后，單用阿司匹林100 mg/d，持續(xù)用藥1年以上。研究組應用神經(jīng)介入術：①術前3～5d，口服氯吡格雷（國藥準字H20123116）75 mg/d+阿司匹林（國藥準字J20130078）100 mg/d，口服;②手術當前，行局麻，將導引導管借助引導圖置入頸動脈分叉下數(shù)厘米處或頸總動脈遠端鎖骨下動脈處，給予3 000～5 000 U肝素，然后在狹窄病變區(qū)通過0.014微導絲;③微導管導絲中通過過濾保護傘，至頸內(nèi)動脈顱外垂直段，釋放過濾保護傘，將球囊順著微導管導絲送至狹窄段，緩慢擴張;④將癟球囊快速抽出，根據(jù)狹窄程度、狹窄位置等，合理選擇支架，并送至動脈狹窄段，使支架覆蓋狹窄段，緩慢、準確釋放支架，并將推送器撤出[4];⑤復查動脈正側位DSA造影，對顱內(nèi)動脈形態(tài)、顯影效果進行觀察，監(jiān)測生命體征，了解患者的意識恢復情況及肢體活動情況;⑥確認效果后，固定動脈鞘，術后4～6 d拔除，術后嚴密監(jiān)測血壓、心率，24 h監(jiān)護;⑦術后常規(guī)抗凝治療，氯吡格雷（國藥準字H20123116）75 mg/d，阿司匹林100 mg/d（國藥準字J20130078），口服，用藥6個月后，單用阿司匹林100 mg/d，建議終生服用。

1.3 ?統(tǒng)計方法

應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?療效

治療前，兩組的病情嚴重程度，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，研究組的病情改善效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?安全性

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率6.25%明顯低于對照組22.92%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 ? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 ?討論

缺血性腦血管病約占腦血管病的80%，老年人是高發(fā)人群，腦動脈狹窄是缺血性腦血管病的主要致病因素，頸動脈或椎基底動脈狹窄患者，由于受到各種原因而出現(xiàn)血壓急劇波動的情況，則會給側支循環(huán)造成阻礙，進而誘發(fā)腦組織一過性缺血或永久性缺血，從而引發(fā)缺血性腦血管病[5]。全腦DSA聯(lián)合神經(jīng)介入術是一種新興的、有效的缺血性腦血管病診治方法，為提高缺血性腦血管病的臨床診治效果做出了良好的貢獻[6]。

全腦DSA主要是通過介入材料，在腦部血管中注入造影劑，充分顯示血管的血液循環(huán)情況及特點，得到DSA靜脈期、動脈期、竇期以及毛細血管期等圖像[7]。所以說，全腦DSA可以將腦血管形態(tài)結構、動脈管腔狹窄情況、血液循環(huán)時間以及側支循環(huán)建立狀態(tài)等情況準確顯示出來，從而有利于明確動脈狹窄的具體位置及程度。缺血性腦血管病的主要誘因為顱外動脈狹窄，因此，可以采取神經(jīng)介入術，改善動脈狹窄癥狀，則可以得到理想的治療效果。

該研究中，對照組應用全腦DSA聯(lián)合單純藥物治療方法，研究組應用全腦DSA聯(lián)合神經(jīng)介入術。結果發(fā)現(xiàn)，治療后，研究組的病情改善效果（輕度狹窄85.42%，中度狹窄12.50%，重度狹窄2.08%）明顯優(yōu)于對照組（輕度狹窄45.83%，中度狹窄35.42%，重度狹窄18.75%）;研究組的并發(fā)癥發(fā)生率6.25%明顯低于對照組22.92%。這一結果與王濤等人[8]的研究結果具有一致性。其研究中，對100例缺血性腦血管病患者分別采取全腦DSA聯(lián)合單純藥物治療方法、全腦DSA聯(lián)合神經(jīng)介入術，結果發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組的血管狹窄程度改善效果（輕度狹窄86%，中度狹窄14%，重度狹窄0%）明顯優(yōu)于對照組（輕度狹窄26%，中度狹窄52%，重度狹窄22%）;觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率4%明顯低于對照組20%。

綜上所述，全腦DSA聯(lián)合神經(jīng)介入術診治缺血性腦血管病，療效確切，安全性好，值得推廣。

[參考文獻]

[1] ?邰國峰，高明，任占秀.神經(jīng)介入治療在缺血性腦血管病中的臨床應用分析[J].航空航天醫(yī)學雜志，2017，28（3）：294-295.

[2] ?楊東曉.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性缺血性腦血管病臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（11）：76-78.

[3] ?李紅玉，李勝林，趙志，等.瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合阿司匹林對缺血性腦血管病患者斑塊易損性的影響[J].心理月刊，2019， 14（5）：108.

[4] ?何玉濤.缺血性腦血管病的治療現(xiàn)狀及進展研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019（40）：198.

[5] ?李承.低分子肝素治療急性缺血性腦血管病的臨床效果研究[J].中國實用醫(yī)藥，2019（13）：81-82.

[6] ?孟憲舉.急性缺血性腦血管病血管內(nèi)介入治療進展[J].中國醫(yī)療器械信息，2019，25（8）：12-13.

[7] ?劉建英，代麗麗.阿司匹林腸溶片治療缺血性腦血管疾病的療效分析[J].中國老年保健醫(yī)學，2019，17（2）：84-85.

[8] ?王濤，張梅，步文廣，等.全腦DSA聯(lián)合神經(jīng)介入術在缺血性腦血管病中的應用價值和安全性[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（21）：32-34.

（收稿日期：2019-10-21）