腹腔鏡下子宮全切術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合要點(diǎn)分析

林麗珠，吳蕓

[摘要] 目的 研究分析舒適的手術(shù)室護(hù)理在腹腔鏡下子宮全切術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 方便選取了醫(yī)院2016年5月—2018年5月收治的70例腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各35例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，而實(shí)驗(yàn)組患者則進(jìn)行手術(shù)室內(nèi)的護(hù)理配合進(jìn)行干預(yù)。觀察兩組患者在經(jīng)過(guò)治療護(hù)理后，注意觀察兩組患者在手術(shù)時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)的變化進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)觀察患者對(duì)此次護(hù)理滿(mǎn)意度的情況。結(jié)果 護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為（27.12±5.09）min短于對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（38.65±8.31）min﹙t=8.781，P<0.05﹚;實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量為（18.61±1.09）mL少于對(duì)照組術(shù)中出血量為（24.55±2.12）mL﹙t=17.693，P<0.05﹚;在并發(fā)癥發(fā)生率之間的對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者為5.71%，明顯低于對(duì)照組患者的25.71%﹙χ2=4.031，P<0.05﹚;驗(yàn)組患者為94.28%，對(duì)照組滿(mǎn)意度為74.28%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙χ2=9.364，P<0.05﹚。結(jié)論 對(duì)患者在進(jìn)行腹腔鏡下子宮全切術(shù)時(shí)，采用手術(shù)室的護(hù)理配合可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，較少術(shù)中出血量以及手術(shù)的時(shí)間，進(jìn)一步提高護(hù)理的滿(mǎn)意度，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;子宮全切術(shù);手術(shù)室護(hù)理;配合要點(diǎn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）01（c）-0162-03

Analysis of Nursing Cooperation Points in Laparoscopic Hysterectomy in the Operating Room

LIN Li-zhu， WU Yun

Operating Room of Women and Children's Hospital of Xiamen University / Xiamen Maternal and Child Health Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To study and analyze the effect of comfortable operating room nursing in laparoscopic total hysterectomy. Methods From May 2016 to May 2018， 70 patients with laparoscopic hysterectomy were randomLy divided into experimental group （n=35） and control group （n=35）. The patients in the control group were treated with routine nursing methods， while the patients in the experimental group were intervened by nursing cooperation in the operating room. After treatment and nursing， the changes of various indexes in the two groups were observed and compared， and the patients' satisfaction with the nursing care was observed at the same time. Results After nursing， the patients in the experimental group were operated on. The time of operation was （27.12±5.09） min， which was shorter than that of the control group （38.65±8.31）min﹙t=8.781，P<0.05﹚. The intraoperative bleeding volume of the experimental group was （18.61±1.09） mL， which was less than that of the control group （24.55±2.12） mL﹙t=17.693，P<0.05﹚. The incidence of complications in the experimental group was 5.71%， which was significantly lower than that in the control group （25.71% ） ﹙χ2=4.031，P<0.05﹚. The satisfaction rate of the patients in the test group was 94.28%， and that in the control group was 74.28%， the difference was statistically significant﹙χ2=9.364，P<0.05﹚. Conclusion During laparoscopic hysterectomy， the use of nursing care in the operating room can reduce the incidence of complications， reduce the amount of bleeding during the operation and the time of the operation， and further improve the satisfaction of nursing.

[Key words] Laparoscopy; Total hysterectomy; Operating room nursing; Key points of cooperation

子宮是女性生殖器官中非常重要的內(nèi)生殖器官，其主要的功能是孕育胚胎和產(chǎn)生月經(jīng)的作用。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活方式的改變，生活壓力逐漸的增大，導(dǎo)致女性患者容易出現(xiàn)嚴(yán)重的婦科疾病[1]。子宮切除術(shù)的概率也隨之增加，如果沒(méi)有了子宮也就沒(méi)有生育能力，嚴(yán)重影響女性身體健康。而子宮全切術(shù)是婦科比較常見(jiàn)的一種手術(shù)，子宮作為女性比較重要的器官，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)會(huì)給患者帶來(lái)比較大的精神傷害，同時(shí)也會(huì)影響手術(shù)的效果[2]。護(hù)理人員在患者術(shù)后的護(hù)理作為重點(diǎn)，往往忽略了患者在手術(shù)過(guò)程中護(hù)理配合。隨著臨床護(hù)理服務(wù)的提高，為使患者在整個(gè)圍手術(shù)期得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，提高手術(shù)的效果。該文敘述了2016年5月—2018年5月間收治的患者70例，探討分析在患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)具體護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該醫(yī)院方便選取了需要進(jìn)行子宮全切術(shù)的患者70例，按照隨機(jī)的方式分為實(shí)驗(yàn)組患者35例，年齡在32～50歲之間，平均年齡為（40.72±3.04）歲;對(duì)照組患者35例，年齡在30～58歲之間，平均年齡為（43.91±4.18）歲。在所有的患者中30例為子宮肌瘤，子宮腺疾病的有28例，12例患者為子宮內(nèi)膜癌，平均病程為5個(gè)月～2年。70例患者均符合子宮全切術(shù)的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，排除了患有嚴(yán)重肝腎功能不全以及精神障礙的患者，兩組患者之間的基本資料的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該次研究均經(jīng)過(guò)家屬知情簽署同意書(shū)。

1.2 ?方法

1.2.1 ?手術(shù)方法 對(duì)兩組患者均實(shí)施腹腔鏡子宮切除術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉或者是全麻。進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，對(duì)患者建立氣腹，穿刺套管放置腹腔鏡[3]。用腹腔鏡探查盆腔，觀察患者子宮的大小、形態(tài)以及位置，觀察其與周?chē)M織的關(guān)系。用鉗夾提起子宮角的圓韌帶，剪斷，然后相同的方式處理對(duì)側(cè)圓韌帶。然后處理附件，將膀胱下推到宮頸口，切斷子宮動(dòng)脈，用雙極電凝鉗剪斷子宮骶骨韌帶及大部分子宮主要的韌帶，切開(kāi)陰道前穹窿，然后切除子宮，將子宮從陰道取出，在腹腔鏡下縫合陰道殘端和反折腹膜。用生理鹽水沖洗腹部盆腔，吸凈積液，排出氣體后取出宮腔鏡以及套管，縫合各個(gè)穿刺孔[4]。

1.2.2 ?對(duì)照組 護(hù)理配合對(duì)該組患者在手術(shù)過(guò)程中實(shí)施的是常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。

1.2.3 ?實(shí)驗(yàn)組 護(hù)理配合實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)室內(nèi)的護(hù)理配合進(jìn)行干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理：在患者進(jìn)行手術(shù)之前，巡回護(hù)士要核對(duì)患者的資料，詳細(xì)了解患者的病情，為患者講解手術(shù)的重要性以及手術(shù)的流程，介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)以及注意事項(xiàng)等。與患者進(jìn)行溝通，緩解患者對(duì)手術(shù)的恐懼，鼓勵(lì)患者積極地配合醫(yī)生治療，使患者以最佳的狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)[5]。②術(shù)前器械的準(zhǔn)備：無(wú)菌敷料、特殊用物、一次性用品對(duì)各種器械進(jìn)行檢查，查看無(wú)菌敷料是否合格，有無(wú)消毒指示卡，要認(rèn)真清點(diǎn)各種手術(shù)備品，做好記錄。③術(shù)中護(hù)理配合：根據(jù)醫(yī)生的囑咐，為患者進(jìn)行建立靜脈通道，要認(rèn)真核查患者的身份和手術(shù)的部位。協(xié)助麻醉師幫助患者進(jìn)行麻醉，注意調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)的溫度，注意患者的保暖措施，減少患者非手術(shù)部位的暴露。確保患者的安全，檢查約束帶是否安全，避免患者跌落手術(shù)臺(tái)。對(duì)患者進(jìn)行心理暗示，緩解不安的情緒。在患者手術(shù)的過(guò)程中要密切觀察患者的生命體征的情況，如發(fā)生意外情況要立即協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。同時(shí)要觀察患者手術(shù)受壓部位的情況，在不影響手術(shù)的情況下，對(duì)其進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)[6]。④術(shù)后器械的處理：在患者術(shù)后要對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行清潔消毒，以無(wú)菌干布擦拭干凈，對(duì)器械做好定期的保養(yǎng)，將消毒保養(yǎng)后的器械放入到專(zhuān)用的容器內(nèi)。在患者術(shù)后要密切觀察患者的生命體征情況，保持患者的呼吸通暢，同時(shí)觀察患者術(shù)后是否出現(xiàn)并發(fā)癥的情況[7]。⑤術(shù)后護(hù)理：在患者進(jìn)行子宮全切術(shù)后，對(duì)腹部的傷口要保持干燥，在結(jié)痂沒(méi)有完全脫落之前避免弄濕傷口，以免細(xì)菌的侵入引起傷口感染。⑥陰道護(hù)理：在手術(shù)后患者的陰道會(huì)出現(xiàn)少量的血性分泌物，因此陰道的清潔十分的重要，要幫助患者進(jìn)行外應(yīng)消毒，2次/d，保持干燥清潔，避免出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。患者在術(shù)后飲食上可加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，少吃產(chǎn)生氣的食物，避免出現(xiàn)腹脹，引起不適。多食用補(bǔ)血的食物，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，有利于身體盡快的恢復(fù)[8]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在經(jīng)過(guò)治療護(hù)理后，注意觀察兩組患者在手術(shù)時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)的變化進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)觀察患者對(duì)此次護(hù)理滿(mǎn)意度的情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

在此次護(hù)理滿(mǎn)意度的結(jié)果為，實(shí)驗(yàn)組患者為94.28%，對(duì)照組滿(mǎn)意度為74.28%，對(duì)比效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙χ2=9.364，P<0.05﹚。

經(jīng)過(guò)此次治療護(hù)理研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)的各項(xiàng)指標(biāo)均好于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚，見(jiàn)表1。

表1 ? 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比（x±s）

在兩組患者并發(fā)癥的對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)率的情況均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 ? 兩組患者并發(fā)癥的對(duì)比

3 ?討論

子宮是人類(lèi)孕育生命的地方，位于盆腔的中部，在膀胱和直腸之間。影響子宮感染的因素較多，因此要加強(qiáng)保護(hù)措施，避免子宮造成傷害[9]。一旦子宮受到疾病的侵襲，就會(huì)影響女性的身心健康，最終導(dǎo)致女性失去生育的能力[10]。女性進(jìn)行子宮全切術(shù)是婦科比較常見(jiàn)的手術(shù)，對(duì)患者的身體健康影響比較大，在手術(shù)后盆腔內(nèi)臟器的韌帶發(fā)生了結(jié)構(gòu)改變，會(huì)對(duì)卵巢功能產(chǎn)生一定的影響，同時(shí)也影響女性激素的分泌，長(zhǎng)時(shí)間容易出現(xiàn)更年期癥狀，但是可以防止宮頸的惡性病變。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者的傷害比較大，腹壁的創(chuàng)傷不美觀，而且容易受到感染引起并發(fā)癥。而腹腔鏡手術(shù)在腹壁的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)的比較快，外表比較的美觀，患者比較容易接受[11]。但是子宮全切術(shù)對(duì)患者的傷害較大，在患者的心理和身體都會(huì)遭受到傷害。所以在患者手術(shù)的過(guò)程中要給予全面的護(hù)理，在患者圍手術(shù)期進(jìn)行全面的護(hù)理配合，為患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，可以保證患者在手術(shù)過(guò)程中不發(fā)生意外。只有在患者手術(shù)前充分地做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，以患者為中心，加強(qiáng)患者在手術(shù)中的護(hù)理配合，不受到外界人為因素的干擾。同時(shí)也縮短手術(shù)的時(shí)間，在護(hù)理過(guò)程中患者的出血量也減少了許多，降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，手術(shù)室內(nèi)的護(hù)理配合給患者帶來(lái)了方便，同也提高了護(hù)士的工作效率。護(hù)士在熟練的技術(shù)操作下，密切地配合醫(yī)生手術(shù)，可全面提高手術(shù)治療效果，進(jìn)一步提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。在此次護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為（27.12±5.09）min短于對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（38.65±8.31）min，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量為（18.61±1.09）mL少于對(duì)照組術(shù)中出血量為（24.55±2.12）mL，而且出現(xiàn)的并發(fā)較少，患者的滿(mǎn)意度較高。搜索出多篇關(guān)于腹腔鏡下子宮全切術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合要點(diǎn)分析方面的文獻(xiàn)報(bào)道，文獻(xiàn)指出腹腔鏡下子宮全切術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合的效果較好，在許銀姬的研究中顯示[12]，觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（28.01±4.03）min短于對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（37.45±7.29）min，觀察組術(shù)中出血量為（18.59±1.17）mL少于對(duì)照組術(shù)中出血量為（25.67±2.04）mL，在腹腔鏡下子宮全切術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合的效果較好，與此次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)在腹腔鏡下實(shí)施子宮全切術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合，大大縮短了手術(shù)的時(shí)間，減少了患者術(shù)中的出血量，確保患者可以順利進(jìn)行手術(shù)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-10-24）