宮腹腔鏡配合手術治療剖宮產瘢痕憩室的術中護理對策探討

范玲莉

[摘要] 目的 探討宮腹腔鏡配合手術治療剖宮產瘢痕憩室的術中護理方法及臨床應用效果。 方法 隨機選取2017年3月—2019年3月在該院婦產科進行治療的76例子宮瘢痕憩室患者，所有患者均進行宮腹腔鏡配合手術治療，將患者隨機分為兩組，對照組患者術中給予常規的護理，實驗組在對照組的基礎上加用手術配合護理的模式，對比兩組患者的護理效果。結果 實驗組患者的護理有效率為97.36%，對照組患者護理有效率為68.42%，差異有統計學意義（χ2=9.641，P<0.05）;實驗組患者護理后的生活質量評分為（68.71±10.69）分，顯著優于對照組患者護理的生活質量評分（50.30±9.63）分，差異有統計學意義（t=7.032，P<0.05）。結論 宮腹腔鏡配合手術治療剖宮產瘢痕憩室臨床療效較好，在術中對患者進行有效的護理，能夠顯著改善患者的恢復情況，促進傷口愈合，減少并發癥的發生。

[關鍵詞] 宮腹腔鏡;手術治療;剖宮產瘢痕憩室;術中護理對策

[中圖分類號] R719 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）01（c）-0165-03

Discussion on Intraoperative Nursing Countermeasures of Cesarean Section Scar Diverticulum Treated by Hysteroscopy Combined with Operation

FAN Ling-li

Operating Room， Women and Children Hospital affiliated to Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To explore the nursing method and clinical effect of hysteroscopy combined with surgery in the treatment of cesarean section scar diverticulum. Methods 76 patients with uterine scar diverticulum treated in obstetrics and gynaecology from March 2017 to March 2019 were randomly divided into two groups. The patients in the control group were given routine nursing during operation， and the experimental group was treated with the mode of operation and nursing on the basis of the control group， and the nursing effect of the two groups was compared. Results The effective rate of nursing was 97. 36% in the experimental group and 68.42% in the control group. and the difference was statistically significant（χ2=9.641，P<0.05）， and the score of quality of life of the patients in the experimental group was （68.71±10.69）points， which was significantly better than that in the control group （50.30±9.63） points，and the difference was statistically significant（t=7.032，P<0.05）. Conclusion Hysteroscopy combined with surgery is effective in the treatment of cesarean section scar diverticulum. Effective nursing care can significantly improve the recovery of patients， promote wound healing and reduce the occurrence of complications.

[Key words] Hysteroscope; Surgical treatment; Cesarean section diverticulum; Intraoperative nursing strategy

剖宮產手術在我國每年呈上升的趨勢，而在剖宮產過后會出現遠期的一個并發癥剖宮產瘢痕憩室[1]。瘢痕憩室指的在剖宮產術后的切口處愈合不良，周圍組織比較的薄弱，甚至會出現一個凹陷。通常情況下沒有癥狀和沒有生育的情況下，是不需要做任何處理的，只要定期做檢查即可。但是如果出現月經淋漓的癥狀，就會對正常生活產生影響[2]。這時就需要通過手術的方式對憩室進行修補，隨著臨床醫療技術的提高，目前采用宮腹腔鏡配合手術治療剖宮產憩室的效果較好，可以明顯改善患者的生活質量。同樣對患者在術中實施優質的護理配合，對患者也是十分重要的，可明顯提高對患者的護理有效率。該文敘述了2017年3月—2019年3月間收治的剖宮產瘢痕憩室的患者76例，探討分析宮腹腔鏡配合手術治療剖宮產瘢痕憩室的術中護理對策進行分析，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

此次研究隨機選取該院收治的剖宮產瘢痕憩室的患者76例，按照隨機的方式分為實驗組患者38例，年齡在25～36歲之間，平均年齡為（29.01±2.84）歲;對照組患者38例，年齡在23～34歲之間，平均年齡為（27.73±3.02）歲。在76例患者中，有47例患者有過剖宮產手術史，19例患者有過流產史，10例患者有過宮外孕史，所有患者均符合剖宮產瘢痕憩室的診斷標準。此次研究均排除了患有嚴重肝腎功能不全以及患有精神障礙的患者，兩組患者之間的基本資料差異無統計學意義（P>0.05），該研究均在醫院倫理委員會批準下和家屬知情下簽署同意書。

1.2 ?方法

1.2.1 ?治療方法 ?在宮腔鏡下可以直視觀察憩室的位置、形態、大小、深淺、積血的顏色以及憩室內的變化（如息肉、憩室內膜、肉芽組織以及血管分布的情況）。了解子宮的輪廓以及準確測量子宮各部分的厚度，有無子宮內膜覆蓋。可直視子宮切口有明顯的穹窿樣缺損，而且有明顯的積血在缺損處[3]。手術方法：為患者建立氣腹，置入腹腔鏡探查腹腔的情況，如果有粘連應給予松解，切開子宮膀胱反折腹膜，將子宮頸峽部瘢痕暴露。在腹腔鏡下切除子宮前臂瘢痕組織，宮腔鏡再次探查子宮前壁憩室的情況，確定憩室是否消除。在保留剖宮產子宮完整的情況下修復憩室，通過宮腔鏡透光實驗確認瘢痕范圍及上下界限，縫合憩室形成粗糙面達到滿意效果[4]。術后對患者使用抗生素進行治療，對患者進行跟蹤隨訪，記錄患者3個月、6個月以及12個月的恢復情況。

1.2.2 ?對照組護理配合 ?對于對照組的患者采用的是常規的手術護理配合的方式進行干預。

1.2.3 ?實驗組護理配合 ?①手術前的護理：在患者進行手術前要禁食禁水，否則會出現胃里存有食物和液體，在麻醉后出現嘔吐，如果嘔吐物嗆進氣管里，就會導致患者出現生命危險。護理人員在患者手術前要詳細核實患者的各項資料，記錄患者的血壓、呼吸以及心跳的變化。與患者進行溝通，因為在手術前患者都會有精神負擔和心理恐懼，所以護理人員要對患者進行健康教育宣導，講解手術的重要性，同時告知患者宮腹腔鏡手術技術比較的成熟，對患者傷害比較小，緩解患者緊張的情緒，鼓勵患者積極配合醫生治療。同時告知患者注意臍部、腹部以及外陰的清潔[5]。②手術室內器械配合：在手術當日，要根據醫生的囑咐準備手術的器械、敷料以及一次性的耗材。檢查無菌器械包的名稱、是否有滅菌合格的指示卡。器械護士和巡回護士要共同清點手術的器械、紗布、紗墊的數量，仔細記錄。要熟練操作宮腹腔鏡的操作流程，協助醫生進行對患者的手術，確保手術的順利進行[6]。③術后護理：在患者結束手術后，要密切觀察患者的生命體征的情況，患者術后要進行立即吸氧，在其吸氧的過程中，護理人員要觀察患者的呼吸頻率等情況，避免患者出現酸中毒等并發癥的情況，如發現出現意外，要立即報告醫生并且協助處理。注意患者的體溫，因為在患者手術即將結束后，用生理鹽水沖洗患者的腹腔，使患者的體溫下降。所以要給予患者進行保暖護理，保持室內的溫度在合理的范圍內，如患者需要進行抗生素靜脈滴注，要提前進行加溫處理，隨時觀察患者的情況。注意保持清潔會陰部位，在患者手術后一定要注意會陰部位的清潔，避免出現感染傷口的情況。在患者術后要注意觀察腹痛的情況以及陰道排泄物的情況[7]。由于患者術后子宮進行收縮，會出現子宮內膜出血的情況。因此當患者出現腹痛的情況，要詳細了解患者腹痛的原因，針對不同的疼痛采取不同的治療措施，同時要給予患者心理上的支持，緩解其煩躁的情緒，對于疼痛難忍的患者，要及時給予止痛處理，避免出現不良反應的情況。④并發癥的護理：患者進行的腹腔鏡手術容易出現氣腫、腹脹以及肩背酸痛、術后感染等一系列的并發癥情況。氣腫比較常見，如皮下氣腫、腹膜氣腫等情況，危害性不大，發生氣腫的原因各不相同，因此處理的方法也不同，所以在手術時要避免出現氣腫的情況。造成患者出現腹脹及肩背酸脹是由手術時間的關系，因為要及時地為患者進行按摩肩部和背部，鼓勵患者術后在床上進行四肢的運動或是翻身等動作，盡早地下床活動。采取頭低腳高位有利于膈神經的刺激，緩解患者腹脹以及肩背酸脹的感覺。在腹腔鏡的手術過程中，術后感染的發生率比較低，常見的部位是在腹腔內和皮膚切口的位置，因此在手術的過程中要注意無菌操作，避免切口異物殘留導致發生感染。在術后要觀察切口的情況，有無滲血的情況發生，避免抓傷口，保持傷口的清潔、干燥，及時地進行消毒[8]。

1.3 ?觀察指標

觀察兩組患者在經過此次治療后的效果以及患者對此次護理滿意度的情況。同時要注意患者在術后是否出現并發癥的情況，對兩組患者痊愈后生活質量進行評分。

1.4 ?統計方法

選取SPSS 18.0統計學軟件對此數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗。計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有有統計學意義。

2 ?結果

經過此次觀察研究后顯示，實驗組患者對此次護理的效果為97.36%（37/38），明顯高于對照組患者的護理效果68.42%（26/38），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

在并發癥情況的對比，兩組患者均為發生嚴重的并發癥情況，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 ? 兩組患者護理有效率對比

在此次治療后，兩組患者護理后生活質量的評分，實驗組患者護理后的生活質量評分為（68.71±10.69）分，顯著優于對照組患者護理的生活質量評分（50.30±9.63）分，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 ? 兩組患者生活質量評分對比[（x±s），分]

3 ?討論

近年來，剖宮產的數量逐漸增多，而剖宮產瘢痕憩室也越來越多，瘢痕憩室是指剖腹產后子宮的切口愈合不好，導致出現跟宮腔相連的凹陷。其主要的癥狀為月經過后呈點滴樣出血，或者是白帶中帶有血絲。時間過長其凹陷處就會形成一個污染場，導致患者下次懷孕時，孕囊不容易著床，還會導致出現輸卵管堵塞的情況[9]。導致瘢痕憩室的原因可能為多次剖宮產手術、剖宮產切口部位感染等。目前，采用宮腹腔鏡配合手術治療的效果良好，宮腔鏡是一種光學儀器，是一項微創性顯微鏡下的婦科診療技術。可以直擊病變處，避免造成子宮內膜的傷害，將鏡頭以及操作的器械放入到宮頸內，可以完整、客觀地觀察到宮腔內形態，子宮內膜的厚度等情況。對病灶表面的結構進行細致地觀察，提高了對宮頸疾病的診斷準確性。腹腔鏡手術是微創手術的代表，具有創傷小、痛苦少、手術過程以及術后的恢復時間快的特點，對腹腔內的臟器影響比較小，同時也減少了細菌進入腹腔的可能性。而且患者在手術后，住院的時間比較短，可以盡早地下床活動，提高患者的生活質量，而且手術切口比較的隱蔽，不會留下明顯的疤痕，不影響美觀效果。在術后，患者可以隨意地翻身，腸功能恢復比較的快，大大降低并發癥的產生。在此次剖宮產瘢痕憩室手術護理中顯示，實驗組患者的護理有效率為97.36%，對照組患者護理有效率為68.42%，實驗組患者護理后的生活質量評分為（68.71±10.69）分，顯著優于對照組患者護理的生活質量評分（50.30±9.63）分。

搜索出多篇關于宮腹腔鏡配合手術治療剖宮產瘢痕憩室的術中護理對策方面的文獻報道，文獻指出宮腹腔鏡配合手術治療剖宮產瘢痕憩室的術中護理效果較好，在楊曉紅等[10]學者研究中顯示，觀察組患者對護理的滿意度為95.23%，明顯高于對照組患者的69.01%，觀察組患者早護理后的生活質量評分為（69.01±9.87）分，高于對照組患者的（51.03±9.06）分，（t=13.641，P<0.05），顯示宮腹腔鏡配合手術治療剖宮產瘢痕憩室的術中護理效果較好，與該次研究結果基本一致。

綜上所述，對剖宮產瘢痕憩室的患者實施宮腹腔鏡配合手術治療的效果良好，對患者在手術中進行護理配合可以提高患者的護理有效率，減少并發癥的產生，提高生活質量，具有臨床參考依據，值得應用。

[參考文獻]

[1] ?蔣益炯.宮腹腔鏡手術治療剖宮產子宮切口瘢痕憩室的效果觀察[J].浙江創傷外科，2019，24（2）：386-387.

[2] ?孫桂麗，郭玉麗，紀彩霞.宮腹腔鏡聯合手術與陰式手術治療剖宮產術后子宮瘢痕憩室的臨床比較[J].右江醫學，2019， 47（2）：123-125.

[3] ?申迪，肖麗，李秋麗，等.宮、腹腔鏡聯合手術與其他術式治療剖宮產瘢痕憩室的療效分析[J].腹腔鏡外科雜志，2019， 24（1）：53-56.

[4] ?楊帆.宮腹腔鏡配合手術治療剖宮產瘢痕憩室的術中護理分析[J].中國現代醫生，2017，55（34）：145-147.

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[6] ?曾憲瑞，林志金，王明波，等.宮腹腔鏡聯合手術和陰式手術治療剖宮產子宮切口瘢痕憩室的療效及并發癥觀察[J].華夏醫學，2017，30（4）：61-63.

[7] ?黃慧芹，雷娟英，汪萍.陰道三維超聲引導下陰式手術與宮腹腔鏡聯合手術治療剖宮產術后切口瘢痕憩室的效果對比[J].中國當代醫藥，2017，24（18）：66-68，71.

[8] ?李桂樂.宮腹腔鏡聯合手術治療剖宮產瘢痕憩室的術中配合與護理[J].中國醫藥指南，2016，14（19）：274-275.

[9] ?廖飛燕.宮腹腔鏡聯合手術與陰式手術治療剖宮產子宮切口瘢痕憩室的隨機對照研究[J].吉林醫學，2015，36（12）：2505-2506.

[10] ?楊曉紅，李靜文.宮腹腔鏡聯合手術治療剖宮產瘢痕憩室臨床分析[J].中華全科醫學，2015，13（6）：973-975.

（收稿日期：2019-10-26）