硬膜外阻滯麻醉在無痛分娩中的臨床應(yīng)用效果

黃奕珊 吳東鵬 張雁翔

[摘要]目的 探討硬膜外阻滯麻醉在無痛分娩中的臨床效果。方法 選取我院2018年2月～2019年2月收治的50例初產(chǎn)婦作為研究對象，按照電腦隨機(jī)分組方法分為對照組（25例）與研究組（25例），對照組在靜脈麻醉下進(jìn)行無痛分娩，研究組在硬膜外阻滯麻醉下進(jìn)行無痛分娩。比較兩組的鎮(zhèn)痛有效率、自然分娩率、宮縮間隔時間、宮縮持續(xù)時間、新生兒窒息率、胎兒宮內(nèi)窘迫率。結(jié)果 研究組的鎮(zhèn)痛有效率、自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組的宮縮間隔時間、宮縮持續(xù)時間、新生兒窒息率、胎兒宮內(nèi)窘迫率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 硬膜外阻滯麻醉用于無痛分娩可以有效增加其鎮(zhèn)痛有效率與自然分娩率，且不會增加新生兒窒息率、胎兒宮內(nèi)窘迫率，應(yīng)用價值極為肯定。

[關(guān)鍵詞]硬膜外阻滯麻醉;無痛分娩;臨床療效;并發(fā)癥

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of epidural anesthesia in painless delivery. Methods Fifty primiparas from February 2018 to February 2019 in our hospital were selected as subjects. According to the method of computer random grouping， they were divided into control group （25 cases） and study group （25 cases）. The control group underwent painless labor under intravenous anesthesia， and the study group underwent painless delivery under epidural anesthesia. The analgesic efficiency， natural delivery rate， uterine contraction interval， duration of contractions， neonatal asphyxia rate， and intrauterine distress rate were compared between the two groups. Results The analgesic efficiency and natural delivery rates of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; there were no statistical differences in the interval between contractions， duration of contractions， neonatal asphyxia rate， intrauterine distress rate （P>0.05）. Conclusion Epidural anesthesia for painless delivery can effectively increase the analgesic efficiency and natural delivery rate， and will not increase the neonatal asphyxia rate， fetal intrauterine distress rate， the application value is extremely positive.

[Key words] Epidural anesthesia; Painless delivery; Clinical efficacy; Complications

在分娩過程中，疼痛是十分正常的生理癥狀，有很多孕產(chǎn)婦由于懼怕疼痛所以會放棄自然分娩方式而選擇剖宮產(chǎn);強(qiáng)烈的疼痛感會引發(fā)各種心理問題出現(xiàn)，一旦發(fā)生激烈的心理反應(yīng)則會改變機(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，進(jìn)而影響產(chǎn)程;隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段可以幫助孕產(chǎn)婦減輕分娩過程中的劇烈疼痛感，且應(yīng)用安全性顯著，不會影響母嬰健康，能夠使得孕產(chǎn)婦在相對清醒的狀態(tài)下參與分娩過程，能夠大大降低孕產(chǎn)婦的心理壓力[1]。無痛分娩是指在分娩過程中使用各種方法（非藥物性鎮(zhèn)痛和藥物性鎮(zhèn)痛）使孕婦減輕疼痛感，同時可以節(jié)省孕產(chǎn)婦體力，大大增加自然分娩率和減少剖宮產(chǎn)率。就目前而言，硬膜外阻滯麻醉是應(yīng)用在無痛分娩過程中比較多的一種方式。國內(nèi)外研究資料顯示[2]，硬膜外阻滯麻醉的鎮(zhèn)痛效果明顯，應(yīng)用于無痛分娩過程中的價值肯定。本研究選定50例初產(chǎn)婦，將硬膜外阻滯麻醉應(yīng)用于無痛分娩過程中，以此分析硬膜外阻滯麻醉的臨床療效及對并發(fā)癥發(fā)生率的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年2月～2019年2月收治的50例初產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機(jī)電腦分組方法分為對照組（25例）與研究組（25例）。對照組中，年齡22～32歲，平均（27.77±2.11）歲;孕齡37～41周，平均（38.88±1.11）周。研究組中，年齡21～33歲，平均（27.69±2.07）歲;孕齡37～41周，平均（38.56±1.22）周。兩組的年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎;②足月妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重合并癥;②產(chǎn)婦及其家屬不同意此次研究過程。所有產(chǎn)婦及其家屬均知情同意;本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組予以靜脈麻醉的方式進(jìn)行分娩，研究組在硬膜外阻滯麻醉下進(jìn)行無痛分娩。

研究組：在產(chǎn)婦出現(xiàn)臨床征兆并確定母嬰各項指標(biāo)正常后，讓產(chǎn)婦取得側(cè)臥位，在L2～3或L4～5椎體間隙置管2～4 cm，待置管成功之后取得平臥位，在宮縮時注入1%利多卡因（山東華魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H3702214710）3～5 ml，并持續(xù)觀察10 min，不存在不良反應(yīng)之后連接鎮(zhèn)痛泵（PCA泵）[日本ITO;WY-3型;藥（械）準(zhǔn)字：食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2008第3540060號]，醫(yī)院鎮(zhèn)痛泵的配置為100 mg羅哌卡因（Astra Zeneca AB，國藥準(zhǔn)字：H20100103，規(guī)格：100 mg/10 ml）、0.05 mg枸櫞酸舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號：H20054172）與0.9%氯化鈉注射液（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H33020035）作為鎮(zhèn)痛藥液，鎮(zhèn)痛藥液共100 ml，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)性向硬膜外間隙泵藥，速度為6～8 ml/h，待宮頸口全開之后停藥[3]。同時對產(chǎn)婦使用低濃度縮宮素干預(yù)。

對照組：開放上肢靜脈，予以鼻導(dǎo)管氧氣吸入，當(dāng)宮頸開至3 cm時予以靜脈注射5 μg/kg的瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20030197），之后予以10 μg/ml的自控注射鎮(zhèn)痛，在宮縮前30 s進(jìn)行給藥，每次3 ml。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對兩組的鎮(zhèn)痛有效率、自然分娩率、宮縮間隔時間、宮縮持續(xù)時間、新生兒窒息率、胎兒宮內(nèi)窘迫率進(jìn)行指標(biāo)對比。

其中，鎮(zhèn)痛有效率依據(jù)視覺模擬數(shù)字量表（VAS）評分進(jìn)行評定，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛感越重，將<5分歸于鎮(zhèn)痛有效，鎮(zhèn)痛有效率=鎮(zhèn)痛有效例數(shù)/總例數(shù)×100.00%;自然分娩率（自然分娩分娩例數(shù)占比）指標(biāo)越高越好，說明鎮(zhèn)痛效果好且自然分娩分娩情況多，自然分娩率=自然分娩分娩例數(shù)/總例數(shù)×100.00%;宮縮間隔時間、宮縮持續(xù)時間依據(jù)醫(yī)院監(jiān)測器進(jìn)行檢測;新生兒窒息率：新生兒Apgar評分，Apgar評分的內(nèi)容包括皮膚顏色、心率、對刺激的反應(yīng)、肌張力和呼吸5項指標(biāo)。每項0～2分，總共10分;胎兒宮內(nèi)窘迫率依據(jù)新生兒評分表，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高則越健康，<2分代表窘迫的發(fā)生。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組鎮(zhèn)痛有效率、自然分娩率的比較

研究組的鎮(zhèn)痛有效率、自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組宮縮間隔時間、宮縮持續(xù)時間的比較

兩組的宮縮間隔時間、宮縮持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組胎兒宮內(nèi)窘迫率、新生兒窒息率的比較

兩組的胎兒宮內(nèi)窘迫率、新生兒窒息率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

分娩過程中有疼痛感是十分正常的現(xiàn)象，而在長時間的待產(chǎn)過程中出現(xiàn)無法忍受的疼痛，嚴(yán)重甚至喪失理智，導(dǎo)致休克、昏迷，是十分影響產(chǎn)程和母嬰安全的[4];在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中[5]，分娩疼痛程度僅次于燒灼痛，而強(qiáng)烈的分娩疼痛會引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)身心應(yīng)激反應(yīng)，會致使產(chǎn)婦神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)都發(fā)生巨大改變，致使產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)疲勞感，進(jìn)而影響分娩進(jìn)程;分娩過程中，產(chǎn)婦過度疼痛極易造成胎兒缺氧，大大增加了分娩風(fēng)險性[6]。

無痛分娩的主要應(yīng)用好處就是幫助產(chǎn)婦減輕疼痛感，并且有利于增大產(chǎn)時的子宮血流，也大大降低了產(chǎn)時由于過度換氣而引發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)生率，但是，該種方式的使用副作用還需要看具體的用藥方式、用藥品種，若為全身阿片類藥物麻醉[7-8]，則使用過程中可能會引發(fā)呼吸抑制、胎心變異減少等情況，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，為了有效減輕孕產(chǎn)婦的疼痛感和提高其分娩成功率，對存在分娩劇烈疼痛感的孕產(chǎn)婦實施鎮(zhèn)痛處理十分有必要，能夠有助于減輕孕產(chǎn)婦的負(fù)面情緒和節(jié)省孕產(chǎn)婦的體力，還可以促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù);有資料顯示，硬膜外阻滯麻醉能夠加速分娩進(jìn)程，能促使宮頸口、盆底肌肉松弛[9-10]。

羅哌卡因具有鎮(zhèn)痛、麻醉的雙重作用，其藥物副作用較小，具有更為持久的應(yīng)用作用，屬于十分常見的分娩鎮(zhèn)痛局部麻醉藥物[11-12];羅哌卡因硬膜外阻滯能夠有效緩解孕產(chǎn)婦在分娩過程中的緊張情緒，能夠避免宮縮不規(guī)律的發(fā)生，可以促進(jìn)孕產(chǎn)婦順利度過產(chǎn)程期;芬太尼單一應(yīng)用效果并不是十分理想，將其與羅哌卡因聯(lián)合用藥，不僅可以起到麻醉的作用，還能夠有效鎮(zhèn)痛[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的鎮(zhèn)痛有效率、自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組的宮縮間隔時間、宮縮持續(xù)時間、新生兒窒息率、胎兒宮內(nèi)窘迫率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;上述數(shù)據(jù)提示，硬膜外阻滯麻醉用于無痛分娩可以有效鎮(zhèn)痛，提高自然分娩率，且不會對新生兒造成不利影響;本研究研究數(shù)據(jù)結(jié)論與陳冬陽[15]的相關(guān)研究結(jié)論闡述一致，具有一定的理論參考價值。

綜上所述，硬膜外阻滯麻醉用于無痛分娩可以有效增加其鎮(zhèn)痛有效率與自然分娩率，且不會增加新生兒窒息率、胎兒宮內(nèi)窘迫率。

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（收稿日期：2019-09-25? 本文編輯：陳文文）