快速康復理念護理在顱內動脈瘤破裂圍術期管理的應用效果

張志紅

[摘要]目的 探討快速康復理念（FTS）護理在顱內動脈瘤破裂患者圍術期的應用效果。方法 選取2016年11月～2019年8月我院收治動脈瘤破裂實施開顱手術80例患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=40）和對照組（n=40例）。觀察組采用FTS為基礎的護理，對照組采用常規(guī)護理。比較兩組術前準備耗時和術后住院時間，統(tǒng)計兩組術后住院期發(fā)生的并發(fā)癥，如術后感染、肺部感染、疼痛及術后低顱壓綜合征發(fā)生率。結果 觀察組術前準備耗時短于對照組，術后住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組術后感染、肺部感染、疼痛及術后低顱壓綜合征發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組好轉出院率為90.0%，高于對照組的50.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 針對顱內動脈瘤破裂患者實施FTS護理，可顯著縮短術前準備時間及術后住院時間，減少術后并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預后。

[關鍵詞]快速康復理念;護理;顱內動脈瘤破裂;圍術期

[Abstract] Objective To explore the application effect of nursing based on rapid rehabilitation concept （FTS） in patients with intracranial aneurysm rupture. Methods Eighty patients with aneurysm ruptures performed with craniotomy from November 2016 to August 2019 in our hospital were selected as the research objects. They were divided into observation group （n=40） and control group （n=40） according to random number table method. In the observation group， nursing based on FTS was used， and in the control group， conventional nursing was used. Preoperative preparation time， postoperative hospital stay， and complications during postoperative hospitalization， such as postoperative infection， postoperative pulmonary infection， postoperative pain， and incidence of postoperative low intracranial pressure syndrome were compared between the two groups. Results The preparation time of observation group was shorter than that of the control group， and the postoperative hospital stay was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Postoperative infection， postoperative pulmonary infection， postoperative pain， postoperative infection and the ratio of postoperative low intracranial pressure syndrome in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of improvement and discharge in the observation group was 90.0%， higher than that in the control group accounting for 50.0%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nursing based on FTS in patients with intracranial aneurysm rupture can significantly shorten the preoperative preparation time and postoperative hospital stay， reduce postoperative complications， and improve the prognosis of patients.

[Key words] Rapid rehabilitation concept; Nursing; Intracranial aneurysm rupture; Perioperative period

快速康復外科理念（FTS）是目前外科較為理想的一種救治理念，主張對外科治療患者，實施早期分階段的康復干預，從而糾正患者內環(huán)境紊亂，維持器官功能，提高救治成功率，降低臨床死亡率[1]。尤其對手術治療患者，能有效的促進患者術后康復、減少創(chuàng)傷與應激，而最大限度減少手術麻醉創(chuàng)傷對患者的心理生理影響，達到促進患者早期康復目的[2]。顱內動脈瘤破裂屬于神經外科較常見的腦血管相關疾病，多因意外發(fā)生，其發(fā)生率在腦血管疾病中位于僅次于腦血栓形成及高血壓腦出血的第三位，具有較高的致死致殘率[3]。以往文獻提示[4]，顱內動脈瘤破裂出血患者多采用開顱血腫清除，動脈瘤夾閉術，其手術創(chuàng)傷大，術后恢復慢。隨著近年FTS的臨床推廣，將其應用于動脈瘤手術可達到促進患者術后恢復，減少術后并發(fā)癥，提高患者滿意度[5]。本研究針對破裂顱內動脈瘤患者在圍術期進行FTS指導，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年11月～2019年8月我院收治80例動脈瘤破裂開顱手術治療患者作為研究對象。納入標準：①診斷以臨床表現(xiàn)、影像學檢查診斷行手術治療，②并經手術觀察明確診斷，③年齡18～70歲，④預計生存時間>48 h;⑤發(fā)病前精神神經系統(tǒng)正常。排除標準：①明確顱內腫瘤者;②長期應用抗凝藥物者;③嚴重心肺及肝腎功能不全者;④電解質平衡紊亂者;⑤腦疝形成者;⑥入組時格拉斯哥昏迷評分≤8分者。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。觀察組中，男23例，女17例;年齡18～70歲，平均（43.2±3.4）歲;格拉斯哥昏迷評分8～14分，平均（9.7±0.8）分;手術持續(xù)時間2～5 h，平均（3.4±0.3）h;術中出血300～1200 ml，平均（600.0±50.0）ml。對照組中，男24例，女16例;年齡18～70歲，平均（43.1±3.4）歲;格拉斯哥昏迷評分8～14分，平均（9.8±0.8）分;手術持續(xù)時間2～5 h，平均（3.5±0.4）h;術中出血300～1200 ml，平均（600.0±55.0）ml。兩組的性別、年齡、格拉斯哥昏迷評分及手術持續(xù)時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意并簽署同意書。

1.2護理方法

1.2.1觀察組護理方法? 實施FTS為基礎的護理，針對破裂動脈瘤實施手術干預，首先加強術前健康宣教，對于清醒患者及昏迷患者的家屬進行有效的術前溝通，告知其疾病發(fā)病原因、手術風險、手術治療必要性、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及并發(fā)癥應對干預措施，提高患者及家屬對本病的主觀認知，提高治療依從性，減輕和避免負面心理，抑制蛋白質分解，提高胰島素利用度，降低機體應激。同時對實施動脈瘤破裂后可能出現(xiàn)的影響，如腦室形成等，告知患者及家屬本病危險性，協(xié)助醫(yī)師完善術前準備。對術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如術后感染、術后肺部感染、術后疼痛及術后低顱壓綜合征等，注意加強針對性護理干預，做好預防性護理干預，加強對患者的觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)師處理，減少并發(fā)癥發(fā)生，及發(fā)生并發(fā)癥后對患者的影響。術后待患者清醒后鼓勵患者實施主動功能鍛煉，促進呼吸能及消化道功能恢復，減少術后感染、血栓形成風險，提高機體免疫力。

1.2.2對照組護理方法? 實施常規(guī)護理，以遵醫(yī)囑實施術前準備、腦外科術后護理常規(guī)。

1.3觀察指標及評定標準

比較兩組術前準備耗時和術后住院時間，統(tǒng)計兩組術后住院期發(fā)生的并發(fā)癥，如術后感染、術后肺部感染、術后疼痛及術后低顱壓綜合征發(fā)生情況，分析兩組整體臨床救治結果，如好轉出院和臨床死亡比例。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組術前準備耗時和術后住院時間的比較

觀察組術前準備耗時短于對照組，術后住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術后住院期并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組發(fā)生術后感染、術后肺部感染、術后疼痛及術后低顱壓綜合征發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組臨床救治效果的比較

觀察組好轉出院率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

FTS護理為近年來興起的，對外科患者的一種行之有效促進早期康復的護理方式，通過各種有效護理手段的組合而起到協(xié)同護理，改善患者預后效果，多種措施如圍術期營養(yǎng)支持、術中避免低體溫、各種管道、早期進食、限制液體量、心理護理、術后早期活動等，應用于臨床取得良好的臨床價值[6]。應用于顱內動脈瘤破裂手術治療患者，可有效的減輕患者頭痛、嘔吐等顱內高壓癥狀，降低病死率與致殘率，提高生命健康[7-9]。

本研究對顱內動脈瘤破裂患者圍術期護理，觀察組實施FTS指導，相對于常規(guī)護理，觀察組術前準備耗時短于對照組，術后住院時間短于對照組（P<0.05）。提示針對顱內動脈瘤破裂患者的圍術期護理，實施FTS指導，能有效的縮短術前準備時間及術后患者住院時間，促進患者早期康復。另外對兩組術后住院期發(fā)生的并發(fā)癥觀察組發(fā)生術后感染、術后肺部感染、術后疼痛及術后低顱壓綜合征發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。提示針對顱內動脈瘤破裂患者的圍術期護理，實施FTS指導，可有效減少術后并發(fā)癥，提高手術安全性。最后比較兩組臨床救治結果發(fā)現(xiàn)，觀察組好轉出院率為90.0%，高于對照組的50.0%（P<0.05）。提示針對顱內動脈瘤破裂患者圍術期護理，實施FTS指導，對提高臨床治療效果，改善患者預后有積極意義。

對顱內動脈瘤破裂患者，臨床護理以FTS護理為基礎，積極完善術前準備[10]，告知患者及家屬治療風險及注意事項，做好心理護理干預[11]。針對患者個體化病情進行綜合評定，積極完善術前準備，做好圍術期并發(fā)癥預防與控制，減少術后并發(fā)癥發(fā)生率[12]。術后鼓勵患者早期下床活動，盡量減輕手術、麻醉對患者身心造成的負面影響[13]。術后注意患者病情變化觀察，積極給與靜脈脫水藥物、預防腦血栓及腦血管痙攣藥物[14]，做好液體出入量統(tǒng)計，檢測血糖、血壓變化，維持患者生命體征平穩(wěn)，達到促進患者早期出院的目的[15-18]。

綜上所述，對顱內動脈瘤破裂患者實施FTS護理，可顯著縮短術前準備時間及術后住院時間，減少術后并發(fā)癥，改善患者預后。

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（收稿日期：2019-10-08? 本文編輯：崔建中）