層級鏈式護理在肺炎患兒中的應用效果

胡嬌 李財微 詹文瑾

[摘要]目的 探討層級鏈式護理在肺炎患兒中的應用效果。方法 選取2017年6～12月南方醫科大學附屬小欖醫院收治的57例小兒肺炎為對照組，2018年1 ～7月收治的51例小兒肺炎為觀察組。對照組實行常規護理，觀察組實施層級鏈式護理，觀察兩組護理模式對患兒肺功能和治療依從性的影響。結果 兩組護理前1 s用力呼氣容積、用力肺活量、1秒用力呼氣流速比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組護理后1秒用力呼氣容積、用力肺活量、1秒用力呼氣流速分別為（1.89±0.24）、（2.21±0.23）L、（61.80±3.31）ml/s，均高于對照組的（1.47±0.22）、（1.97±0.20）L、（54.22±3.14）ml/s（P<0.05）;觀察組治療依從率為90.20%，高于對照組的73.68%，，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組臨床治愈率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 層級鏈式護理在小兒肺炎中的應用效果優于常規護理，可改善患兒肺功能，提高治愈率。

[關鍵詞]層級鏈式護理;小兒肺炎;治療依從性;肺功能

[Abstract] Objective To analyze the application effect of hierarchical chain nursing in pediatric pneumonia. Methods All 57 children with pneumonia admitted to our hospital from June to December 2017 were selected as control group， and 51 children with pneumonia admitted from January? to July 2018 as experimental group. The control group received conventional nursing and the experimental group received hierarchical chainnursing. The effect of two groups of nursing mode on the pulmonary function and treatment compliance were compared. Results There were no significant differences in the 1s forced expiratory volume， forced vital capacity and 1s forced expiratory flow rate between the experimental group and the control group （P>0.05）. After nursing， the 1 s forced expiratory volume， forced vital capacity and 1 s forced expiratory flow rate in the experimental group were （1.89±0.24）， （2.21±0.23） L， （61.80±3.31） ml/s， respectively， which were higher than those in the control group for （1.47±0.22）， （1.97±0.20） L， （54.22±3.14） ml/s， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The treatment compliance of the experimental group was 90.20%， higher than that of the control group （73.68 %）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The clinical cure rate of the observation group was higher than that of the control group and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of hierarchical chain nursing in pediatric pneumonia is superior to conventional care， can improve the lung function of children， improve the cure rate.

[Key words] Hierarchical chain nursing; Pediatric pneumonia; Treatment compliance; Pulmonary function

隨著環境污染問題的加重，小兒呼吸系統疾病有增多的趨勢，研究表明，空氣污染與心肺疾病的發生有關[1]，兒童免疫器官和系統處于發育階段，早期接觸污染物可能影響兒童的正常生長，是小兒肺炎發病率上升的主要原因之一[2-3]。肺炎是發展中國家5歲以下兒童的主要死亡原因，主要致病菌為肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌，占所有肺炎的40%～50%[4]。由于兒童年自身免疫功能尚未發育完全，治療過程中依從性差，給臨床上小兒肺炎的治療增加了難度。早診斷、早治療、優質系統護理是緩解癥狀、促進康復的關鍵。層級鏈式護理是臨床新興護理模式，要求對全部護理人員進行層級管理，對護理職責進行分層分工，責任細化到人，嚴格執行并加強監督，以提高護理效率、減少護理事故。為探討層級鏈式護理在小兒肺炎中的應用及對于提高患兒治療依從性和改善肺功能的效果，本研究對108例小兒肺炎患兒采用層級鏈式護理和常規護理，現報道如下。

本研究結果顯示，兩組依從性比較，觀察組在治療中的依從性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），在治療中取得患兒及家屬的信任與配合，可有效提高患兒治療依從性，較高的治療依從性是保證臨床治療效果關鍵步驟。采用層級鏈式護理，注重對患兒的全方位護理，可有效緩解患兒的臨床癥狀，這對改善患兒的肺功能也有重要作用。研究結果顯示，護理前，兩組1秒用力呼氣容積、用力肺活量、1秒用力呼氣流速比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后，觀察組1秒用力呼氣容積、用力肺活量、1秒用力呼氣流速高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示經過層級鏈式護理，觀察組的肺功能有大幅度的改善，且各項指標優于對照組。為探討層級鏈式護理是否對于縮短患兒的康復時間有顯著作用，本研究采用Kaplan-Meier生存分析法對比了兩組的治愈所需時間，采用治愈所需時間為因變量，累計治愈率為生存指標，觀察10 d為截止時間，至觀察時間結束，總共觀察7例截尾數據，其中失訪 4例、觀察時間結束未觀察到終點事件3例，生存分析結果表明，觀察組治愈所需時間短于對照組，差異有顯著意義（P<0.05），這提示層級鏈式護理可有效促進小兒肺炎患兒的康復，縮短其住院時間。

層級鏈式護理在小兒肺炎臨床治療中能取得滿意效果的原因可總結如下：層級鏈式護理注重對護理人員的分工合作，力求每位護理人員能在合適的崗位上發揮出最大的作用。入院時，由經驗豐富、善于溝通的護理人員接待，解答家屬關于患兒病情的疑問，消除其緊張、憂慮情緒，以較高的專業水平和操作技能取得患兒及家屬的信任，并對家屬進行簡單健康教育，取得家屬的配合，這對于保證治療過程中患兒的依從性極重要[14]。在護理過程中，由資歷較淺的護士進行基礎護理，豐富經驗、專業水平高的護士進行指導，并密切觀察患兒病情，及時對患兒異常情況進行判斷和處理，減少并發癥的發生。與此同時，日常飲食和生活指導也尤其重要，維持足量優質蛋白、維生素和各微量元素的攝入是提高患兒自身抵抗力、促進患兒康復的保證[15]。指導家屬學習基礎護理操作、與護理人員進行配合可提高護理效率和護理質量。

綜上所述，層級鏈式護理在小兒肺炎中的應用，可顯著提高患兒的治療依從性，對緩解患兒臨床癥狀體征、改善患兒肺功能、促進恢復有顯著效果，有臨床推廣意義。

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（收稿日期：2019-05-09? 本文編輯：崔建中）