腦血管畸形血管造影陰性的臨床xx例觀察

潘靜容

摘 要：目的：分析和研究腦血管畸形血管造影陰性的臨床治療方法。方法：本次研究的研究對象為2018.5-10月于我院接受治療的5例腦病變患者，對這5例患者進行臨床檢查和詳細診斷，最后進行手術檢查。結果：經過臨床診斷均確診為腦血管畸形，應進行手術治療，5例患者癥狀得到有效改善，影像學調查結果較好。結論：對腦血管畸形血管造影陰性患者進行規范化診療手術效果明顯。

關鍵詞：腦血管畸形;血管造影陰性;臨床;觀察

隨著生活節奏的加快及人們生活壓力的與如劇增，心腦血管的發病率也越來越高，并開始出現于年輕群體中。[1]腦血管畸形是一種較為嚴重的心腦血管疾病，在腦病變中占有一定比例，并且對于該疾病的診斷和治療難度較大。[2]本文以2018.5-10月于我院接受治療的5例腦病變患者作為研究對象，分析和研究腦血管畸形血管造影陰性的臨床治療方法。現詳細研究內容如下。

1 資料與方法

（1）一般資料：5例腦病變患者中男性例數為3例，女性為2歲，其中最低年齡為25歲，最高年齡為69歲，平均年齡為（37.25±2.41）歲，最低病程為3個月。最高病程為3年，平均病程為（6.34±1.57）歲。本次研究患者知曉研究內容并自愿參加，并簽署知情同意書。全部患者一般資料間差異較小，不具有統計學意義（P>0.05），可用于對比分析。

（2）方法：全部患者均為急性發病，主要表現頭暈頭痛，其中3例患者下肢乏力麻木;2例患者雙下肢無力、行走困難;1例患者出現下肢萎縮和大小便障礙。對全部患者實施磁共振檢查，由此我們可知可知腦血管畸形的直接表現為血管留空信號，還有一些其主要表現，例如腦實質因為沒有信號所以導致其扭曲不堪，迂學腦血管中存在著短T1信號和長T2信號。本次研究中1例患者并發節段腦背側壓迫腦致腦缺血變化。對全部患者實施腦DSA檢查，檢查結果并未顯示腦血管畸形的直接表現，腦血管畸形的直接表現為血管留空。對全部患者實施腰穿檢查，檢查完成后對患者進行抗感染治療，給予患者試驗性激素，治療時長為7d，臨床癥狀并無具體改善。明確腦血管畸形在大腦皮層的范限內核供血動脈后，使用銀夾將供血動脈夾住或使用絲線對供血動脈做結扎處理，需注意的一點為應存留供應前中央回部位的血管。將血管瘤拿出后，使用雙極電凝或銀夾對活動性出血點進行止血。

2 結果

（1）患者情況。術中情況：全部患者在術中均確診為腦血管畸形疾病，其中1例患者為靜脈血管瘤，4例患者為動脈血管瘤。術后癥狀改善情況：術后5例患者都存在不同程度的癥狀改善，其中1例患者頭痛于術后第2天小時得到緩解并逐漸消失。術后影像學評價：在術后6d對全部患者拆線，患者出院前夕均進行共振復查，5例患者均不具有腦缺血和腦損傷癥狀。

（2）術后隨訪。對全部患者展開術后隨訪。隨訪期為1個月-2年，平均（18.32±2.31）月。使用電話隨訪及門診隨訪兩種方法對患者展開隨訪，隨訪率受訪率為100%，隨訪結果具有真實性和有效性。根據隨訪結果可知，5例患者病情均得到了極大的改善，病情緩解率為100%。其中1例患者在術前需拄拐才能完成行走，術后8個月后已經能夠脫離拐杖獨立行走。術后3個月對全部患者實施磁共振檢查，根據復查結果顯示5例患者病發環節腦恢復正常，并沒有變粗、腫脹現象的出現。

3 討論

當下仍然有少數腦血管畸形患者具有相應的臨床癥狀但是在血管造影上無法有效地顯示畸形血管特征及具體位置，臨床上將這種現象稱作隱匿性腦血管畸形。[3]本研究對相關經驗進行了總結和歸納，為改類疾病的診治制定了一系列相關的步驟：（1）首先應對患者的病史進行詳細的了解，并仔細對患者的身體進行檢查，檢查需遵循全方面和多方位的原則，根據病史和患者的具體身體情況判斷和分析患者病情;（2）對患者進行顱腦CT檢查，腦CT檢查對心血管疾病診斷準確，并有助于治療方法的確定;對患者進行磁共振成像（MRI）檢查和血管減影造影（DSA）檢查;（3）在手術前與患者家屬交流具有隱匿性腦血管畸形的概率;（4）對患者進行腰穿檢查，并且相關科室應參與會診，探討合理有效的治療方案;（5）根據會診意見對患者展開為期7d的治療，假如癥狀沒有任何緩解，再次與患者及患者家屬進行深入溝通，建議其進行手術檢查，通過患者及患者家屬同意方可開展手術檢查治療，并做好術中病理的留取準備。手術檢查應注意以下幾點：手術計劃應具有規范性和穩定性，通常方法為開顱后尋找患者供應動脈，并使用絲線對供血動脈做結扎處理，在完成畸形灶的切除后在對靜脈進行相關處理。假如患者病情持續惡化，應立即中斷手術，因為在切除腦血管瘤可能會導致大出血的出現，應根據預定手術方案，在直視原則下進行精細處理，防止出血;如果出現了出血應使用血管夾和動脈瘤夾控制出血。這一過程中可降低血壓，降低值為10.7-12.0kPa（80-90mmHg）。因為血管瘤可能會存在深部，可能會出現手術過程中看不到病灶的情況，這便需要術前認真的分析，合理選擇手術路線，手術過程中應沿著動脈細心地尋找病灶。[4]必要時可以使用具有銀夾的腦棉片，將其放入至病灶附近，在手術臺作正，觀察腦血管造影，通過對病灶和銀夾的距離進行判斷，尋找血管瘤。[5]

根據本次研究結果可知，對腦血管畸形血管造影陰性患者進行規范化診療手術效果明顯，使患者的不良結局得到有效改善，大大提高了患者的存活率，具有一定的臨床價值。

參考文獻：

[1]李嵐，郭海志，李躍，等.腦血管畸形病變患者CT及MRI影像學特點分析[J].中國CT和MRI雜志，2019，17（10）：23-25，78.

[2]韋建國.分析對腦血管畸形致腦出血患者實施手術治療的臨床效果[J].中國保健營養，2019，29（35）：150-151.

[3]羅春林.常規MRI及MRA結合磁敏感加權成像技術在腦血管畸形診斷中的應用[J].心理醫生，2018，24（14）：26-27.

[4]龔河軍，呂劍.ZTE技術磁共振血管造影對腦血管畸形的診斷價值[J].中華介入放射學電子雜志，2016，4（4）：224-226.

[5]趙銘，張祖平.腦血管畸形的MRI診斷——與CT、腦血管造影對比分析[J].醫學美學美容（中旬刊），2015，（3）：104.