基于腹針針刺對中重度過敏性鼻炎患者鼻癥狀與生活質量影響的評價

趙倩煜 劉云霞 陳志剛

[摘要] 目的 評價腹針針刺治療中重度過敏性鼻炎的效果。 方法 選取2017年1～7月于北京中醫藥大學東直門醫院針灸科及耳鼻喉科就診的過敏性鼻炎患者66例，按照隨機數字表法分為兩組，各33例。治療組脫落2例，對照組脫落3例，最終治療組31例，對照組30例。治療組采用腹部針刺治療，對照組采用布地奈德鼻噴劑治療，療程4周。比較兩組的鼻部癥狀、鼻伴隨癥狀及生活質量評分。 結果 治療2、4周后，兩組鼻總癥狀評分（TNSS）和總非鼻癥狀評分（TNNSS）均較治療前顯著降低，且治療組治療4周后低于治療2周（P < 0.01）。治療組治療2周TNSS評分高于對照組（P < 0.01）。治療2、4周后，兩組鼻結膜炎生活質量調查問卷各項評分均較治療前顯著降低（P < 0.01），其中，治療組治療4周睡眠評分低于對照組（P < 0.05）。 結論 腹針針刺可顯著緩解患者鼻癥狀及鼻伴隨癥狀，并能提高其生活質量，改善睡眠效果優于布地奈德鼻噴劑。

[關鍵詞] 中重度過敏性鼻炎;腹針;生活質量;臨床療效

[中圖分類號] R246.81 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）04（b）-0145-04

Clinical efficacy of abdominal acupuncture on nasal symptoms and quality of life in patients with moderate to severe allergic rhinitis

ZHAO Qianyu1 ? LIU Yunxia2 ? CHEN Zhigang1，3

1.Beijing University of Chinese Medicine， Beijing ? 100029， China; 2.Department of Acupuncture， Dongzhimen Hospital， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing ? 100700， China; 3.the First Department of Encephalopathy， Dongfang Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine， Beijing ? 100078， China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of abdominal acupuncture on moderate and severe allergic rhinitis. Methods From January to July 2017， 66 patients with allergic rhinitis were selected from Department of Acupuncture and Otolaryngology of Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine. They were divided into two groups according to the random number table method， with 33 cases in each group. 2 cases in treatment group and 3 cases in control group were dropped out， finally， there were 31 cases in treatment group and 30 cases in control group. Treatment group was treated with abdominal acupuncture and control group with budesonide nasal spray for 4 weeks. The nasal symptoms， accompanying symptoms and quality of life scores of two groups were compared. Results After 2 weeks and 4 weeks of treatment， the total nasal symptom score （TNSS） and total non-nasal symptom score （TNNSS） in both groups were significantly lower than those before treatment， which in the treatment group after 4 weeks of treatment were lower than those after 2 weeks of treatment （P < 0.01）. And the TNSS score in the treatment group was higher than that in the control group after 2 weeks of treatment （P < 0.01）. After 2 weeks and 4 weeks of treatment， all scores of rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire in both groups were significantly lower than those before treatment （P < 0.01）， among which， the score of sleep in the treatment group after 4 weeks of treatment was lower than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion Abdominal acupuncture can significantly relieve the nasal symptoms and improve patient′s quality of life， especially in improving the quality of sleep.

[Key words] Moderate to severe allergic rhinitis; Abdominal acupuncture; Quality of life; Clinical efficacy

過敏性鼻炎（AR）是指當機體接觸變應原后引發的，由IgE介導的釋放炎性介質、免疫活性細胞以及細胞因子、炎性介質等參與的鼻部變態反應性疾病[1-2]。典型癥狀為鼻癢、陣發性噴嚏連續發作、大量清水樣鼻涕和鼻塞。AR在全世界范圍內發病率高居不下，我國AR患病率為4%～38%，不同地區及城鄉之間存在較大差別[3-8]。因變異原的規避較為困難，AR常發作突然，復發率高，并發癥多。對于患者而言，身心均受到嚴重影響，亦給社會帶來沉重的經濟負擔[9]，因此日益受到廣泛重視。對于本病的理想標準化治療，目前并未得到統一。避免過敏原接觸，使用抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑和腎上腺皮質激素，變應原減敏免疫療法等均有一定療效，但無論哪種方法都存在各自的弊端，且遠期療效不理想[10-11]。針刺治療作為一種頗具特色的中醫療法，能減輕患者癥狀并提高生活質量，避免藥物潛在的副作用[12]。腹針療法是通過刺激腹部穴位而調節全身臟腑失衡的新型微針療法，與中藥相比療程較短，與傳統體針相比，針刺腹部俞穴調節先后天經絡系統來治療慢性病，治療以補益為主，與AR患者多以肺脾氣虛為基本病機相對應。使用針具偏細，刺激量較傳統體針更小，患者更易接受。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～7月于北京中醫藥大學東直門醫院針灸科、耳鼻喉科就診的AR患者66例，按照隨機數字表法分為兩組，各33例，經過篩選，均符合AR分期及西醫診斷標準，并符合納入標準。本研究符合《赫爾辛基宣言》[13]，并獲得患者及其家屬知情同意。本研究共脫落5例，其中治療組2例，對照組3例，實際完成61例，其中治療組31例，對照組30例。

1.2 診斷標準、分度及中醫辨證分型標準

西醫診斷標準：參照2015年《變應性鼻炎診斷和治療指南》[14]，需要同時具備臨床癥狀和SPT或血清IgE檢測陽性。分度標準：臨床癥狀明顯或嚴重，對生活質量產生重大影響。中醫辨證分型標準：參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[15]，分為肺虛感寒、脾氣虛弱、腎陽虧虛。

1.3 納入標準

①符合AR西醫診斷標準;②年齡18～65歲;③處于癥狀發作期者;④符合中重度AR的分度標準;⑤腹部觸診無反跳痛、肌攣縮、腫物、壓痛;⑥曾使用過激素治療或其余治療者，洗脫期應至少1周。

1.4 治療方法

治療手段：①一次性套管針灸針（華成牌無菌針灸針，規格：200支/盒，型號：0.20 mm×40 mm，中國科苑達醫療用品廠生產）;②布地奈德鼻噴霧劑（商品名：雷諾考特，規格：64 μg/噴，每瓶120噴，阿斯利康公司生產）。

治療方案：治療組采用腹部針刺治療，選穴：引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關元）、商曲、上風濕點、中脘上。根據中醫辨證分型，肺虛感寒加外陵、脾氣虛弱加滑肉門、腎陽虧虛加氣穴。參考2012年版《腹針療法》[16]測量取穴，按比例計算出各穴位具體位置。取穴后囑患者暴露腹部，常規消毒后套管進針，同時予仙鶴牌特定電磁波TDP理療燈（CQ-29P）腹部照射，共留針30 min。用無菌干棉球按壓出針，3次/周，共4周。對照組采用布地奈德鼻噴劑治療，每個鼻孔各2噴，2次/d，癥狀緩解后每個鼻孔各1噴，1次/d，共4周。

1.5 觀察指標

療效指標為鼻總癥狀評分（TNSS）、總非鼻癥狀評分（TNNSS）及鼻結膜炎生活質量調查問卷（RQLQ）。TNSS分為4個癥狀：鼻塞、鼻癢、流涕、打噴嚏。按病情嚴重程度，賦值為0～4分，其中，沒有記0分，輕微記1分，中度記2分，明顯記3分，嚴重記4分。TNNSS有鼻涕倒流、流淚、眼部發癢或充血、鼻部發癢或疼痛、頭痛。按有或無，賦值為0或1分，無記0分，有記1分。RQLQ分為7個部分，共27項題目。按對生活質量的影響程度，賦值為0～6分，其中，沒有困擾記0分，幾乎沒有困擾記1分，類推至極度困擾記6分。由評價人員分別在治療前及治療2、4周對患者進行量表評價并做詳細記錄。

1.6 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件，進行正態性及方差齊性檢驗。不符合正態分布的計量資料數據用M（Q1，Q3）表示，組內前后對照采用Wilcoxon非參數檢驗，組間比較采用兩個獨立樣本的Mann-Whitney U非參數檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后TNSS和TNNSS比較

治療2、4周后，兩組TNSS和TNNSS評分均較治療前顯著降低，且治療組治療4周后低于治療周（P < 0.01）。治療組治療2周TNSS評分高于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表1～2。

2.2 兩組患者治療前后RQLQ評分比較

治療2、4周后，兩組RQLQ各項評分均較治療前顯著降低，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。治療組治療4周的睡眠評分低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

中醫古籍中雖無“AR”病名，但從臨床癥狀上看，屬于“鼻鼽”。從現代文獻研究中可看出[17-18]，AR中醫病機多以虛為本、以實為標。腹針以神闕布氣假說為核心，將臟腑經絡系統有機地結合在了一起。通過在腹部施術治療內臟疾病或久病及里的慢性全身性疾病，具有臟腑最集中、經脈最多、途徑最短等優點，治療強調從臟腑和經絡進行整體調理。從現代醫學角度，神經-內分泌-免疫系統是針刺作用途徑的重要組成部分[19]。故針刺腹部穴位可通過神經-內分泌-免疫系統起到激發人體自我調控潛能的作用，從而使機體逐步恢復穩態，以達到治療神經內分泌免疫系統失調類疾病的目的[20-21]。近幾年來，腹針療法治療AR的臨床研究已有少量報道，如孫三峰等[22]研究腹針配合拔罐治療AR，療效評價以TNSS、TNNSS、RQLQ作為觀察指標，評分較治療前均顯著降低，且治療組療效優于氯雷他定治療。劉爔[23]觀察腹針與常規針刺治療AR，腹針總有效率為91.43%，在改善患者癥狀方面，優于常規針刺。

腹針理論認為，氣血由臟腑產生，經脈接受臟腑產生的氣血進而輸布到四肢百骸，以維持機體正常生理功能。AR中醫病機為“氣血不通、鼻竅壅塞”，從以往研究可得出腹針療法通過調節經絡臟腑氣血，從多個方面調節人體內分泌系統與免疫系統，從而可對AR有一定的調節和治療作用。腹部經脈循行以任脈、腎經、脾胃經穴位為主。任脈可以強壯補虛，腎經可以補腎固本，脾胃經可以調理脾胃、健脾益氣，鞏固后天生化之本。本研究針刺處方由引氣歸元、商曲、上風濕點、中脘上構成。外陵、滑肉門、氣穴隨證加減。中脘、下脘穴屬胃脘，可理中焦調脾胃氣機升降。手太陰肺經起源于中焦，肺主降，故中脘、下脘亦可降肺氣。氣海為氣之海，關元關藏元氣，二穴合用可培補元氣、培腎固本。四穴合用補氣納氣，以后天養先天。滑肉門、外陵為胃經俞穴，胃與脾相表里，調脾胃以使氣機通順，通調氣血。滑肉門疏理經氣上輸，引臟腑之氣向上布散[24]。外陵位于腹部八廓的乾廓，乾主肺，可補肺益氣固表。上風濕點為腹針經驗穴，可祛風除濕。氣穴位于關元旁開5分，可增強補腎的功效。中脘上在腹部全息中對應鼻，可治療鼻部癥狀。諸穴相配可起到健脾補腎、宣肺通竅的作用。

本研究以3個國際通用量表作為評判標準，通過組內及組間比較進行探討，以評價腹針治療AR的臨床療效。治療2周及4周，兩組均可降低TNSS、TNNSS、RQLQ評分。由結果可看出，不論是腹針還是布地奈德鼻噴劑治療，臨床上都是有效的。布地奈德鼻噴劑在治療2周改善患者鼻部癥狀時優于腹針治療組，但治療4周時與腹針治療組無顯著性差異，考慮可能與患者不規律噴藥，激素長期使用出現的不良反應，使患者產生抵抗心理，依從性降低等因素相關。對于鼻伴隨癥狀的治療，兩組無顯著性差異，說明布地奈德鼻噴激素在緩解患者鼻涕倒流、流淚、鼻部發癢、頭痛等AR伴隨癥狀時與腹針治療無顯著性差異。而對于睡眠的改善，腹針治療優于布地奈德鼻噴劑。因此，腹針與布地奈德鼻噴劑治療，均可有效緩解患者癥狀，降低AR復發率，提高患者的生活質量。若AR患者兼伴失眠癥狀，可以優先考慮進行腹針治療。由于鼻用糖皮質激素可引起鼻腔干燥、鼻出血等不良反應，且部分患者存在皮質類固醇抵抗，不能有效緩解AR癥狀。相較下，腹針針刺具有無痛、安全、效佳、快捷的特點，用于緩解AR患者的癥狀，改善患者睡眠及生活質量，具有臨床可行性。

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（收稿日期：2019-10-22 ?本文編輯：李亞聰）