系統(tǒng)化教學模式在康復科進修護士臨床帶教中的應用

劉玲 譚敏 葉珍麗 劉祚燕

[摘要] 目的 探討系統(tǒng)化教學模式在康復科進修護士臨床帶教中的應用效果。 方法 采用回顧性調(diào)查法選取2018年9～12月在四川大學華西醫(yī)院（以下簡稱“我院”）康復醫(yī)學科進修的護士30名（對照組）和我院2019年3～6月的進修護士30名（觀察組）為研究對象。對照組進修護士實施病房常規(guī)帶教模式，觀察組在對照組基礎(chǔ)上運用系統(tǒng)化教學模式。比較進修結(jié)業(yè)時兩組進修護士的考試成績、滿意度及崗位勝任能力。 結(jié)果 觀察組進修護士考試成績、滿意度及崗位勝任能力均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 系統(tǒng)化教學模式能提高臨床進修護士的考試成績、滿意度及崗位勝任能力，可進一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 教學模式;康復科;進修護士;臨床帶教

[中圖分類號] R47-4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）04（b）-0169-04

Application of systematic teaching model in clinical teaching of nurses in the department of rehabilitation

LIU Ling1 ? TAN Min2 ? YE Zhenli1 ? LIU Zuoyan1

1.Rehabilitation Medicine Center， West China Hospital， Sichuan University， Sichuan Province， Chendu ? 610041， China; 2.School of Physics， University of Electronic Science and Technology of China， Sichuan Province， Chendu ? 610000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of the systematic teaching mode in the clinical teaching of nurses in rehabilitation department. Methods A retrospective investigation was conducted to select 30 nurses in the Department of Rehabilitation Medicine， West China Hospital， Sichuan University （hereinafter referred to as “our hospital”） from September to December 2018 （control group） and 30 nurses in our hospital from march to June 2019 （observation group） as study subjects. The routine teaching mode was adopted in the control group and the observation group was systematically taught on the basis of the control group. The examination results， satisfaction and post competency of the two groups were compared at the end of the course. Results Examination results， satisfaction and post competency of nurses in the observation group were all higher than those in the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The systematic teaching mode can improve the examination results， satisfaction and post competence of clinical nursing， and it's worthy of further promotion.

[Key words] Teaching mode; Rehabilitation division; Advanced visiting nurses; Clinical teaching

康復護理是康復醫(yī)學不可分割的重要組成部分，除一般基礎(chǔ)護理內(nèi)容外，專科康復護理技術(shù)對患者殘余機能的恢復起著重要作用[1]。隨著康復護理學科的發(fā)展，康復專科護士需求越來越大，康復科進修護士越來越多，如何建立規(guī)范且系統(tǒng)的教學模式，讓進修護士能在有限的學習時間內(nèi)獲得更大的收獲，是進修帶教老師應該思考的問題。進修作為基層單位護士學習深造的重要途徑，目的是盡快提高基層醫(yī)療機構(gòu)的護理水平[2]。臨床中進修護士帶教常常重使用、輕帶教，培訓質(zhì)量控制不完善[3]。系統(tǒng)化教學方法（the systematic ddsign of instruction）已成為公認的先進的教學方法，是一種把臨床業(yè)務、護理管理及教學反饋等各環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的帶教模式[4-5]。為了提高對進修護士的教學質(zhì)量，提高進修護士崗位勝任能力，本研究制訂了系統(tǒng)化教學模式運用于進修護士帶教中，取得了良好效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性調(diào)查法選取2018年9～12月四川大學華西醫(yī)院（以下簡稱“我院”）康復醫(yī)學科學習的進修護士30名（對照組）和我院2019年3～6月的進修護士30名（觀察組）為研究對象，所有進修護士培訓時間為3個月。納入標準：經(jīng)醫(yī)院審核滿足我院進修學習條件。兩組進修護士一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組

進修護士實施常規(guī)傳統(tǒng)帶教，帶教老師根據(jù)3個月進修時間制訂培訓計劃，分階段進行理論和操作方法的講解，最終完成結(jié)業(yè)考試。

1.2.2 觀察組

在對照組帶教方法的基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)化教學模式，方法如下：

1.2.2.1 建立帶教師資團隊

由科室?guī)Ы炭傋o士長、護理組長以及進修專職帶教老師組成，形成三級管理架構(gòu)。專職進修帶教老師選取中級以上職稱、發(fā)表2篇以上核心期刊論文、5年以上臨床工作經(jīng)驗、有責任心的老師擔任帶教老師，且由帶教總護士長對帶教老師進行培訓，并經(jīng)考核合格。

1.2.2.2 制訂考核制度

帶教總護士長制訂對帶教老師的考評管理制度，考核考評結(jié)果與年度評優(yōu)、評先進直接掛鉤，督促帶教老師盡職盡責的完成帶教工作。制訂對進修護士的考核制度，考核合格頒發(fā)結(jié)業(yè)證書。

1.2.2.3 教學籌備

進修學員入科前一周由帶教總護士長組織教學籌備工作，包括：制訂教學目標、教學計劃和教學方案，教學工作實施分工制，落實責任人，建立教師與學員交流溝通微信群。

1.2.2.4 建立進修護士基本信息數(shù)據(jù)庫

進修護士入科當天，需要填寫相關(guān)資料，包括一般信息：姓名、年齡、職稱、學歷、工作年限、工作單位及科室;重點信息：進修學習目的及學習內(nèi)容、進修結(jié)束后計劃從事的專科方向，根據(jù)進修護士的學習目的和計劃從事的專科方向，調(diào)整教學內(nèi)容及計劃。

1.2.2.5 召開入科歡迎會

由帶教老師主持，參加人員包括科室管理小組成員、帶教總護士長、護理組長及進修學員。帶教老師進行人員介紹、學員進行自我介紹，增進帶教老師與進修護士的了解。

1.2.2.6 入科崗前培訓

1.2.2.6.1 科室介紹 ?使用PPT及視頻影像的方式向進修學員介紹科室發(fā)展史以及各部門的組成和規(guī)模、介紹收治病種及患者的特點等。帶教老師帶領(lǐng)進修學員進行各病房和部門的參觀，熟悉病房環(huán)境，對科室有初步的認識和了解。

1.2.2.6.2 護理團隊介紹 ?使用PPT播放的方式講述科室護理團隊發(fā)展史、護士學歷及職稱比例、特色專科護理技術(shù)、科室護理人員精細化管理分工內(nèi)容等，讓學員對科室護理團隊有一定的了解和認識，使進修護士結(jié)合自身需求和專業(yè)發(fā)展方向，選擇重點學習相關(guān)護理知識及技能。

1.2.2.6.3 護理禮儀視頻展播 ?以視頻播放形式，對護理人員工作著裝要求，站姿、坐姿、溝通交流方式、禮貌用語及禮儀等做出演示，通過視頻的觀看，規(guī)范進修護士工作中的言行舉止。

1.2.2.6.4 學習科室規(guī)章制度 ?包括核心制度、進修生崗位職責、臨床護理質(zhì)量控制、勞動紀律及請假管理。

1.2.2.6.5 院感知識培訓 ?講解院感基本理論知識及臨床工作要求，強調(diào)職業(yè)防護、手衛(wèi)生的落實、多重耐藥菌管理、醫(yī)院感染監(jiān)測及報告相關(guān)制度、消毒隔離要求、醫(yī)療廢物處理要求、傳染病報告相關(guān)制度。

1.2.2.7 教學計劃實施

進修護士第1周熟悉病房環(huán)境及物資物品放置，熟悉病種護理特點;完成基礎(chǔ)操作考核，對進修生進行摸底，了解其操作技術(shù)能力，針對存在的不足給予指導。第2周落實責任制整體護理，向患者實施專科護理方法及健康指導，開始輪轉(zhuǎn)夜班工作，熟悉夜班工作流程。第3周至第10周每周按亞專業(yè)進行專題講座、專科操作示范、整體護理查房、業(yè)務查房、護理疑難病例討論、護理科研知識解答和新技術(shù)探討。第11周進修護士以PPT形式進行10～15 min專題講座匯報，由各病區(qū)護士長及帶教老師擔任評委。第12周進行理論及操作考核，完成教學總結(jié)。

1.2.2.8 定期開展進修生座談會

帶教老師召集進修護士在入科后1、4、8周，出科前1周召開座談會，了解進修護士對新環(huán)境的適應情況、教學內(nèi)容的需求、教學形式的接受程度，關(guān)注其心理狀態(tài)，及時給予關(guān)心，幫助解決困難。

1.3 評價方法

1.3.1 理論考核及專科操作考核

兩組進修護士進修結(jié)束時將進行1次理論知識及專科操作考核。理論考試試卷為科室題庫隨機抽選的選擇題20題，每題2分;簡答題6題，每題10分，成績滿分為100分，<60分為不合格，60～79分為合格，≥80分為優(yōu)秀。專科操作考試按亞專業(yè)分4項考試，考試按康復科專科操作流程進行，成績滿分均為100分，<60分為不合格，60～79分為合格，≥80分為優(yōu)秀。

1.3.2 進修護士滿意度評價

進修護士滿意度調(diào)查問卷[6]包括教學態(tài)度、溝通能力、理論課程、實踐課程共4個維度，16個條目。每個條目采用5級評分法，從“非常不滿意”至“非常滿意”分別計1～5分，得分越高提示滿意度越高，該問卷的效度系數(shù)為0.7，信度系數(shù)為0.909。

1.3.3 進修護士崗位勝任能力評價

采用我院自制的進修護士培訓適應性崗位勝任能力考核表進行評估。該量表共包括5個條目，總分為100分，分值越高提示崗位勝任能力越強。評價標準：<60分不合格;60～79分可接受;<79～89分為良;小于89～100分為優(yōu)秀。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間計量資料的比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組進修護士考試結(jié)果及崗位勝任能力比較

在觀察組理論知識、專科操作及崗位勝任能力考核得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。見表2。

表2 ? 兩組進修護士考試結(jié)果及崗位勝任能比較（分，x±s）

2.2 兩組進修護士滿意度比較

觀察組進修學員滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

表3 ? 兩組進修護士滿意度比較（例）

3 討論

進修是醫(yī)務人員進行繼續(xù)醫(yī)學教育的重要手段之一，是更新知識及提高個人業(yè)務水平的重要途徑[7]。傳統(tǒng)的進修護士培訓缺乏系統(tǒng)性，培訓計劃不完善，帶教內(nèi)容因人而異，導致教學質(zhì)量不高[8-9]。系統(tǒng)化教學模式是以臨床有效應用為導向[10]，是從進修護士入科前的準備至進修結(jié)束全過程的教學，教學思路清晰且更加系統(tǒng)規(guī)范。系統(tǒng)化教學模式既全面、又突出重點，是按計劃、分步驟進行帶教的一種教學模式。

3.1 隆重的入科歡迎儀式，提升進修護士滿意度

進修護士來自五湖四海，與工作人員不熟悉，缺乏歸屬感[11-12]，入科歡迎會可降低進修護士對新環(huán)境的不適感，進修護士可更快速地轉(zhuǎn)換到進修學習的狀態(tài)，也更能感受到科室對進修帶教工作的重視，增強了進修護士學習的信心，同時促進了進修滿意度的提升。科室發(fā)展歷程和護理團隊介紹激發(fā)了進修護士學習的熱情，堅定了學習的信念。

3.2 以進修護士為中心，提升進修護士理論與專科實踐能力

傳統(tǒng)教學模式重在“教學”[13]，缺乏師生互動，本文中系統(tǒng)化教學模式在進修護士入科時，對其進行理論知識與臨床操作技能的評估，并結(jié)合進修護士自己的學習意愿調(diào)整培訓目標和計劃，提示了以進修護士為中心，以問題為導向，以學習效果為目標，在傳統(tǒng)教學模式基礎(chǔ)上，更加注重進修護士本次進修的目的和需求。整個進修培訓計劃，制訂了全面的專科理論及實踐操作安排，以培養(yǎng)進修護士的核心能力為目標[14-15]，帶教老師分亞專業(yè)進行講授，運用多種教學形式如采用PPT的專題講座、專科操作示范、整體護理查房、業(yè)務查房、護理疑難病例討論、護理科研知識解答和新技術(shù)探討等方式提升進修護士理論知識水平和學以致用的專科實踐能力，是進修護士將理論知識學以致用的體現(xiàn)，是臨床工作中必不可少的能力[16]。系統(tǒng)化教學模式鼓勵進修護士多實踐、發(fā)現(xiàn)問題，必要時查閱文獻資料。既重視解答當前遇到的問題，又重視進修護士分析解決問題的能力、獨立思考能力以及查閱文獻資料的能力的培養(yǎng)，做到了授人以魚并授人以漁。

3.3 系統(tǒng)化教學模式重視師資培訓及考核，提升任課教師教學能力

臨床護理教師在護理實踐教學中是一個重要的因素，教師的行為和對學科的熱情會間接影響到學生[17]，所以教師有豐富的專科知識顯得尤為重要。通過嚴格的師資選拔和定期對帶教師資的教學方法培訓，可提高教師臨床帶教能力[18-20]。在帶教過程中，帶教總護士長定期檢查帶教老師的教學質(zhì)量并對帶教老師進行考核，結(jié)合進修護士滿意度調(diào)查問卷及時反饋帶教存在的不足，給予積極改進，從而提升教學質(zhì)量。

總之，系統(tǒng)化教學模式教學內(nèi)容系統(tǒng)、全面、規(guī)范，教學思路清晰，注重實效的教學計劃使進修護士每天都接觸到新的學習內(nèi)容，不斷更新知識，增強了臨床工作能力。進修帶教老師在帶教過程中提高了自身專業(yè)水平，提升了帶教能力，達到了雙收益的效果，是臨床值得推廣的教學模式。

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（收稿日期：2019-10-24 ?本文編輯：封 ? 華）