慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓的臨床觀察與治療

張亮

（江蘇省連云港市東海縣人民醫(yī)院，江蘇 東海）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（以下簡稱“慢阻肺”）是臨床發(fā)病率較高的慢性疾病，其主要特征為持續(xù)氣流受限，導(dǎo)致患者引起一系列臨床癥狀，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短、端坐呼吸、胸悶等，嚴(yán)重的情況下還可導(dǎo)致肺心病、呼吸衰竭等，不但影響患者健康以及生活質(zhì)量，也可導(dǎo)致患者死亡的嚴(yán)重后果[1]。而一些慢阻肺患者會(huì)合并發(fā)生肺動(dòng)脈高壓，這又會(huì)使患者發(fā)生右心衰竭的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，從而增加患者殘疾率和死亡率。為此，需要加強(qiáng)對(duì)慢阻肺合并肺動(dòng)脈高壓患者的臨床治療的研究，以尋求更為有效的治療方案[2,3]。本研究主要觀察探討了阿奇霉素聯(lián)合辛伐他汀治療方案對(duì)慢阻肺合并肺動(dòng)脈高壓患者的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年8 月本院收治的70 例慢阻肺合并肺動(dòng)脈高壓患者作為研究對(duì)象，所有患者病情均得到臨床確診，入選患者平均動(dòng)脈壓在平靜時(shí)、活動(dòng)時(shí)分別處在＞25mmHg、＞30mmHg 的水平，且90d 內(nèi)未發(fā)生過肺部感染等情況；并將有嚴(yán)重器官功能障礙、對(duì)于治療藥物過敏、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、哮喘等情況的患者排除。70 例患者中，男性49 例，女性21 例，年齡53-75 歲，平均（65.24±3.47）歲；病程2-18 年，平均（10.47±1.16）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者分別有17 例、36 例、17 例。患者均簽署治療方案的知情同意書。

1.2 方法

入選患者接受的治療方案均為阿奇霉素聯(lián)合辛伐他汀口服治療，其中阿奇霉素（生產(chǎn)廠商：浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20058315）每次服用量為0.25g，1 次/d，辛伐他汀（生產(chǎn)廠商：杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20180007）每次服用劑量為20mg，1 次/d。患者接受治療的時(shí)間均為6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)入選患者進(jìn)行治療前后的肺功能指標(biāo)（ FEV1、FEV1/FVC、FVC）和血脂指標(biāo)（TC、TG），其中前者使用SN670846 肺功能儀進(jìn)行檢測(cè)，后者使用日立 7600 全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。（2）統(tǒng)計(jì)70 例患者獲得的臨床治療效果，其中臨床癥狀消失、血象正常，肺部檢查結(jié)果明顯改善為顯效，臨床癥狀、血象、肺部檢查結(jié)果有所改善為有效，否則視為治療無效。注：FEV1 為第一秒用力呼氣容積，F(xiàn)VC 為用力肺活量，F(xiàn)EV1/FVC 為第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值；TC 為血清總膽固醇，TG 為甘油三酯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 入選患者治療前后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平對(duì)比

與治療前的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)相比較，治療后，患者的 FEV1、FEV1/FVC、FVC 各項(xiàng)指標(biāo)平均水平均出現(xiàn)了明顯的改善，治療前后差異均存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 入選患者治療前后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平對(duì)比

表1 入選患者治療前后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平對(duì)比

時(shí)間 例數(shù) FEV1（L） FEV1/FVC（%） FVC（L）治療前 70 0.80±0.25 45.04±5.98 1.50±0.68治療后 70 1.43±0.40 58.20±6.01 2.15±0.71 t 10.523 12.158 6.542 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 入選患者治療前后各項(xiàng)血脂指標(biāo)水平對(duì)比

相比于治療前后，治療后患者的血脂指標(biāo)TC、TG 均出現(xiàn)明顯降低，治療前后差異存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳情見表2。

表2 入選患者治療前后各項(xiàng)血脂指標(biāo)水平對(duì)比

表2 入選患者治療前后各項(xiàng)血脂指標(biāo)水平對(duì)比

時(shí)間 例數(shù) TC（mmol/L） TG（mmol/L）治療前 70 6.60±1.01 3.40±0.49治療后 70 4.10±0.96 1.71±0.41 t 10.236 11.478 P＜0.05 ＜0.05

2.3 入選患者臨床治療有效率統(tǒng)計(jì)

研究結(jié)果顯示，70 例患者中共有37 例患者治療顯效，占總?cè)藬?shù)的52.86%，29 例患者治療有效，占總?cè)藬?shù)的41.43%，治療無效的患者有4 例，占總?cè)藬?shù)的5.71%，臨床治療總有效率為94.29%（66/70），說明阿奇霉素聯(lián)合辛伐他汀治療慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓患者的效果較好。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，環(huán)境污染問題也來越嚴(yán)重，這也使得慢性阻塞性肺疾病患者的臨床發(fā)病率逐年增高。該疾病以不可逆轉(zhuǎn)的氣流受限為主要特征，并由此產(chǎn)生較多的臨床不適癥狀，如慢性咳嗽、咳痰、喘息、端坐呼吸等，使患者的身心痛苦均增加[4]。該疾病還會(huì)引發(fā)一些并發(fā)癥，從而使患者的病情變得更加復(fù)雜，增加治療難度。其中肺動(dòng)脈高壓為慢性阻塞性肺疾病的常見并發(fā)癥類型[5]。在慢阻肺患者發(fā)生肺動(dòng)脈高壓之后，控制肺動(dòng)脈壓、改善動(dòng)脈血?dú)鉃榕R床治療的重點(diǎn)。本研究對(duì)此類患者聯(lián)合使用阿奇霉素、辛伐他汀進(jìn)行治療，其中阿奇霉素為半合成的十五元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，在呼吸系統(tǒng)感染中的應(yīng)用效果較好，能夠有效的殺菌、清除感染誘發(fā)因素；而辛伐他汀為一種常用的口服降脂藥物，其能夠有效抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，使患者的血脂指標(biāo)得到改善，并且可以保護(hù)并重塑血管，從而控制肺部血管重構(gòu)產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)能夠起到抗氧化以及抗炎的效果[6,7]。其能夠使肺動(dòng)脈高壓患者的肺血管得到擴(kuò)張，抑制縮血管介質(zhì)合成以及基質(zhì)金屬蛋白酶，從而改善患者臨床癥狀[8]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合使用兩種藥物顯著改善了患者的肺功能指標(biāo)和血脂指標(biāo)，療效理想，有較高的使用價(jià)值。