S100B 蛋白、NSE 與HIE 患兒病情嚴重程度及神經行為功能相關性分析

付 慧，熊 虹，康文清，許邦禮，盧瑞存

（鄭州大學附屬兒童醫院 河南省兒童醫院 鄭州兒童醫院新生兒內科，河南 鄭州 450003）

新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是圍產期新生兒窒息引起腦部缺氧缺血導致的腦損傷，其臨床癥狀以中樞神經系統異常為主。早產兒HIE發病率較足月兒高，但足月兒是主要的新生兒群體，故足月兒HIE發生例數較早產兒多[1]。目前，HIE是我國新生兒慢性神經系統后遺癥及死亡的主要原因，是需重點預防和治療的新生兒疾病，早期診斷、有效治療和準確判斷預后、及時進行康復干預對降低HIE圍生期新生兒死亡率，促進患兒健康成長，降低致殘風險有重要意義[2]。神經元特異性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）是臨床常用的腦損傷生物標志物，具有高特異性和高敏感性，是腦損傷預后評估的可靠指標之一。腦部缺血缺氧損傷后，腦細胞釋放S100B蛋白進入腦脊液，隨后進入外周血，故外周血S100B蛋白水平與腦損傷有關[3]。本研究擬分析S100B蛋白、NSE與HIE的關系。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選取2015年1月—2017年3月河南省兒童醫院兒科收治的HIE患兒68例，按HIE病情嚴重程度分為重度HIE組、中度HIE組和輕度HIE組。（1）重度HIE組：20例，男11例，女9例，胎齡（35.15±0.95）周，體質量（2.39±0.38）kg，足月17例，早產2例；（2）中度HIE組：25例，男12例，女13例，胎齡（35.04±0.90）周，體質量（2.40±0.19）kg，足月21例，早產4例；（3）輕度HIE組：23例，男12例，女11例，胎齡（35.20±0.68）周，體質量（2.37±0.22）kg，足月22例，早產1例。HIE診斷參考中華醫學會兒科分會新生兒學組修訂的2005年版HIE診斷標準[4]。另選取同期河南省兒童醫院體檢健康的新生兒25 名作為正常對照組，其中男13例、女12例，胎齡（35.17±0.66）周，體質量（2.41±0.22）kg，足月23例，早產2例。HIE組與正常對照組性別、胎齡、體質量差異均無統計學意義（P＞0.05）。本研究經河南省兒童醫院倫理委員會審批通過。

1.2 相關標準

1.2.1 納入標準 患兒法定監護人簽署知情同意書，患兒符合HIE診斷標準。

1.2.2 排除標準 新生兒高膽紅素血癥、產傷、感染性腦損傷、宮內感染、電解質紊亂、顱內出血、嚴重腦發育異常。

1.2.3 HIE病情分級標準[5]（1）輕度：意識興奮且在24 h較顯著，原始反射、肌張力正常，無中樞性呼吸衰竭、瞳孔異常、驚厥，前囟張力正常；（2）中度：嗜睡、反應遲鈍、偶爾前囟較飽滿，原始反射、肌張力減弱，有驚厥，有較輕的或沒有瞳孔變化及中樞性呼吸衰竭；（3）重度：意識昏迷，間歇性伸肌張力增加或肌張力松軟，原始反射逐漸消失，常有中樞性呼吸衰竭和驚厥，前囪張力較高。

1.2.4 新生兒行為神經測定（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）評分[6]NBNA評分包括新生兒行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射、一般反應共5個維度。新生兒行為維度包括：（1）對光的習慣形成；（2）對“格格”聲的習慣形成；（3）非生物性聽定向反應；（4）生物性視、聽定向反應；（5）非生物性視定向能力；（6）安慰。被動肌張力維度包括以下項目：（1）圍巾正；（2）前臂回縮；（3）下肢彈回；（4）腘窩角。主動肌張力維度包括：（1）支持反應；（2）牽拉反應；（3）握持反應；（4）頭豎立反應。原始反射維度包括：（1）吸吮反射；（2）擁抱反射；（3）自動踏步。一般反應維度包括：（1）活動度；（2）哭聲；（3）覺醒度。以上每個小項目的分值均分為0、1、2分。本量表適用于足月新生兒，早產兒需糾正到40周時再進行評估，分別于出生后2～3 d、12～14 d、26～28 d評估3次。以1周內新生兒NBNA評分＞37分為正常，分值越高則神經系統發育預后越好，反之越差。

1.3 方法

1.3.1 樣本采集 分別采集HIE患兒出生24 h、48 h、72 h和7 d的清晨空腹靜脈血2 mL。采集正常新生兒出生24 h的清晨空腹靜脈血2 mL。所有靜脈血樣本以1000×g離心10 min后取0.5 mL血清，-80℃保存待測。樣本收集、保存由專人統一進行。

1.3.2 S100B蛋白及NSE檢測采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附試驗（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）檢測血清S100B蛋白和NSE水平，試劑盒購自美國BPB公司，檢測儀器為Multiskan FC酶標儀（美國Thermo公司）。嚴格按試劑盒說明書操作。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統計分析。呈正態分布的數據以表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用q檢驗。計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。采用Spearman相關分析評估血清S100B蛋白、NSE水平與NBNA評分及HIE病情嚴重程度的相關性。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HIE組與正常對照組血清S100B蛋白、NSE水平及NBNA評分、NBNA評分異常率的比較

正常對照組、輕度HIE 組、中度HIE 組、重度HIE組血清S100B蛋白、NSE水平及NBNA 評分異常率依次升高，NBNA 評分依次降低，各組間差異均有統計學意義（P＜0.001）。見表1。

表1 HIE患兒與正常對照者血清S100B蛋白、NSE水平及NBNA評分、NBNA評分異常率的比較

2.2 HIE患兒血清S100B蛋白、NSE水平與NBNA評分及HIE病情嚴重程度的相關性分析

血清S100蛋白、NSE水平與NBNA評分呈負相關（r值分別為-0.243、-0.542，P＜0.001），與HIE 病情嚴重程度呈正相關（r值分別為0.398、0.476，P＜0.001）。

2.3 輕度HIE組、中度HIE組、重度HIE組不同出生時間S100B蛋白、NSE水平的變化

隨著出生時間的延長，重度HIE組、中度HIE組、輕度HIE組血清S100B蛋白和NSE水平均逐漸降低（P＜0.001）。輕度HIE組、中度HIE組、重度HIE組同一時間點血清S100B蛋白和NSE水平均依次升高（P＜0.001）。見表2、表3。

表2 輕度HIE組、中度HIE組、重度HIE組不同出生時間血清NSE水平的比較 μg/mL，

表2 輕度HIE組、中度HIE組、重度HIE組不同出生時間血清NSE水平的比較 μg/mL，

表3 輕度HIE組、中度HIE組、重度HIE組不同出生時間血清S100B蛋白水平的比較 μg/mL，

表3 輕度HIE組、中度HIE組、重度HIE組不同出生時間血清S100B蛋白水平的比較 μg/mL，

3 討論

HIE主要由圍生期新生兒窒息引起，是由多個因素經多個途徑綜合引起的生化反應“瀑布樣”發生的結果，病情較重，其主要機制有神經元細胞內鈣離子超負荷、腦血管自主調節障礙、細胞代謝障礙、氧自由基損傷、神經細胞凋亡、谷氨酸的興奮毒性、免疫因子損傷等[7-8]。目前，HIE主要采用影像學方法，如電子計算機斷層掃描（computed tomography，CT）、超聲、磁共振成像等進行診斷，但影像學方法有明顯的局限性，因此無法早期診斷HIE[9]。阿氏評分應用較廣，但診斷HIE的特異性較低[10]。因此，臨床亟需更好的方法用于HIE的早期診斷。

S100B蛋白是神經組織蛋白，主要分布于周圍神經系統和中樞神經系統的星型膠質細胞、某些神經元細胞、雪旺細胞中，是神經元與角質細胞相互作用的橋梁，對神經元及其周圍環境有重要影響[11]。腦組織出現缺氧、缺血時，細胞發生凋亡，S100B蛋白被釋放并進入腦脊液，通過被破壞的血腦屏障進入血液循壞系統[12]，缺氧、缺血的程度越嚴重，細胞死亡越多，S100B蛋白釋放量越多，血清中S100B蛋白水平越高[13]。因此，血清S100B蛋白是評估急性腦梗死及中樞神經系統損傷程度的重要指標。本研究結果顯示，正常對照組、輕度HIE組、中度HIE組、重度HIE組S100B蛋白依次升高（P＜0.001），且與HIE病情嚴重程度呈正相關（r=0.398，P＜0.001），與曾祥士等[13]的研究結果一致。

血清及腦脊液NSE水平能反映神經系統損傷的范圍和程度。腦組織缺血、缺氧時，神經細胞受損，導致NSE水平升高，因此NSE常與臨床癥狀、體征等結合用于神經系統疾病的早期診斷和病情評估，同時還可評估腦實質損傷的嚴重程度[14]。本研究結果顯示，正常對照組、輕度HIE組、中度HIE組、重度HIE組NSE水平依次升高（P＜0.001），且與HIE病情嚴重程度呈正相關（r=0.476，P＜0.001），與王石等[15]的研究結果[血清S100B與HIE嚴重程度呈正相關（r=0.402，P＜0.001）]一致。本研究還比較了HIE患兒出生24 h、48 h、72 h和7 d的血清S100B蛋白、NSE水平，結果顯示隨著出生時間的延長，血清S100B蛋白、NSE水平明顯降低（P＜0.001）。提示S100B蛋白、NSE水平可用于HIE病情的動態觀察。中樞神經系統癥狀是HIE發病后的主要表現，因此HIE患兒存在不同程度的神經行為功能異常。錢慶燕等[16]的研究結果顯示，中樞神經行為功能損傷越重，HIE患兒血清NSE水平越高，與本研究結果一致。NBNA評分是目前評估新生兒神經行為功能較為客觀的評價工具，能反映新生兒行為能力、主動肌張力、被動肌張力、原始反射等情況。本研究結果顯示，血清S100B蛋白、NSE水平與NBNA評分呈負相關（r值分別為-0.243、-0.542，P＜0.001）。提示S100B蛋白、NSE水平與中樞神經系統損傷程度有關。

綜上所述，血清S100B蛋白、NSE水平與HIE的病情及患兒神經行為功能異常有關，或可用于HIE的早期輔助診斷和病情動態觀察。本研究詳細分析了不同出生時間HIE患兒血清S100B蛋白、NSE水平的變化情況，并分析其與NBNA評分的關系，進一步明確了血清S100B蛋白、NSE在HIE預后評估中的意義。但本研究樣本量較小，今后還需擴大樣本量進一步驗證本研究結論。