和田地區維吾爾族兒童泌尿系結石成分分析

馬 晶，王昌敏，黃國虹，夏志剛，李 帥，劉 紅

（新疆維吾爾自治區人民醫院臨床檢驗中心，新疆 烏魯木齊 830001）

泌尿系結石是常見的泌尿外科疾病之一[1]。我國泌尿系結石發病率為1%～5%，南方更高，為5%～10%[2]，兒童發病率持續上升[3]。兒童泌尿系結石的形成與代謝異常等多種因素有關[4]。新疆尤其是南疆維吾爾族兒童飲食生活習慣不規律導致結石發病率較高[5]。由于南疆地區醫療資源有限，臨床大多數只注重結石的診斷與治療，而對結石成分組成與年齡、性別、部位等相關因素的分析較為匱乏。分析泌尿系結石成分對探討泌尿系結石成因意義重大，因此本研究選取和田地區兒童泌尿系結石標本，分析結石成分特點，探討泌尿系結石成因，旨在為和田地區進一步針對性地預防和治療兒童泌尿系結石，降低泌尿系結石發病率和復發率提供科學依據。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選取2016年10月—2018年4月在新疆維吾爾自治區人民醫院住院并經手術取出泌尿系結石的來自和田地區的維吾爾族泌尿系結石患兒203例，其中男144例、女59例，年齡8個月～13歲。按年齡分為嬰兒期（＜1 歲）、幼兒期（1～＜3歲）、學齡前期（3～＜6歲）、學齡期（6～＜13歲）4個組。

1.2 試劑與儀器

LIIR-20型結石紅外光譜自動分析系統、壓片模機、瑪瑙研缽均購自藍莫德（天津）科學儀器股份有限公司。溴化鉀購自天津市津科精細化工研究所。

1.3 方法

采用結石紅外光譜自動分析系統檢測結石成分。結石標本烘干并整體研磨后取樣品1 mg，加200 mg溴化鉀，在瑪瑙研缽中充分研磨混勻，裝入結石壓片模具，在壓片機上加壓到20 MPa并停留1 min 以上，制成0.5 mm的半透明壓片，采用LIIR-20型結石紅外光譜自動分析系統進行紅外光譜掃描，自動解析結石光譜圖，由系統軟件自動生成結石成分紅外光譜檢測報告。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 結石患兒性別和年齡分布特點

203例結石患兒中，男童比例（70.94%）高于女童（29.06%）（P=0.000）。嬰兒期5例（2.46%）、幼兒期72例（35.48%）、學齡前期105例（51.72%）、學齡期21例（10.34%）。發病高峰年齡段為學齡前期。

2.2 結石部位分布

203例結石患兒中，上尿路結石160例（78.82%），其中腎結石123例、輸尿管結石37例，男童103例（64.38%）、女童57例（35.62%）；下尿路結石43例（21.18%），其中膀胱結石33例、尿道結石10例，男童41例（95.35%）、女童2例（4.65%）。兒童泌尿系結石發病部位男童、女童之間差異有統計學意義（χ2=15.771，P=0.000）。

2.3 結石成分特點

203例結石患兒樣本中，單一成分結石39例（19.21%），其中一水草酸鈣結石19例（48.72%）、尿酸銨結石14例（35.90%）。單一結石成分構成男童、女童之間差異無統計學意義（χ2=3.186，P＞0.05）。見表1。

表1 單一成分結石分析

混合成分結石164例（80.79%），其中二水草酸鈣+尿酸銨結石56例（34.15%）、一水草酸鈣+二水草酸鈣結石27例（16.46%）。結石混合成分構成男童、女童之間差異有統計學意義（χ2=53.081，P＜0.01）。見表2。

表2 混合成分結石構成分析

續表2

3 討論

泌尿系結石發病率和復發率高，嚴重威脅患者健康，已成為重要的公共衛生問題。泌尿系結石的發生可能與患者的年齡、性別、民族、地域環境和飲食習慣等密切相關[6-8]，發病率有明顯的地區差異。泌尿系結石的發病率往往在氣候溫暖或炎熱的國家較高[9]。在我國，新疆尤其是南疆地區維吾爾族結石發病率較高，而和田地區位于天山山脈以南，白天時間長，太陽輻射強，溫差大，因此該地區兒童泌尿系結石發病率可能與高熱、干旱的氣候以及維吾爾族特殊的飲食習慣有關。

本研究中男童、女童泌尿系結石樣本比例為2.44∶1，提示兒童泌尿系結石的發病率男童明顯高于女童，這與大部分研究結果一致[10-12]。分析可能與男、女生理解剖結構不同有關。女性尿道較寬較短，膀胱出口不易發生梗阻，而男性尿道細長，存在2個生理彎曲，3個狹窄，故結石不易被排出。

本研究中結石患兒發病年齡為8個月～13歲，其中發病高峰年齡段為學齡前期。這可能與該年齡段的兒童飲食結構單一有關，另外此階段的兒童泌尿系統發育尚不完善，腎臟皮質層發育不完全，排泄能力弱，也是該階段兒童發病率較高的原因。

有研究，泌尿系結石中上尿路患者多于下尿路[13-15]。203例結石患兒樣本中，上尿路∶下尿路為3.72∶1，且發病部位在性別上差異顯著。這可能由于兒童解剖結構的先天異常導致梗阻，引起尿液引流不暢，進而反復的尿路感染導致代謝紊亂，引起體內鈣鹽等沉積繼而形成結石，而發病部位的性別差異可能與男、女性生理結構不同有關。本研究檢測出的39例單一成分結石主要為一水草酸鈣結石（48.72%），其次為尿酸銨結石（35.90%）。164例混合成分結石中，二水草酸鈣和尿酸銨最多（34.15%），其次為一水草酸鈣和二水草酸鈣（16.46%），這與大部分結石成分研究結果一致[16-19]。出現這種情況的原因可能與和田地區日夜溫差較大，氣候干燥，紫外線照射較強有關。兒童對鈣的吸收量較多，而飲水卻較少，尿液中過多的鈣離子與草酸結合形成草酸鈣結晶，導致泌尿系結石[17]。尿酸銨結石比例過高，也與飲食結構的改變有關，兒童期身高增長迅猛，主要攝食高蛋白食物如禽肉類等，這會增加嘌呤的產生，而嘌呤的代謝會產生尿酸，尿酸堆積過多則形成結石[16，18]。

綜上所述，和田地區維吾爾族兒童泌尿系結石以草酸鈣類為主，且存在年齡及性別差異。這為進一步有針對性地預防和治療兒童泌尿系結石，降低其發病率和復發率提供了一定的依據。